临床合理用药——感冒药的选用

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双氯芬酸钠——解热止痛
口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道 不适，
还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。
罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝 功能异常，水肿和类似过敏反应。
极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦 躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减 少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有 导致骨髓抑制或使其加重的可能
5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；
6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ；
7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；
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对乙酰氨基酚——解热止痛
长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。
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盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞
可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。 使用时需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥 大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 （单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能 神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾 上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏 病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血 压）、吗氯贝胺、司来吉兰。） 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年 人应谨慎。 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用 含此类成分的感冒药。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。
诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍 性贫血）
思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需 要注意什么？应当提高哪些服务？
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布洛芬——解热止痛
可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见 有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身 瘙痒的报道 使用时需要注意： 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用； 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用； 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁 用。 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。
临床合理用药 ——感冒药你用对了吗？
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感冒的主要症状与感冒药对应成分
感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种 感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合：
1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司 匹林、布洛芬；
2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；
3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；
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某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低， 十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到 药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每 天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感 觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的 感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同 时发现血尿，而前往医院就医。
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小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后 遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障 碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿 司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然， 16岁以下不得使用。 据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感， 用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药 后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性 耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血 功能，导致白细胞、血小板等明显减少。
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高血压、感冒和前列腺肥大三者之间， 在很多人看来是两件风马牛不相及的事， 而且高血压和前列腺肥大都是老年人的 常见病，感冒是所有人的高发病，但是 有些心血管药物和感冒药会加重前列腺 肥大，引起排尿更加困难，因此，社区 医生在选择心血管药物前，要详细了解 患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何， 以便更科学、合理地用药。
含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新 芬泰胶囊、臣功再欣
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阿司匹林——解热止痛
由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又 抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司 匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡 性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药 后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。
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前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官， 增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生 达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、 尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性 尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。
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某76岁男性退休职工，由于患冠心病， 长期服用消心痛。一周前，患者感冒了， 到诊所医生给其开了新康泰克，第二天 患者感到症状缓解不理想，又加服感康 （含扑尔敏），第三天感冒症状好多了， 但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医 院急诊科插导尿管。
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问题： 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关 系吗？ 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？ 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？ 4、恰当的治疗应当是怎样？
可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应
使用时需要注意：
1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。
2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。
3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。
4、儿童慎用。
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百度文库
1963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发 现：有21例4个月至16岁的病儿服用阿司匹林 后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继 死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器 的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶 氏综合征”。 雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率 最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后， 若用阿司匹林，约7天左右最易罹患此病。主 要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等， 严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDC报 告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达32％。