外科学第八版 创伤课件

BP ＜60
BP测不到
心率
100～140
＞140
＜50
呼吸状态
胸痛
呼吸困难
发绀
无呼吸
意识状态
嗜睡
恍惚
半昏迷
深昏迷
＜9分，轻或中度伤；10～外1科6学分第，八版重创伤伤 ；＞17分，极重伤
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第9章 创伤
创伤病理
• 局部反应：炎症反应 • 全身反应：非特异性应激反应 • 伤口愈合：
一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
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第9章 创伤
绷带回返包扎法
绷带螺旋反折包扎法
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第9章 创伤
脑组织及腹外科腔学第脏八版器创伤脱出包扎法
• 按伤情轻重：轻、中、重伤
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第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为：
切线伤：体表切线方向沟槽伤道
贯通伤：有入口和出口
盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤）
反跳伤：入口和外科出学第口八版集创中伤 于一点
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第9章 创伤
SBP 脉搏 呼吸 意识状态 其它
0 ＞100 51～119 正常 正常
• 辅助检查 实验室检查: 常规检查，电解质检查 穿刺和导管检查 影像学检查: X线平片，MRI，CT
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 创伤检查的注意事项 ①首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停
等) ②检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 ③重视症状明显的部位 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 ⑤密切观察，争取尽早确诊
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第9章 创伤
口对口人工呼吸
简易呼吸器人工呼吸
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第9章 创伤
通气
呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
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第9章 创伤
• 按受伤部位：
创伤分类
颅脑伤
颌面部伤
颈部伤
胸(背)部伤
腹(腰)wk.baidu.com伤
骨盆伤
脊柱脊髓伤
四肢伤 一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部；
多发伤
五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢 颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部
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第9章 创伤
创伤分类
• 按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤
院前指数（PHI）评定方法
1
2
3
86～100 75～85
0～74
≥120
浅或费力
模糊或烦燥
4 合并穿透伤
5
＜10或须插管 言语不能理解
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤指数（TI）评定方法
1
3
5
6
受伤部位
四肢
背部
胸部
头、颈、腹
损伤类型
撕裂伤
挫伤
刺伤
钝器伤、子弹伤
循环状态
外出血
BP 60～97
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第9章 创伤
提
托
颏
下
法
颌
通
法
气
通
气
口咽外通科学气第八管版 创通伤 气
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第9章 创伤 喉罩通气
环甲膜穿刺通气
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第9章 创伤
环甲膜切开通气
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第9章 创伤
本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》
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外科学
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创伤
肖南 第三军医大学大坪医院
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第9章 创伤
知识要点和重点
• 创伤分类 • 创伤诊断
伤情判断，初步检查，进一步检查 • 创伤处理
急救技术，救治程序，开放伤处理，清创 术 • 火器伤处理原则
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第9章 创伤
第一节 创伤概论
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第9章 创伤
创伤的处理
• 急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时
胸外心脏按压
一手掌根部置于伤员胸骨中、下
1/3交界处，另一手掌呈直角交叉
压于其上；前臂与伤员胸部垂直，
以上身前倾的力量向脊柱方向按
压。速度为每分钟100次，按压/ 松开时间1：1，每按压30次，行 人工呼吸2次。 必要时行电击除颤。
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第9章 创伤
第二节 创伤的诊断与治疗
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 受伤史 受伤情况: 致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位 伤后表现及其演变过程 伤前情况
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 体格检查
初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、
面容、体位姿势等
详细检查:CRASHPLAN检诊程序
心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、
头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、
神经(N)
伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情
况、出血的性状、外露组织、异物存留
伤道位置,入外科口学第和八版出创伤口，
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第9章 创伤
创伤的诊断
本视频来自第三军医大学第三附外科属学第医八院版 创野伤战外科研究所《战伤自救互救》
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第9章 创伤 包扎
三角巾头部包扎法
三角巾风帽式包扎法
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第9章 创伤
()
三 角 巾 胸
背
包 扎 法
三
角
巾
腹
部
包
扎
法
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第9章 创伤 三角巾手部包扎法
三角巾上肢悬吊包扎法
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第9章 创伤
止血
指压止血法
（用于动脉 出血的临时
止血）
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第9章 创伤
橡
皮
注意：
止 血 带
止血带须置伤口近心端 止血带下应垫以衬垫
止
以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧
血
应注明使用时间
法
使用时间不宜超过5小时
绞 棒 止 血 法
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第9章 创伤
止血带（视频）
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第9章 创伤
一期愈合伤口
二期愈合伤口
（疤痕组织少，多见于清洁 （特点是疤痕组织多，
伤口愈合）
外科学第八版 创多伤 见于感染伤口愈合）
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第9章 创伤
• 创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
严重创伤如出现 凝血功能异常、 低体温、酸中毒 （死亡三联征）， 则预后不良，应 积极防治
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第9章 创伤
创伤分类
• 按致伤因素： 烧伤 （热力作用） 冷伤 （冷作用） 挤压伤 （机械压迫） 刃器伤 （机械作用）
物理作用
注：烧伤有 时也可由化 学作用引起， 如酸、碱烧 伤
火器伤 （火器作用）
冲击伤 （冲击波作用）
核放射伤（射线作用）
毒剂伤 （化学作用）
化学作用
复合伤 （多因素作用） 多因素作用