宫颈锥切术后切缘阳性的临床处理PPT讲稿

切缘阳性的意义及相关因素
• Ghaem—Maghami等对全世界1966---2007
年间的66个研究结果进行荟萃分析，宫颈 锥切术35 109 例，8091例切缘（+），阳 性率17．9％。阴性率2．5％，切缘 阳性 者术后再发生宫颈病变的相对危险度是切 缘阴 性妇女的5．47倍，发生CIN II及以上 病变的相对危 险度为6．09。
• 年龄因素：25岁患者的LSIL行 锥切术后子
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切缘阳性的意义及相关因素
• 绝经因素： • 绝经期宫颈萎缩、体积缩小，宫颈转化区
移至宫颈内口，有时病变范围累及宫颈全 唇甚至阴道穹隆部、宫颈外观光滑造成外 观正常假象，影响手术切缘的确定。
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切缘阳性的意义及相关因素
• 碘试验、醋酸试验及阴道镜等有助于判断
宫颈表面病变及其范围，但无法了解颈管 内情况 8/20/2020
切缘阳性的定义
• 宫颈锥切标本切缘可见病变或切缘与病变
距离<1 mm”定义为切缘阳性。
• 标本宫颈管侧可见病灶为内缘阳性。 • 在宫颈标本外缘可见病变为外切缘阳性。
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一、切缘阳性的临床意义
切缘阳性和CINⅢ及原位癌患者的处理，意 见尚不一致。
• 宫颈切缘状态是判定预 后的一个重要的因
素，同时也是再行处理的指 征。
• 美国阴道镜宫颈病理学会(ASCCP)推荐对阴
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切缘阳性的处理
• 综合国内外学者的意见建议，处理原则如
下
• 1 知情告知：告知观察与进一步治疗的相
对危险，沟通十分重要
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切缘阳性的意义及相关因素
• 宫颈锥切后切缘阳性者，累及内外口切缘情
况与处理和预后有关。
• Reich等对390例因宫颈CINlⅡ 行冷刀锥切患
者平均随诊39年显示：内外口均受累者复发 率高于其中之一受累者(52％VS 17％)，应重 视内切缘阳性
• 切缘阳性与病变残存、复发、持续或进展的 8/20/2020
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切缘阳性的意义及相关因素
• Alonso对 CIN Ⅱ-Ⅲ的患者行宫颈锥切术后
随访， 边缘（+）阳性的病灶残留或复发 率36.4%。而切缘阴性 （-）的对应值为 11.9%，（P<0.001)。
• 何善阳等发现切缘阳性患者病变残留或复
发率（40.0%）而切缘阴性患者为13.0%。
C I N 的处理原则
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宫颈锥切术方法
• 锥切方法：是以宫颈外口作为圆锥的底，
将部分宫颈管和宫颈组织锥形切除。宫颈 的鳞柱交界区是肿瘤的好发部位，该区柱 状上皮细胞在化生过程中，对致癌因素比 较敏感，易受影响而发生恶变。
• 为防止病变残留，应选择适当的锥切范围，
• 切缘阴性并不能保证病灶完全切除 • 但至少50％的切缘阳性者在随访中并无病
灶的持续存在或复发，原因：
• (1)Leep和激光治疗时产生的热效应 • (2)局部损伤后激活免疫杀伤作用 • (3)创伤愈合过程中因为炎症反应而触发的
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切缘阳性的意义及相关因素
• 评价锥切标本切缘准确性因素： • 病理医生的诊断水平 • 锥切术者的技术 • 热损伤掩盖了切缘病灶 • 因组织标本切片的角度问题造成了假阳性
特点，且易发生宫颈癌，HSIL经手术治疗
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切缘阳性的意义及相关因素
• 术后持续HPV感染：90％以上的高级别病变
伴有高危型HPV感染
• 锥切可切除病灶而治愈CIN，但不能切除所
有感染的上皮而消灭HPV。锥切术后6月合 并HPV感染有46％一73％的复发或病灶残 留。如锥切术后HPV阴性，则残留病灶的风 险可以忽略
• 复习文献报道锥切切缘阳性与残存病变及
8/20复/2020发有关。切缘阳性者60％一82％有残存
切缘阳性的意义及相关因素
宫颈病变程度：切缘阳性者．病变残留率与 病变的严重程度相关，CINllI为19％，早浸 癌为53．6％，差异有统计学意义，病变重， 残留率高。
• 宫颈HSIL后具有病变残余率和复发率高的
• 2 根据患者的生育要求、 年龄、个人意愿，
以及其他因素，临床处理应个体化。
• 3 选择进一步治疗者，重复切除时应权衡
8/20/20性的处理
权衡利弊
随访条件
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切缘阳性的处理
• 美国阴道镜与宫颈病理协会(American So-
ciety for Colposcopy and Cervical Pathology， ASCCP)指南及美国国立综合癌 症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南均指 出：
2 切除宫颈病变：对宫颈病变进行局灶切除 3 保留子宫
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宫颈锥切术
宫颈环形电切（Ｌｅｅｐ） 优势：操作简单易于掌握，损伤小、手术时
间短 诊断和治疗一次进行，年轻医师既
可实施。 缺点：但由于烧 灼及热损失可影响１９％～
３８％病例边 缘的病理诊 断
8冷/20/2刀020 锥切（CKC）
宫颈锥切术后切缘阳性的临床 处理课件
人乳头状病毒（HPV)
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宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)
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前言
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宫颈锥切术
宫颈锥切术(包括冷刀锥切和LEEP)与宫颈活 检术相比具有以下优势：
1 较全面地诊断，360度活检，包括宫颈外方 及颈管内组织
切缘等
• 宫颈锥切术实施的难易程度 • 患者宫颈的体积、肉眼病变累及宫颈的范
围有关
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二 宫颈锥切术后切缘阳性 的
临床处理
切缘阳性的意义及相关因素
• 随着LEEP与CKC的广泛应用，发现部分CIN
术后病理级别升高或切缘阳性，临床面临 再次临床处理的问题
• 有关切缘阳性是否需进一步处理，尤其对
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宫颈锥切术
目前宫颈锥切术是治疗宫颈病变最常见的术式。 然术后宫颈切缘阳性是困扰临床医师的—个难题。 文献报道锥切切缘阳性与残存病变及复发有关。
宫颈锥切术
• CIN，尤其是高级别的病变，病灶呈跳跃性
和多中心性发生，沿宫颈和阴道垂直发展
• 即使切缘阴性，在随后切除的子宫标本中2
％～10％仍可有病变存在。