出血性脑血管疾病培训课件

出血性脑血管疾病
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思考题：
脑出血时使用的渗透性脱水药是什么？ 具体作用机制？
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蛛网膜下腔出血
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概念
珠网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管 自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。 又称原发性SAH。 脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液
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治疗要点
调节血压 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重
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治疗要点
应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
血管破裂
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蛛网膜下腔
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临床表现
临床特点 可见于各年龄组； 多有明显诱因而无前驱症状； 剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 发病后2－3天低到高热。
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治疗要点
脱水降颅压
20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。
防止再出血（止血）
6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、
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诊断要点
50岁以上高血压患者
体力活动或情绪激动时突然发病
迅速出现局灶定位症状和全脑症状
头颅CT或MRI呈现高密度影像
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治疗要点
【药物治疗】 1.渗透性脱水药： 2.利尿药： 3.肾上腺皮质激素类药物： 4.调整血压：
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治疗要点
控制脑水肿
1. 20％甘露醇按每次0.5~1g/kg (成人每次 250ml)静脉快 速滴注，于15~30分钟内滴完，依病情轻重重复给药。 2. 20% 甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效，两者可 同时或交替使用 3. 白蛋白、甘油和高渗盐水
流入蛛网膜下腔称继发性SAH。
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病因和发病机制
病因
先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高
血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病 （moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿
瘤、结缔组织疾病、血液病。
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Baidu Nhomakorabea
病因和发病机制
发病机制 动脉瘤和动静脉畸形
管壁薄弱
血压骤升和饮酒 血液
止血防酸（PAMBA）、vitK3等。 防治脑血管痉挛
Ca++桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。
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发病机制和病理变化
发病机制
BP ↑
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
缺血缺氧
出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
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发病机制和病理变化
病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ 压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑