第八章20老年人常见健康问题

（三）食道 老年人食道黏膜逐渐萎缩，黏膜固有层的弹力纤维增加，而发生不同程度的咽下 困难。食道非蠕动性收缩增强，伴食道下端括约肌松弛，活动减慢，而食道蠕动性收 缩减少，使食道非排空延迟，食道扩张，输送食物的功能减弱，可引起老年人进食减 少，营养吸收困难。同时，因食道下段括约肌压力的下降，胃十二指肠内容物自发性 反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的发病率增高。由于食道平滑肌的萎缩，使 食道裂孔增宽，从而使老年人食管裂孔疝的发生率也增高。 （四）胃 胃黏膜变薄，平滑肌萎缩，弹性降低，胃腔扩大，易出现胃下垂。因血管硬化， 胃黏膜供血不足，血流减少，使黏膜内的腺细胞减少或退化；老年人胃腺体萎缩，胃 酸分泌减少，60岁下降到正常水平的40%～50%，对细菌杀灭作用减弱；胃蛋白酶原分 泌减少，使胃消化作用减退，影响蛋白质、维生素、铁等营养物质的吸收，可导致老 年人出现营养不良、缺铁性贫血。老年人胃蠕动减慢，胃排空时间延长，代谢产物、 毒素不能及时排出，老年人容易发生慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、消化不良、便秘等。
进入老年后期肺活量逐渐降低， 而残气量和功能残气量随着年龄增 长而上升，使老年人的换气效率明 显降低。肺毛细血管黏膜表面积减 少，肺灌注流量减少，通气血流比 例增加，肺泡与血液气体交换的能 力降低。
（五）胸廓及呼吸肌 由于老年人普遍发生的骨质疏松， 椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起 胸腔前后径增大，出现桶状胸。肋软骨 钙化使胸廓活动幅度受到限制，即自身 胸廓弹性阻力变大或其顺应性变小，从 而导致呼吸费力。胸壁肌肉弹性降低， 肋间肌和膈肌出现迟缓症，进一步影响 胸廓运动，从而使肺通气和呼吸容量下 降。膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm， 可使肺容积减少250ml。所以，即使健 康的老年人在体力活动后也易引起胸闷、 气短。这一改变也可造成咳嗽、排痰动 作减弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸 道阻塞。 老年人的免疫防御功能降低。呼吸 道黏膜SIgA、非特异性核蛋白减少，纤 毛受损，局部防御屏障减弱，抗病能力 减弱，加上肺功能差，常有肺气肿，气 管内分泌物不易排出。故老年人容易发 生肺部感染，感染又可进一步导致肺功 能的损害，严重时可引起呼吸衰竭。
（一）肾脏 老年人肾实质在逐渐萎缩，肾脏的重量从成年期的250～270g减少到80岁时的 180～200g。肾脏重量减少主要是肾皮质的减少，而肾髓质的影响相对较少。肾小球 的数量不断减少，到70～90岁时只有原来的1/2或1/3，并且可出现生理性肾小球硬化， 年龄越大，肾小球硬化的比率就越高。随年龄的增长，肾单位远侧扩张，并可发展为 老年人常见的单纯性潴留囊肿。肾脏血管也发生明显的变化，表现为肾动脉粥样硬化， 肾脏血流量减少；间质纤维化，可致肾锥体萎缩，纤维化引起肾小管梗阻后肾小球可 发生闭塞。 人体肾脏功能大约从34岁开始下降，65岁以后下降速度加快。老年人机体对氨基 和尿酸的清除率、肾小球滤过率、肾脏的浓缩与稀释功能均下降。老年人对钠代谢的 调节能力受损，容易导致水钠潴留和急性肾衰竭。 老年人前列腺素分泌减少，导致血管收缩，血流量减少；血浆肾素活性降低，使 水钠失衡；血和尿中醛固酮减少，影响血流量；红细胞生成素减少，红细胞成熟与生 成障碍可引起贫血。 此外，肾脏是药物及其代谢产物排泄的重要途径。尽管大多数药物可在体内被代 谢，但肾脏排泄下降常导致代谢产物蓄积，老年人易发生药物蓄积中毒，从而影响了 给药的安全性。
（七）肠 小肠黏膜和肌层萎缩、肠上皮 细胞数减少，肠黏膜皱襞粗大而杂 乱，绒毛活动减弱，腺体萎缩，小 肠液分泌减少，肠壁血管硬化，血 液供给减少，使肠蠕动减弱，排空 时间延迟，小肠吸收功能减退，易 造成老年人吸收不良，甚至导致小 肠功能紊乱，出现急性肠麻痹。结 肠黏膜萎缩，肠腺形态异常，结肠 壁的肌肉或结缔组织变薄，加之老 年人活动减少，使肠内容物通过时 间延长，水分重吸收增加，粪便坚 硬，向前推进粪便的动力不足，直 肠对扩张的敏感性降低，故老年人 易发生便秘；老年人结肠壁肌肉或 结缔组织变薄，加上结肠内压上升， 易形成结肠憩；由于骨盆底部肌肉 及提肛肌无力，使直肠缺乏支托， 在腹内压增高的情况下，促使直肠 向下、向外脱出而发生直肠脱垂。
（五）肝、胆 肝脏实质细胞减少、变性，肝脏萎缩，使肝脏重量逐渐减少；随着肝细胞数的减少， 可出现白蛋白降低、球蛋白增高、α-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等轻度 增高；肝糖原减少，轻度脂肪变，吞噬功能下降；肝脏内结缔组织增生，容易造成肝纤 维化和硬化。由于肝功能减退，药物在肝脏内代谢、排出速度减慢，易引起药物性不良 反应，甚至产生毒性作用。故老年人长期服用某些药物应考虑到老年人药物代谢动力学 的改变，用药剂量一般应减少。胆囊不易排空，胆汁粘稠，胆固醇增多，易使胆汁淤积 而发生胆结石。 （六）胰腺 胰腺位臵降低，可达第2腰椎水平。胰腺重量逐渐减轻，30岁时约60～100g，50岁 后逐渐减轻，80岁时减至40g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶与年 轻人相同，而脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。胰腺分泌 胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。
（二）心功能 1.心肌收缩力减弱，心率减慢 老年人由于肌质网状组织不足，受体数目减少，使收缩 时钙离子的释放以及舒张时钙离子的吸收均减慢，造成心肌收缩和舒张效力降低，心肌等长收 缩和舒张期延长。 静脉回心血量减少，静脉回心血量依赖于周围静脉收缩和胸腔内负压。老年人因静脉壁 弹性纤维和平滑肌成分改变，伴随血管周围群收缩力减弱，静脉腔变大和血流缓慢，使回心血 量减少，从而影响心排出量。心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终末期压力明显高于年轻 人，引起心排出量减少。另外肥胖、吸烟和运动减少，也可使心排血量减少。 2.左心室射血期随着增龄而减少，而射血前期则随之增加，间接地反映了老年人的心脏 泵功能低下。 3.心脏的神经调节能力进行性下降，加上心肌细胞内脂褐质沉积，细胞外脂肪浸润以及 传导组织细胞的丢失减少，导致老年人心功能降低和不稳定性增加，容易出现心律失常。同时， 老年人在负荷情况下，心脏利用增加心率、增强心肌收缩力和增加心肌纤维长度与心室容量来 增加心排血量，故在运动时耗氧增加。老年人心功能的代偿能力较差，一旦某些生化环境的改 变，如缺氧、酸中毒、低血钾、高碳酸血症等均可增加心肌兴奋性而诱发心力衰竭。 4.心功能的改变 通过对心电图的观察，可以发现70岁以上的老年人心电图常出现： ①心电轴逐渐左偏；②房室传导时间延长；③缺血性S-T段下移；④T波倒臵；⑤右束支传导阻 滞；⑥过早搏动等。
第八章
老年人常见健康问题与护理
许朵朵
第一节
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各系统的老化改变
呼吸系统
二
三
循环系统
消化系统
四
五
泌尿系统
内分泌系统
六
七
运动系统
神经系统
八
感觉器官
（一）鼻 鼻是人体呼吸道的门户和嗅觉器官，对吸入的气体有加温、加湿、清洁和过 滤的作用。老年人鼻黏膜变薄，嗅觉功能减退；腺体萎缩，分泌功能减退；鼻道 变宽，鼻黏膜的加温、加湿和防御功能下降，容易患鼻窦炎及呼吸道感染；呼吸 道比较干燥，血管脆性增加及收缩力差，容易发生血管破裂而出血。 （二）咽、喉 人体的咽黏膜上皮与固有膜内有丰富的淋巴组织，是呼吸道的重要防御屏 障。老年人的咽黏膜和淋巴组织萎缩，特别是腭扁桃体明显萎缩，所以老年人容 易患下呼吸道感染。吞咽动作是舌、腭、咽、喉、食管等许多肌肉和神经参加协 调的反射性动作。老年人咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍时，出现吞咽 功能失调。在进食流质食物时易发生呛咳，有些高龄老人甚至将食团误入咽部和 气管，造成窒息。 老年人喉黏膜变薄，上皮角化，甲状软骨钙化，防御反射变得迟钝，所以 老年人患吸入性肺炎比年轻人多。喉老化的另一个表现是喉部肌肉和弹性组织萎 缩，声带弹性下降，故老年人发音的洪亮度减弱。
（四）肺 老年人肺萎缩，硬度加大，弹 性下降。老年人肺泡数量和肺泡壁 弹力纤维逐渐减少，肺泡弹性下降， 导致肺不能有效扩张，终末细支气 管和肺泡塌陷，使肺通气不足。由 于弹性纤维和胶原纤维减少，肺弹 性回缩能力减弱，再加上气道阻力 增加，使得肺顺应性增加，呼气末 肺残气量增多，肺活量与最大呼气 量减少。肺动脉壁随年龄增加可相 继出现肥厚、纤维化、透明化等， 肺静脉内膜硬化使肺血流量和肺动 脉压力增高。
(一)唾液腺 老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，每日分泌量仅为青年人的1／3，特别是在病 理或使用某些药物时使唾液分泌更加减少，影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化作 用；唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致口干和说话不畅及影响食物的 吞咽。 （二）口腔 老年人牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐磨损，牙龈萎缩，使牙根暴露；牙釉质变 薄、发黄，使釉质下牙本质神经末梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等刺激过 敏，易产生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易发生感染。牙槽骨萎缩，牙齿部分或 全部脱落，一方面牙列变松，食物残渣易残留，使龋齿、牙龈炎的发病率上升；另一 方面牙齿松动、脱落，使咀嚼能力大为下降，从而影响营养的吸收，容易发生营养不 良。老年人味觉功能减退，对酸甜苦咸的敏感性下降，特别对咸味感觉显著迟钝，同 时食欲下降，影响老年人对营养素的摄取。
（二）输尿管 老年人输尿管平滑肌层变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，输尿管收缩降低， 将尿送入膀胱的速度减慢，并且容易返流，引起肾盂肾炎。 （三）膀胱 膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，使膀胱括约肌收缩无力，膀胱缩小， 膀胱容量减少。50岁以后，膀胱容量比20岁时减少约40%左右，由于肌肉收缩无力， 使膀胱既不能充满，也不能排空，故老年人容易出现尿外溢，残余尿增多，尿频，夜 尿量增多等。又因膀胱肌肉纤维组织增生，造成流出道梗阻，在膀胱造影时可有小梁 和憩室形成。 老年人饮水减少，尿液中的代谢产物易在膀胱内积聚形成结石；结石在膀胱内被 尿液冲击而滚动，长期刺激膀胱内壁，容易诱发膀胱癌。老年女性可因盆底肌肉松弛， 膀胱出口处呈漏斗样膨出，常引起尿失禁。
（一）心脏 随着年龄的增长，包绕在心脏外 面的间质纤维、结缔组织增多，束缚 了心脏的收缩与舒张；心脏瓣膜由于 硬化和纤维化而增厚，柔韧性降低， 影响了瓣膜的正常开放与关闭，从而 产生狭窄及关闭不全，影响血流动力 学变化，造成心功能不全；心肌纤维 逐渐发生脂褐质沉积，使心肌呈褐色 萎缩，心肌间结缔组织可轻微增加， 心包膜下脂肪沉着增多，室壁肌肉老 化程度不一或呈结节性收缩，导致心 脏顺应性差，且随着主动脉和周围血 管老化，其顺应性也下降，进而影响 心功能；心脏传导系统发生退行性变， 窦房结内的起搏细胞数目减少到 78%～80%，老年人休息时心率减慢， 60岁时平均心率为66次/min，70岁时 平均为62次/min，80岁时平均为59次 /min。希氏束和束支连接部及左束支 可见束支纤维丧失，是老年人容易发 生传导障碍的原因。
（三）血管 老年人的动脉、静脉和毛细血 管均发生老化。如胶原、弹性蛋白 及钙沉积使血管变硬、韧性降低、 管腔缩小，周围血管阻力增加，使 动脉血压波动过大，全身血流缓慢。 老年人血管壁弹性纤维减少， 胶原纤维增多，动脉血管内膜逐渐 发生粥样硬化，血管壁中层常钙化， 使血管增厚、变硬，弹性减弱，外 周阻力增加，导致血压上升。此种 血压上升常常是收缩压升高，同时 由于外周血管的阻力增大也可使舒 张压增高。另外，老年人血管硬化， 植物神经对血压调节功能减弱，容 易发生体位性低血压。由于动脉硬 化，血管壁弹性降低和血管腔变窄， 血管阻力增加，动脉搏动速度增快。 因此，老年人容易患动脉硬化，冠 心病、脑血管意外等疾病。
（三）气管和支气管
老年人气管和支气管黏膜上 皮和粘液腺退行性变，纤毛 运动减弱，防御和清除能力 下降，容易患老年性支气管 炎。细支气管黏膜萎缩、粘 液分泌增加，可导致管腔狭 窄，增加气道内在阻力；同 时细支气管壁弹性减退及其 周围肺组织弹性牵引力减弱， 在呼吸时阻力增高，使肺残 气量增加，也可影响分泌物 的排出，而易致感染。