3第七章-第四节-异常妊娠超声表现PPT课件
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构，其周围有薄层肌组织围绕 子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与
包块无连续关系
.
23
输卵管间质部妊娠超声表现
UT：子宫 M：包块
.
24
.
25
三、多胎妊娠
.
26
双绒毛膜囊双胎超声解剖
P1：胚胎1 GS1：孕囊
1 P2：胚胎2 GS2：孕囊
2
.
27
双绒毛膜囊双胎超声解剖
中孕期双胎峰
.
28
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为
分隔膜
.
29
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
中孕期菲薄的分隔膜
.
30
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B
.
31
双绒毛膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕 期两个胎盘或双胎峰
AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎
.
36
联体双胎超声表现
A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱
.
37
无心畸胎序列征超声表现
正常胎儿
无心畸胎
.
38
双胎输血综合征超声表现
FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱
.
39
四、胎儿生长受限
.
40
超声表现
生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均 值的两倍标准差（M-2SD）
结合临床和超声所见，提示先兆流产可能， 建议复查和随诊
.
61
追踪结果
该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄 囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确 诊为宫内早孕
.
62
病例分析2
31岁，女性患者 停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG
（+） 妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区
压痛
首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像， 右侧附件区可疑包块
第四节 异常妊娠超声表现
.
1
教学目的
掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长 受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊 水过少的超声诊断要点
.
2
一、流产
.
3
流产的超声表现
先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫
颈内口或宫颈管 不全流产：部分妊娠物排出宫腔 完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫
流信号
.
50
胎死宫内M型超声图
M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动
.
51
胎死宫内CDFI图
.
52
七、羊水过多与羊水过少
.
53
羊水过多
AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm
常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱 裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血 管瘤、双胎输血综合征
常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征 等
10
完全流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面
.
11
稽留流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面
.
12
二、异位妊娠
.
13
异位妊娠示意图
.
14
.
15
.
16
异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中 80%发生在输卵管壶腹部
因此， 本节主要介绍输卵管妊娠
.
17
输卵管妊娠主要超声表现
共同超声表现： 宫内无妊娠囊回声 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而 不表现为增厚 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊” 样回声 附件区出现异常包块回声
.
46
超声表现
于晚孕期后半阶段诊断 诊断标准
各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常 范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估 测体重≥4000g
常合并羊水过多
.
47
.
48
六、胎死宫内
.
49
超声表现
无明显胎动 M型超声取样线经过心脏心室壁无运
动 CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血
但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不 良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的， 不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不 明
.
54
该例羊水过多合 并左侧膈疝
.
55
羊水过少
AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm
常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双 侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、 人体鱼序列征等
另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少
.
56
22岁孕妇，孕30周，无
羊水、胎盘厚约
7.0cm、胸腔积液、
心胸比增大，为地中
海贫血胎儿
.
57
Fra Baidu bibliotek
病例分析-病例1
32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天， 停经37天，
阴道流血2小时 尿HCG检查阳性
.
58
超声检查图像
.
59
提问与思考
本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及 胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早 孕？
生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者 的鉴别要点
多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可 排除FGR的可能
子宫动脉：舒张早期出现明显切迹
脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向
.
41
.
42
正常脐动脉频谱
脐动脉舒张期缺如
.
43
妊娠子宫动脉频谱多谱勒图
正常子宫动脉频谱
.
异常子宫动脉频谱
44
.
45
五、巨大胎儿
应与那些异常相鉴别？ 应进一步做那些检查？ 是否需要随访观察和复查？
.
60
诊断思路
宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于 宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的 强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜 内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕
宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫 腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无 蜕膜内征
.
18
未破裂型输卵管妊娠超声表现
UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块
.
19
流产型输卵管妊娠超声表现
UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊
.
20
破裂型输卵管妊娠超声表现
M：包块 F：积液（血）
M
F
.
21
陈旧型输卵管妊娠超声表现
RO：卵巢 M：包块
.
22
输卵管间质部妊娠超声表现
特殊的输卵管妊娠 宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结
分隔膜：较厚 胎儿性别：可不同或相同
.
32
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊， 一个胎盘
分隔膜：菲薄 胎儿性别：相同
.
33
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个 胎盘
分隔膜：无 胎儿性别：相同
.
34
多胎妊娠常见合并症
.
35
双胎体重生长不协调超声表现
腔内可见少许积液 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子
宫较停经孕周小
.
4
.
5
先兆流产超声表现
经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标 测量范围为宫内积血
.
6
.
7
难免流产超声表现
经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊
.
8
.
9
不全流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范
围为不.全流产物
包块无连续关系
.
23
输卵管间质部妊娠超声表现
UT：子宫 M：包块
.
24
.
25
三、多胎妊娠
.
26
双绒毛膜囊双胎超声解剖
P1：胚胎1 GS1：孕囊
1 P2：胚胎2 GS2：孕囊
2
.
27
双绒毛膜囊双胎超声解剖
中孕期双胎峰
.
28
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为
分隔膜
.
29
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
中孕期菲薄的分隔膜
.
30
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B
.
31
双绒毛膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕 期两个胎盘或双胎峰
AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎
.
36
联体双胎超声表现
A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱
.
37
无心畸胎序列征超声表现
正常胎儿
无心畸胎
.
38
双胎输血综合征超声表现
FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱
.
39
四、胎儿生长受限
.
40
超声表现
生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均 值的两倍标准差（M-2SD）
结合临床和超声所见，提示先兆流产可能， 建议复查和随诊
.
61
追踪结果
该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄 囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确 诊为宫内早孕
.
62
病例分析2
31岁，女性患者 停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG
（+） 妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区
压痛
首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像， 右侧附件区可疑包块
第四节 异常妊娠超声表现
.
1
教学目的
掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长 受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊 水过少的超声诊断要点
.
2
一、流产
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3
流产的超声表现
先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫
颈内口或宫颈管 不全流产：部分妊娠物排出宫腔 完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫
流信号
.
50
胎死宫内M型超声图
M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动
.
51
胎死宫内CDFI图
.
52
七、羊水过多与羊水过少
.
53
羊水过多
AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm
常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱 裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血 管瘤、双胎输血综合征
常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征 等
10
完全流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面
.
11
稽留流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面
.
12
二、异位妊娠
.
13
异位妊娠示意图
.
14
.
15
.
16
异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中 80%发生在输卵管壶腹部
因此， 本节主要介绍输卵管妊娠
.
17
输卵管妊娠主要超声表现
共同超声表现： 宫内无妊娠囊回声 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而 不表现为增厚 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊” 样回声 附件区出现异常包块回声
.
46
超声表现
于晚孕期后半阶段诊断 诊断标准
各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常 范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估 测体重≥4000g
常合并羊水过多
.
47
.
48
六、胎死宫内
.
49
超声表现
无明显胎动 M型超声取样线经过心脏心室壁无运
动 CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血
但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不 良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的， 不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不 明
.
54
该例羊水过多合 并左侧膈疝
.
55
羊水过少
AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm
常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双 侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、 人体鱼序列征等
另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少
.
56
22岁孕妇，孕30周，无
羊水、胎盘厚约
7.0cm、胸腔积液、
心胸比增大，为地中
海贫血胎儿
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57
Fra Baidu bibliotek
病例分析-病例1
32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天， 停经37天，
阴道流血2小时 尿HCG检查阳性
.
58
超声检查图像
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59
提问与思考
本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及 胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早 孕？
生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者 的鉴别要点
多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可 排除FGR的可能
子宫动脉：舒张早期出现明显切迹
脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向
.
41
.
42
正常脐动脉频谱
脐动脉舒张期缺如
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43
妊娠子宫动脉频谱多谱勒图
正常子宫动脉频谱
.
异常子宫动脉频谱
44
.
45
五、巨大胎儿
应与那些异常相鉴别？ 应进一步做那些检查？ 是否需要随访观察和复查？
.
60
诊断思路
宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于 宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的 强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜 内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕
宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫 腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无 蜕膜内征
.
18
未破裂型输卵管妊娠超声表现
UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块
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19
流产型输卵管妊娠超声表现
UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊
.
20
破裂型输卵管妊娠超声表现
M：包块 F：积液（血）
M
F
.
21
陈旧型输卵管妊娠超声表现
RO：卵巢 M：包块
.
22
输卵管间质部妊娠超声表现
特殊的输卵管妊娠 宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结
分隔膜：较厚 胎儿性别：可不同或相同
.
32
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊， 一个胎盘
分隔膜：菲薄 胎儿性别：相同
.
33
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个 胎盘
分隔膜：无 胎儿性别：相同
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34
多胎妊娠常见合并症
.
35
双胎体重生长不协调超声表现
腔内可见少许积液 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子
宫较停经孕周小
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4
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5
先兆流产超声表现
经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标 测量范围为宫内积血
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6
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7
难免流产超声表现
经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊
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8
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9
不全流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范
围为不.全流产物