促宫颈成熟与足月引产(高)【PPT课件】
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2. 子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、 未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜 的肌瘤剔除术、子宫破裂史等
3. 完全性及部分性前置胎盘和前置血管 4. 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 5. 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道
分娩困难者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
6.子宫颈癌 7.某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯
疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产
道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 11.严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分
娩。 12.脐带先露或脐带隐性脱垂。
晚期妊娠引产的相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者）。 2. 羊水过多。 3. 双胎或多胎妊娠。 4. 经产妇分娩次数≥5次者。
• 若宫缩不满意可增加催产素浓度，不超 过1%
• 有效宫缩的判定标准为10 min内出现3 次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，伴有 宫颈的缩短和宫口扩张
催产素点滴常规
• 缩宫素的副反应主要与剂量相关 • 最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异
宫颈Bishop评分
0 宫口开大（cm） 0 宫颈管消退（%） 0~30
先露水平
-3
宫颈硬度
硬
宫口位置
后
1 1~2 40~50 -2 中 中
2
3
3~4
5
60~70 80
-1~0 +1~·2 软 前
宫颈成熟度与引产成功率
Bishop评分 >9 7~9 4~6 <4
引产成功率 100% 80% 50%
安全性
Biblioteka Baidu
有效性
一、PGE2栓与促宫颈成熟
• PGE2栓含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• 使用PGE2促宫颈成熟
– 可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方 便取出
– 提高孕妇满意度 – 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 – 对新生儿结局没有影响
PGE2在宫颈成熟中的作用
5. 有胎儿出现不良状况: 胎动减少或消失、胎动过频、电 子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类
6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕 吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增 多。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素
PGE2栓使用禁忌症
➢ 包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等； ➢ 有急产史或有3 次以上足月产的经产妇； ➢ 瘢痕子宫妊娠；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史； ➢ 已临产；Bishop 评分≥6分；正在使用缩宫素； ➢ 急性盆腔炎； ➢ 前置胎盘或不明原因阴道流血； ➢ 胎先露异常； ➢ 可疑胎儿窘迫； ➢ 对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
促宫颈成熟的方法
药物方法
前列腺素制剂 – 地诺前列酮栓 – 米索前列醇片
机械/手术方法
– 剥膜引产： – 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 – 破膜引产 – 缺点：感染、破水、出血等
好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡
晚期妊娠引产的指征
1. 延期妊娠和过期妊娠 2. 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度
子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后 无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3. 母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿 病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者
4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限
（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物 物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、 重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功 能损害者等）。
引产的定义
• 引产：是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动，达到分娩的目的，是 产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科分会产科学组 2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》 2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》
引产的目的
• 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良 宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室 温下稳定，宫缩过频的风险低。
• 缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈 损伤的可能。
常规引产方法
• 缩宫素静脉滴注 • 人工破膜术
催产素点滴常规
• Rings 500mL＋催产素2.5U • 每分钟8滴开始，每20分钟增加8gtt/min
（等差法），最快40滴/分
– 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇 后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收 才可以加用。
– 使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心 率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并 取出残留药物。
三、机械性促宫颈成熟
• 需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用
• 主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局 部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫 颈软化、成熟。
➢ 通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； ➢ 使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张； ➢ 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
PGE2栓与促宫颈成熟
➢ 放置方法
➢ 出现以下情况时应及时取出：
1.出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫 颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分
2.自然破膜或行人工破膜术。 3.子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩） 4.置药24 h
二、PGE1与促宫颈成熟
• PGE1用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟 的孕妇，是一种安全有效的引产方法 。
PGE1优点 价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医疗机构应用。 禁忌证与取出指征： 与可控释地诺前列酮栓相同
PGE1与促宫颈成熟
• 使用PGE1注意事项
– 每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成 碎片。如6 h后仍无宫缩，重复使用米索前列醇前应 行阴道检查，重新评价宫颈成熟度。每日总量不超 过50 μg，以免药物吸收过多。
3. 完全性及部分性前置胎盘和前置血管 4. 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 5. 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道
分娩困难者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
6.子宫颈癌 7.某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯
疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产
道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 11.严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分
娩。 12.脐带先露或脐带隐性脱垂。
晚期妊娠引产的相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者）。 2. 羊水过多。 3. 双胎或多胎妊娠。 4. 经产妇分娩次数≥5次者。
• 若宫缩不满意可增加催产素浓度，不超 过1%
• 有效宫缩的判定标准为10 min内出现3 次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，伴有 宫颈的缩短和宫口扩张
催产素点滴常规
• 缩宫素的副反应主要与剂量相关 • 最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异
宫颈Bishop评分
0 宫口开大（cm） 0 宫颈管消退（%） 0~30
先露水平
-3
宫颈硬度
硬
宫口位置
后
1 1~2 40~50 -2 中 中
2
3
3~4
5
60~70 80
-1~0 +1~·2 软 前
宫颈成熟度与引产成功率
Bishop评分 >9 7~9 4~6 <4
引产成功率 100% 80% 50%
安全性
Biblioteka Baidu
有效性
一、PGE2栓与促宫颈成熟
• PGE2栓含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• 使用PGE2促宫颈成熟
– 可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方 便取出
– 提高孕妇满意度 – 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 – 对新生儿结局没有影响
PGE2在宫颈成熟中的作用
5. 有胎儿出现不良状况: 胎动减少或消失、胎动过频、电 子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类
6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕 吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增 多。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素
PGE2栓使用禁忌症
➢ 包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等； ➢ 有急产史或有3 次以上足月产的经产妇； ➢ 瘢痕子宫妊娠；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史； ➢ 已临产；Bishop 评分≥6分；正在使用缩宫素； ➢ 急性盆腔炎； ➢ 前置胎盘或不明原因阴道流血； ➢ 胎先露异常； ➢ 可疑胎儿窘迫； ➢ 对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
促宫颈成熟的方法
药物方法
前列腺素制剂 – 地诺前列酮栓 – 米索前列醇片
机械/手术方法
– 剥膜引产： – 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 – 破膜引产 – 缺点：感染、破水、出血等
好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡
晚期妊娠引产的指征
1. 延期妊娠和过期妊娠 2. 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度
子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后 无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3. 母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿 病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者
4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限
（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物 物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、 重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功 能损害者等）。
引产的定义
• 引产：是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动，达到分娩的目的，是 产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科分会产科学组 2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》 2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》
引产的目的
• 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良 宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室 温下稳定，宫缩过频的风险低。
• 缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈 损伤的可能。
常规引产方法
• 缩宫素静脉滴注 • 人工破膜术
催产素点滴常规
• Rings 500mL＋催产素2.5U • 每分钟8滴开始，每20分钟增加8gtt/min
（等差法），最快40滴/分
– 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇 后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收 才可以加用。
– 使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心 率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并 取出残留药物。
三、机械性促宫颈成熟
• 需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用
• 主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局 部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫 颈软化、成熟。
➢ 通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； ➢ 使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张； ➢ 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
PGE2栓与促宫颈成熟
➢ 放置方法
➢ 出现以下情况时应及时取出：
1.出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫 颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分
2.自然破膜或行人工破膜术。 3.子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩） 4.置药24 h
二、PGE1与促宫颈成熟
• PGE1用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟 的孕妇，是一种安全有效的引产方法 。
PGE1优点 价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医疗机构应用。 禁忌证与取出指征： 与可控释地诺前列酮栓相同
PGE1与促宫颈成熟
• 使用PGE1注意事项
– 每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成 碎片。如6 h后仍无宫缩，重复使用米索前列醇前应 行阴道检查，重新评价宫颈成熟度。每日总量不超 过50 μg，以免药物吸收过多。