ICU健康教育

（一）呼吸衰竭

一、心理指导：安静安心静养和保持乐观开朗性情绪，树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。

二、饮食指导：饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。急性期予鼻饲流质饮食，病情稳定后可逐步过渡到半流、软食。如瘦肉，豆腐，鱼，新鲜蔬菜和水果。水肿和少尿者，限制钠盐摄入。服用利尿剂者给予含钾高的食物，如橘汁，蘑菇等。

三、生活指导：

1、急性期绝对卧床休息，可在床上活动四肢，勤翻身以防皮肤受损，保证充足的睡眠；缓解期可坐起并在床边活动，逐渐增大活动范围。生活不能自理者做好口腔，皮肤护理，预防压疮。

2、缩唇腹式呼吸，改善通气。腹式呼吸即放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手置于腹部肚脐处，吸气时胸部不动，腹部鼓起，呼气时，经口缩唇呼气，腹部内陷。缩唇呼吸即闭嘴，平静用鼻吸气，默数1、2，然后将嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，默数1、2、

3、4，吸呼时间比为1∶2。以上两种呼吸训练在轻松情况下进行，2次/d，10~20min/次，切忌过分使劲或勉强控制呼吸节律，以免引起胸闷、头晕等症状。通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀

而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，以改善通气功能。

3、翻身排背，指导有效咳痰。患者取坐位、半坐位或直立位，上身尽量坐直屏住呼吸3~5s，然后慢慢地尽量由口将气体呼出。在呼气时，肋骨下缘会降低，并且腹部会下陷。做第2次深呼吸，屏住气，然后患者发“啊、哈”的声音，用力地将肺深部的痰咯出来。

4、观察痰液的色，质，量。

四、用药指导：

1、了解常用药物的作用、副作用及用药时配合要点。如茶碱类、受体兴奋剂等药物能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善气道功能，缓解呼吸困难。茶碱类的副作用有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢的作用。

2、知晓氧疗重要性，配合接受氧疗，应注意：I型呼吸衰竭可予高流量吸氧，Ⅱ型呼衰应予持续低流量吸氧（1―2L/分），这样既能纠正缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。室内严禁明火及防油、防震、防热。

五、出院指导

1、保持心情舒畅，避免情绪波动。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免烟雾，粉尘刺激。

2、预防和及时处理呼吸道感染，有效咳嗽。戒烟、酒及刺激性食物,加强营养。

3、耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，尽量避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。

4、慢性呼吸衰竭病人应注意继续家庭氧疗，遵医嘱用药。

5、若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。

（二）糖尿病

一、心理指导：

乐观稳定的情绪有利于维持内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。

二、饮食指导：

1、控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则：既要考虑充分减轻胰岛β细胞的负担，又要保证机体正常生长发育的需要。根据自身的标准体重和劳动强度，制定每日所需的总热量。总热量中的50％～55％应来自碳水化合物，主要由粮食来提供；15％～20％的热量应由蛋白质提供；其余25％～30％的热量应由脂肪提供，脂肪包括烹调油。

2、均衡饮食。三大营养素的组成比例要合理，在限制总热量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪（尤其是饱和脂肪酸的摄入）、适量蛋白质为宜；食物要多样化，谷类、薯类主要提供碳水化合物；蔬菜、水果类主要提供膳食纤维；动物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白；豆制品主要提供植物蛋白；要以植物性食品为主，热能来源以粮食为主，多选用绿色蔬菜；粗细搭配，提倡高纤维饮食；食盐要限量，每天不超过10g为好；注意补充微量元素食品，如含硒、铬、锗等食品。

3、早、午、晚三餐进食要定时定量，避免随意增减食量，这样才能达到血糖稳定。正餐时防止血糖偏高不能吃太多，必要时可在正餐之间及睡前加餐，主要以富含碳水化合物的点心为主，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人。

4、随身携带零食。为防止药物治疗特别是注射胰岛素时出现低血糖现象，外出时可随身携带饼干、糕点、木糖醇等代糖食品，在发生心慌、饥饿等低血糖反应时服用。

三、生活指导：

1、注意保持身体清洁，避免损伤，嘱患者经常用清水擦洗身体，特别注意保持口腔、会阴、足部的清洁，皮肤出现瘙痒时尽量少抓以免抓破。穿宽松柔软透气好的衣服、合脚舒适的鞋袜，不要过紧。使用热水袋时水温不宜超过50℃，以免烫伤，如发现皮肤破损及时处理预防感染。如出现心慌、出汗、恶心呕吐以及有明显的饥饿感等低血糖情况，应立即喝糖水和进食，防治低血糖的发生。

2、适当的运动，可以增强机体对胰岛素的敏感性，使肌肉组织对葡萄糖的利用增加，血糖下降，改善代谢紊乱。最适合糖尿病患者的运动是持续而有规律的中强度的运动，如骑自行车、步行、慢跑、游泳、跳舞等有氧运动，以运动后不感到疲劳为宜。糖尿病患者运动时要注意预防诱发低血糖，运动宜在餐后血糖升高时进行，这样有利于降低血糖。糖尿病患者的抵抗力较低，易发生感染性合并症，

故运动后注意保持皮肤清洁。中老年患者在运动前应进行全面体检，运动时间和强度也要相应调整。

四、用药指导：

1、口服治疗药物。目前临床上常用的治疗糖尿病的口服药物有以下五类：磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮）、甲基甲胺苯甲酸衍生物。根据不同药物定时定量服用。

2、胰岛素注射。胰岛素分为短效类：普通胰岛素，中性胰岛素，人胰岛素—诺和灵R，优泌林R；中效类：诺和灵N，优泌林N，预混胰岛素—诺和灵30R，优泌林70/30；长效类：PZI。胰岛素治疗在饭前半小时注射，必须按时进餐，抽取胰岛素剂量必须准确。

3、不管是口服降糖药还是注射胰岛素，均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量。同时防止患者乱用土方、秘方以免影响治疗。

五、出院指导：

1、饮食护理：定时定量进餐，避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪食物。

2、胰岛素使用法：

1)指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项。