银质针治疗软组织疼痛
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• 全身痛腰先治
24
25
26
臀部
• 1髂翼外面三肌 • 2臀大肌 • 坐骨结节（股方肌） • 梨状肌（沿着梨状肌进入骶骨内侧（梨状
肌起始部3针 阴部神经痛
27
大腿根部
• 内収肌 • 耻骨上支2针 下肢2针 中间1针
28
膝关节
• 1脂肪垫6-8针 • 2腓肠肌内外侧头 • 3膝周 鹅掌 收肌管 侧副韧带
直立行走 所以行走痛以L4~5为主
12
定位
• 肌肉起止点压痛（+）加这肌肉抗阻试验(+) 确定受损软组织
• 压痛点强刺激推拿后有明显改善 • 直腿抬高试验 • 屈膝屈髋分腿试验
13
理念
• 区域型 骨骼肌 沿肌肉纤维走行（精准） • 靶区型 肌腱 韧带 脂肪垫 骨筋膜管（聚焦） • 经穴型 神经 经络走形（调控） • 祛痛 消炎 松解 供血 脊柱稳定
• 腰椎凸向病侧，前凸变直，多以内为主（侧凸+后突） • 腰椎凸向健侧，过度前突，多以外为主（侧凸+前突） • 标准：以L3为中心做垂线落在骶椎后三分之一 • 椎管内为主银针扎深层短肌群（棘肌，多裂肌，回旋肌等） • 椎管外的银针以长肌为主（斜方肌，头夹肌，上下后踞肌，
肩胛提肌，菱形肌，背阔肌，髂肋肌，腰方肌等）
软组织外科学基本理论
• 软组织损害无菌性炎症致痛理论 • 痛则不松，松则不痛理论 • 补偿调节理论：对应补偿和系列补偿 • 传导痛理论 • 原发病·继发病理论 • 压痛点强刺激推拿
1
对应补偿和系列补偿
• 软组织疼痛引起的肌痉挛会破坏身体的动力性平 衡，机体为了保持重新平衡进行调节。一组肌肉 的痉挛必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化， 以补偿肌痉挛引起功能障碍和功能失调，这类调 节成为对应补偿调节（前后左右）。如果经过对 于补偿调节任不能保持正常功能和平衡，则又将 引起其上方或下方一系列肌肉进行补偿而再调节， 称为系列补偿（上下发展）。这两类补偿调节所 产生的肌痉挛或肌过度拉长的牵拉性刺激日久又 会在附着处继发一系列软组织无菌性炎症的病理 变化。
上冈下起点
22
腰部
• 1骶棘肌起始部（4~8）针 • 2L2-4横突 3横2关 共10针 • 3腰方肌筋膜（翻身困难） 横突背面 腰大
肌（横突前面） • 4T10-L2胸腰段（腰疼腿不痛）
23
骶髂
• 髂后上嵴内上缘往外定三针 下缘定两针共 10针（长期侧弯 走路迈不出步 叩击痛 在髂 后上嵴标记，弯腰时有病变的地方不动， 正常的往上移
5
病史特点
• 椎管内病变
• 运动痛 • 腹压增高痛甚 • 晨起痛轻 • 上下肢放射痛，远端感觉缺失 • 负重痛明显 • 发作频繁间歇期短，难以缓解 • 肿瘤多见进行性加重 • 可伴有马尾神经或脊髓损害
• 椎管外软组织病变
• 静息痛 • 腹压增高痛无变化 • 晨起痛重 • 上下肢牵涉痛，感觉多无缺失 • 负重痛影响小 • 短期发作自限易缓解 • 肿瘤罕见 • 不伴有
9
定段
颈椎功能性节段临床划分 上颈段C1~3 头颈旋转 后伸 中颈段C3~5 颈后伸 旋转 下颈段C5~T1 颈前屈 侧屈 旋转 排除椎管内病变的功能状态下颈椎功能活动
反应间段性变化 旋转 对侧 下颈段（C5-6） 两个中心内为主
同侧 中颈段（C4-5）
10
颈椎功能活动与肌肉之间的联系
• 前屈 肩胛提肌 前中斜角肌 颈长肌
4
压痛点强刺激推拿手法
• 手指是我们医生的第三只眼睛，能同时感 觉到肌痉挛、肌挛缩、肌萎缩三种不同阶 段的病理变化。压痛点处的肌张力对指导 临床判断原发病或继发病有重要意义，肌 张力大的（手指下硬度较大的）压痛点部 位往往是原发部位，反之肌张力小的部位 多是继发部位。对压痛点进行滑动推拿后 症状明显改善的大多为原发病，从而决定 治疗的先后主次的依据。
2
软组织疼痛的传导规律
• 单侧的疼痛Hale Waihona Puke Baidu单侧传导 • 两侧的疼痛向中间汇集 • 这是软组织外科宝贵的经验总结，在诊断
和鉴别诊断中决不可等闲视之
3
原发继发病
• 软组织损害无菌性炎症引起的颈肩腰腿痛， 主诉症状的疼痛部位并不一定是真正病变 部位，更不一定是原发病的病根，反而往 往是继发的表现。要想取得良好的疗效， 就必须找到原发病灶。
14
• 内小外大
布针
15
头枕部
• 枕后四肌起止点（左右共八块） 主要旋转 后伸 头痛头晕与这四肌有很大关系
16
17
18
19
斜角肌
侧卧位 一侧3-4针 定在上一横突斜向下扎到 下一横突后结节
20
颈 胸部
• 棘突旁开1厘米扎到椎板
21
肩胛
• 2次 • 端坐前伏案 大小菱形肌 肩胛提肌止 点 冈
• 后伸 斜方肌 胸锁乳突肌 头夹肌 头半棘肌
• 旋转 胸锁乳突肌 斜方肌 前斜角肌（对侧）
•
头夹肌 枕下肌（同侧）
• 侧屈 前中后斜角肌 斜方肌
11
腰椎屈伸功能
• 前屈 屈髋50% 腰椎50% • L5~S1 75% L2~L5 25% 弯腰 负重 坐姿 • 所以坐着疼以L5~S1为主 • 腰后伸 • L2~L5 80%以L4~L5为主 L5~S1 20% 伸腰
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
牵涉痛
• 窦椎神经 脊神经后支 分布支配区域 • （椎间盘 关节囊 软组织损害） • 产生相似于脊神经根的受累症象 • 下肢放散痛 行路模糊 不超过膝部
8
定型
• 确定椎管内外病变或以哪一型为主：通过宣蛰人脊柱三项 试验确定。胸部垫枕+胫神经弹拨，腹部垫枕+胫神经弹拨。
29
踝部
• 1内外踝 肌腱之间 • 2跗骨窦
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臀部
• 1髂翼外面三肌 • 2臀大肌 • 坐骨结节（股方肌） • 梨状肌（沿着梨状肌进入骶骨内侧（梨状
肌起始部3针 阴部神经痛
27
大腿根部
• 内収肌 • 耻骨上支2针 下肢2针 中间1针
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膝关节
• 1脂肪垫6-8针 • 2腓肠肌内外侧头 • 3膝周 鹅掌 收肌管 侧副韧带
直立行走 所以行走痛以L4~5为主
12
定位
• 肌肉起止点压痛（+）加这肌肉抗阻试验(+) 确定受损软组织
• 压痛点强刺激推拿后有明显改善 • 直腿抬高试验 • 屈膝屈髋分腿试验
13
理念
• 区域型 骨骼肌 沿肌肉纤维走行（精准） • 靶区型 肌腱 韧带 脂肪垫 骨筋膜管（聚焦） • 经穴型 神经 经络走形（调控） • 祛痛 消炎 松解 供血 脊柱稳定
• 腰椎凸向病侧，前凸变直，多以内为主（侧凸+后突） • 腰椎凸向健侧，过度前突，多以外为主（侧凸+前突） • 标准：以L3为中心做垂线落在骶椎后三分之一 • 椎管内为主银针扎深层短肌群（棘肌，多裂肌，回旋肌等） • 椎管外的银针以长肌为主（斜方肌，头夹肌，上下后踞肌，
肩胛提肌，菱形肌，背阔肌，髂肋肌，腰方肌等）
软组织外科学基本理论
• 软组织损害无菌性炎症致痛理论 • 痛则不松，松则不痛理论 • 补偿调节理论：对应补偿和系列补偿 • 传导痛理论 • 原发病·继发病理论 • 压痛点强刺激推拿
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对应补偿和系列补偿
• 软组织疼痛引起的肌痉挛会破坏身体的动力性平 衡，机体为了保持重新平衡进行调节。一组肌肉 的痉挛必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化， 以补偿肌痉挛引起功能障碍和功能失调，这类调 节成为对应补偿调节（前后左右）。如果经过对 于补偿调节任不能保持正常功能和平衡，则又将 引起其上方或下方一系列肌肉进行补偿而再调节， 称为系列补偿（上下发展）。这两类补偿调节所 产生的肌痉挛或肌过度拉长的牵拉性刺激日久又 会在附着处继发一系列软组织无菌性炎症的病理 变化。
上冈下起点
22
腰部
• 1骶棘肌起始部（4~8）针 • 2L2-4横突 3横2关 共10针 • 3腰方肌筋膜（翻身困难） 横突背面 腰大
肌（横突前面） • 4T10-L2胸腰段（腰疼腿不痛）
23
骶髂
• 髂后上嵴内上缘往外定三针 下缘定两针共 10针（长期侧弯 走路迈不出步 叩击痛 在髂 后上嵴标记，弯腰时有病变的地方不动， 正常的往上移
5
病史特点
• 椎管内病变
• 运动痛 • 腹压增高痛甚 • 晨起痛轻 • 上下肢放射痛，远端感觉缺失 • 负重痛明显 • 发作频繁间歇期短，难以缓解 • 肿瘤多见进行性加重 • 可伴有马尾神经或脊髓损害
• 椎管外软组织病变
• 静息痛 • 腹压增高痛无变化 • 晨起痛重 • 上下肢牵涉痛，感觉多无缺失 • 负重痛影响小 • 短期发作自限易缓解 • 肿瘤罕见 • 不伴有
9
定段
颈椎功能性节段临床划分 上颈段C1~3 头颈旋转 后伸 中颈段C3~5 颈后伸 旋转 下颈段C5~T1 颈前屈 侧屈 旋转 排除椎管内病变的功能状态下颈椎功能活动
反应间段性变化 旋转 对侧 下颈段（C5-6） 两个中心内为主
同侧 中颈段（C4-5）
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颈椎功能活动与肌肉之间的联系
• 前屈 肩胛提肌 前中斜角肌 颈长肌
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压痛点强刺激推拿手法
• 手指是我们医生的第三只眼睛，能同时感 觉到肌痉挛、肌挛缩、肌萎缩三种不同阶 段的病理变化。压痛点处的肌张力对指导 临床判断原发病或继发病有重要意义，肌 张力大的（手指下硬度较大的）压痛点部 位往往是原发部位，反之肌张力小的部位 多是继发部位。对压痛点进行滑动推拿后 症状明显改善的大多为原发病，从而决定 治疗的先后主次的依据。
2
软组织疼痛的传导规律
• 单侧的疼痛Hale Waihona Puke Baidu单侧传导 • 两侧的疼痛向中间汇集 • 这是软组织外科宝贵的经验总结，在诊断
和鉴别诊断中决不可等闲视之
3
原发继发病
• 软组织损害无菌性炎症引起的颈肩腰腿痛， 主诉症状的疼痛部位并不一定是真正病变 部位，更不一定是原发病的病根，反而往 往是继发的表现。要想取得良好的疗效， 就必须找到原发病灶。
14
• 内小外大
布针
15
头枕部
• 枕后四肌起止点（左右共八块） 主要旋转 后伸 头痛头晕与这四肌有很大关系
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斜角肌
侧卧位 一侧3-4针 定在上一横突斜向下扎到 下一横突后结节
20
颈 胸部
• 棘突旁开1厘米扎到椎板
21
肩胛
• 2次 • 端坐前伏案 大小菱形肌 肩胛提肌止 点 冈
• 后伸 斜方肌 胸锁乳突肌 头夹肌 头半棘肌
• 旋转 胸锁乳突肌 斜方肌 前斜角肌（对侧）
•
头夹肌 枕下肌（同侧）
• 侧屈 前中后斜角肌 斜方肌
11
腰椎屈伸功能
• 前屈 屈髋50% 腰椎50% • L5~S1 75% L2~L5 25% 弯腰 负重 坐姿 • 所以坐着疼以L5~S1为主 • 腰后伸 • L2~L5 80%以L4~L5为主 L5~S1 20% 伸腰
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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牵涉痛
• 窦椎神经 脊神经后支 分布支配区域 • （椎间盘 关节囊 软组织损害） • 产生相似于脊神经根的受累症象 • 下肢放散痛 行路模糊 不超过膝部
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定型
• 确定椎管内外病变或以哪一型为主：通过宣蛰人脊柱三项 试验确定。胸部垫枕+胫神经弹拨，腹部垫枕+胫神经弹拨。
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踝部
• 1内外踝 肌腱之间 • 2跗骨窦
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