危重患者的气道管理知识培训
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张 ，继发细菌感染
气道湿化
湿化吸入疗法 雾化吸入疗法
气道湿化——湿化吸入
气泡式湿化器：湿化性能随氧气流量的增加而下降 加温湿化器：32 ℃ ~34℃
相对湿度80~100% 蒸馏水或煮沸冷却的自来水 湿热交换器（人工鼻） 气管内直接滴注液体： 250~375ml/d(0.2~0.3ml/min) 气管内注入生理盐水：5~10ml/次
气管炎、声带麻痹
气管切开术的并发症
早期 中期 后期
①
窒息或呼吸骤停
②
出血
③
手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶
④
气胸、纵膈气肿
⑤
环状软骨损伤
①
气管、支气管炎
②
血管腐蚀和大出血
③
高碳酸血症
④
肺不张
⑤
气管套管脱出
⑥
气管套管阻塞
⑦
皮下气肿
⑧
吸入性肺炎和肺脓肿
①
顽固性气管皮肤瘘管
②
喉或气管狭窄
③
气管肉芽组织过长
气道开放技术
开放的气道： 鼻导管吸氧 面罩吸氧
气道开放技术
气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的 主要原因之一
保证气道开放是抢救成功的关键
气道开放技术
患者出现烦躁不安，提示可能存在低氧血症； 患者出现淡漠迟钝，提示可能存在高碳酸血症； 当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻； 听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。
气道开放技术—气管切开
主要内容
一． 气道净化技术 二． 气道开放技术 三． 人工气道的护理 四． 危重患者转运途中的气道管理
人工气道的护理
➢ 保持人工气道的通畅 ➢ 维持下呼吸道通畅 ➢ 防止人工气道的脱出 ➢ 防治感染 ➢ 加强心理护理 ➢ 警惕并发症的发生
气管插管并发症
✓ 口腔并发症 ✓ 鼻腔并发症 ✓ 喉部并发症：水肿、粘膜损伤、杓状软骨脱位 ✓ 气管损伤：压迫性溃疡、创伤性肉芽肿、膜性
④
气管软化
⑤
拔管困难
⑥
气管食管瘘
⑦
气管切开伤口瘢痕高起或挛缩
主要内容
一． 气道净化技术 二． 气道开放技术 三． 人工气道的护理 四． 危重患者转运途中的气道管理
危重患者转运途中的气道管理
✓ 实施转运过程中易出现多种意外事件，最常见 低通气、低氧、心率失常、低血压、心跳停止
气道净化技术——气道吸引技术
调节合适负压,选择合适吸引导管型号 吸引前给予高浓度氧进行预充氧,防止低氧血症 生理盐水润滑吸引导管 每次吸引时间控制在15秒左右 分泌物太黏稠,可注入5～10ml无菌生理盐水稀
释分泌物,然后吸出
主要内容
一． 气道净化技术 二． 气道开放技术 三． 人工气道的护理 四． 危重患者转运途中的气道管理
2020/9/10
Cormack-Lehane 喉头分级
2020/9/10
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
经口腔明视插管术的步骤：
2020/9/10
喉腔
插管
气囊
插管深度
气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。
男性：门齿不超过 22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇12cm
气道开放技术
基本技术 过渡开放气道技术 气管插管 气管切开
气道开放技术—基本技术
手法开放通道：颏上抬、下颌关节前推，下牙 槽平面高于上牙槽平面
气道吸引 置口咽通气道、置鼻咽通气道
置口咽通气道
✓ 普通型口咽通气道 ✓ “S”型口咽通气道 ✓ 带气囊口咽通气道 ✓ 气管插管自制口咽
通气道
置鼻咽通气道
Β2肾上腺素受体Baidu Nhomakorabea动剂 抗胆碱药 糖皮质激素 色苷酸钠 酮替芬 氨溴索
气道净化技术——体位引流
实施湿化以及其他支气管清洁措施后进行 对于颅内病变的病人应避免使用头低位,因为头 部静脉血回流减少可增加颅内压
气道净化技术——胸部叩击
分泌物松动并移至较大的支气管内排出 在出现病变的部位进行叩击,可取得良好的效果 与体位引流和胸部振动联合应用效果 胸部振动疗法，振动频率可达到200次/分
危重患者的气道管理
主要内容
一． 气道净化技术 二． 气道开放技术 三． 人工气道的护理 四． 危重患者转运途中的气道管理
气道净化技术——气道湿化
影响气道湿化的因素： 吸入寒冷干燥的空气或氧气 张口或经人工气道呼吸 发热、通气量增加 水分丢失、应用利尿剂、血容量不足
气道净化技术——气道湿化
气体湿化不足可以引起： 1. 破坏气道纤毛和粘液腺，分泌物粘稠结痂难以排除 2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 3. 基膜破坏 4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5. 细胞脱落 6. 粘膜溃疡 7. 气道损伤后反应性充血
禁忌证： 双侧鼻甲肥大、鼻息肉 、颅底骨折、鼻骨骨折 脑脊液鼻漏、鼻出血 后鼻孔闭锁
bigu
气道开放技术—过渡开放气道技术
一、喉罩
插管型喉罩
食管吸引型喉罩
喉罩的置入
气道开放技术—过渡开放气道技术
二、食管气管联合导管
气道开放技术——人工气道
➢ 人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸 道插入气管所建立的气体通道
气道湿化——湿化吸入
注意
温度＞40 ℃损害气道粘膜纤毛运动 湿化过度粘膜水肿，支气管痉挛，气道阻力增
加，肺顺应性下降 避免院内感染
气道湿化——雾化吸入
气雾剂 雾化器 干粉吸入
气道湿化——雾化吸入
温的0.45%氯化钠注射液雾化吸入
支气管哮喘
支气管哮喘时粘液栓
气道湿化——雾化吸入
+ (年龄/2); <2岁:双唇12cm
听诊
气管插管视频1
插入导管后应当通过以下方法证实 导管在正确的位置：
➢ 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 ➢ 目击导管通过声门 ➢ 手法充气能顺利地抬起胸廓 ➢ 腹部听诊、腹部膨隆
2020/9/10
视频
气管导管的型号
➢ 与年龄、身高、体重成正比 ➢ 成年男性8.0~8.5 ID,成年女性7.5~8.0 ID ➢ 13~14岁6.0~6.5 ID， 15~17岁6.5~7.0 ID ➢ 儿童：4 + 1/4年龄 ➢ 经鼻插管减少一个型号
➢ 人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径，常 用的人工气道包括气管内插管和气管切开
气道开放技术—气管插管
经鼻气管插管 经口气管插管
人工简易呼吸器辅助通气
喉镜检查
Cormack-Lehane 喉头分级是最常用的 ◆ I级: 能看到声带； ◆ II级：仅能看到部分声带； ◆ III级：仅能看到会厌； ◆ IV级：看不到会厌。
气道湿化
湿化吸入疗法 雾化吸入疗法
气道湿化——湿化吸入
气泡式湿化器：湿化性能随氧气流量的增加而下降 加温湿化器：32 ℃ ~34℃
相对湿度80~100% 蒸馏水或煮沸冷却的自来水 湿热交换器（人工鼻） 气管内直接滴注液体： 250~375ml/d(0.2~0.3ml/min) 气管内注入生理盐水：5~10ml/次
气管炎、声带麻痹
气管切开术的并发症
早期 中期 后期
①
窒息或呼吸骤停
②
出血
③
手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶
④
气胸、纵膈气肿
⑤
环状软骨损伤
①
气管、支气管炎
②
血管腐蚀和大出血
③
高碳酸血症
④
肺不张
⑤
气管套管脱出
⑥
气管套管阻塞
⑦
皮下气肿
⑧
吸入性肺炎和肺脓肿
①
顽固性气管皮肤瘘管
②
喉或气管狭窄
③
气管肉芽组织过长
气道开放技术
开放的气道： 鼻导管吸氧 面罩吸氧
气道开放技术
气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的 主要原因之一
保证气道开放是抢救成功的关键
气道开放技术
患者出现烦躁不安，提示可能存在低氧血症； 患者出现淡漠迟钝，提示可能存在高碳酸血症； 当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻； 听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。
气道开放技术—气管切开
主要内容
一． 气道净化技术 二． 气道开放技术 三． 人工气道的护理 四． 危重患者转运途中的气道管理
人工气道的护理
➢ 保持人工气道的通畅 ➢ 维持下呼吸道通畅 ➢ 防止人工气道的脱出 ➢ 防治感染 ➢ 加强心理护理 ➢ 警惕并发症的发生
气管插管并发症
✓ 口腔并发症 ✓ 鼻腔并发症 ✓ 喉部并发症：水肿、粘膜损伤、杓状软骨脱位 ✓ 气管损伤：压迫性溃疡、创伤性肉芽肿、膜性
④
气管软化
⑤
拔管困难
⑥
气管食管瘘
⑦
气管切开伤口瘢痕高起或挛缩
主要内容
一． 气道净化技术 二． 气道开放技术 三． 人工气道的护理 四． 危重患者转运途中的气道管理
危重患者转运途中的气道管理
✓ 实施转运过程中易出现多种意外事件，最常见 低通气、低氧、心率失常、低血压、心跳停止
气道净化技术——气道吸引技术
调节合适负压,选择合适吸引导管型号 吸引前给予高浓度氧进行预充氧,防止低氧血症 生理盐水润滑吸引导管 每次吸引时间控制在15秒左右 分泌物太黏稠,可注入5～10ml无菌生理盐水稀
释分泌物,然后吸出
主要内容
一． 气道净化技术 二． 气道开放技术 三． 人工气道的护理 四． 危重患者转运途中的气道管理
2020/9/10
Cormack-Lehane 喉头分级
2020/9/10
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
经口腔明视插管术的步骤：
2020/9/10
喉腔
插管
气囊
插管深度
气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。
男性：门齿不超过 22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇12cm
气道开放技术
基本技术 过渡开放气道技术 气管插管 气管切开
气道开放技术—基本技术
手法开放通道：颏上抬、下颌关节前推，下牙 槽平面高于上牙槽平面
气道吸引 置口咽通气道、置鼻咽通气道
置口咽通气道
✓ 普通型口咽通气道 ✓ “S”型口咽通气道 ✓ 带气囊口咽通气道 ✓ 气管插管自制口咽
通气道
置鼻咽通气道
Β2肾上腺素受体Baidu Nhomakorabea动剂 抗胆碱药 糖皮质激素 色苷酸钠 酮替芬 氨溴索
气道净化技术——体位引流
实施湿化以及其他支气管清洁措施后进行 对于颅内病变的病人应避免使用头低位,因为头 部静脉血回流减少可增加颅内压
气道净化技术——胸部叩击
分泌物松动并移至较大的支气管内排出 在出现病变的部位进行叩击,可取得良好的效果 与体位引流和胸部振动联合应用效果 胸部振动疗法，振动频率可达到200次/分
危重患者的气道管理
主要内容
一． 气道净化技术 二． 气道开放技术 三． 人工气道的护理 四． 危重患者转运途中的气道管理
气道净化技术——气道湿化
影响气道湿化的因素： 吸入寒冷干燥的空气或氧气 张口或经人工气道呼吸 发热、通气量增加 水分丢失、应用利尿剂、血容量不足
气道净化技术——气道湿化
气体湿化不足可以引起： 1. 破坏气道纤毛和粘液腺，分泌物粘稠结痂难以排除 2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 3. 基膜破坏 4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5. 细胞脱落 6. 粘膜溃疡 7. 气道损伤后反应性充血
禁忌证： 双侧鼻甲肥大、鼻息肉 、颅底骨折、鼻骨骨折 脑脊液鼻漏、鼻出血 后鼻孔闭锁
bigu
气道开放技术—过渡开放气道技术
一、喉罩
插管型喉罩
食管吸引型喉罩
喉罩的置入
气道开放技术—过渡开放气道技术
二、食管气管联合导管
气道开放技术——人工气道
➢ 人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸 道插入气管所建立的气体通道
气道湿化——湿化吸入
注意
温度＞40 ℃损害气道粘膜纤毛运动 湿化过度粘膜水肿，支气管痉挛，气道阻力增
加，肺顺应性下降 避免院内感染
气道湿化——雾化吸入
气雾剂 雾化器 干粉吸入
气道湿化——雾化吸入
温的0.45%氯化钠注射液雾化吸入
支气管哮喘
支气管哮喘时粘液栓
气道湿化——雾化吸入
+ (年龄/2); <2岁:双唇12cm
听诊
气管插管视频1
插入导管后应当通过以下方法证实 导管在正确的位置：
➢ 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 ➢ 目击导管通过声门 ➢ 手法充气能顺利地抬起胸廓 ➢ 腹部听诊、腹部膨隆
2020/9/10
视频
气管导管的型号
➢ 与年龄、身高、体重成正比 ➢ 成年男性8.0~8.5 ID,成年女性7.5~8.0 ID ➢ 13~14岁6.0~6.5 ID， 15~17岁6.5~7.0 ID ➢ 儿童：4 + 1/4年龄 ➢ 经鼻插管减少一个型号
➢ 人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径，常 用的人工气道包括气管内插管和气管切开
气道开放技术—气管插管
经鼻气管插管 经口气管插管
人工简易呼吸器辅助通气
喉镜检查
Cormack-Lehane 喉头分级是最常用的 ◆ I级: 能看到声带； ◆ II级：仅能看到部分声带； ◆ III级：仅能看到会厌； ◆ IV级：看不到会厌。