脑出血合并尿毒症的查房

行8、护士应在操作中严格执行无菌操作规程。
高血压 颅内压增高的临床表现
紧张情绪、水分超滤 不足、肾素依赖型高 血压、肾上腺皮质激 素分泌过多、失衡综 合征、硬水综合征
1、嘱患者透析间期控制体重增长，限制水、钠摄入。2 、适当降低透析液的钠浓度3、应观察有无脑水肿及脑出 血的早期征象。4、可选用抗凝作用好、出血危险小的低 分子肝素
少量多餐 • 保持二便通
评价：患者2015-4-24患者Bather评分20分
Biblioteka Baidu20
血液透析病人的护理
• 在血液透析过程中我们需要观察什么？ 1、透析装置的监护 2、透析患者的监护 a首次使用综合症 b低血压 c失衡综合征 d发热
并发症 临床表现
原因
护理措施
首次使 用综合 症
A型出特点是呼吸困难， 在内瘘部位或全身有发 热感，可突然心搏骤停 甚至死亡 B型胸背痛
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意识障碍
• 及时评估患者的意识状况 • 遵医嘱予降颅压的药物 • 在操作前向病人解释，争取病人的合作 • 鼓励家属在探视时与患者交流
评价：2015-04-24患者意识状态呈模糊
有心脏骤停的的危险
• 遵医嘱用药应用“氯化钙”拮抗高钾心肌毒 性作用，并予“葡萄糖+胰岛素”应用促进 K+ 细胞内转移，
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辅助检查
2015-4-14头颅CT示：右侧基底节区脑出血 2015-4-17头颅CT示：较前出血范围略增加 2015-4-17肺部CT示：两肺感染，两肺下液部
分实变 生化报告：4—14血清钾5.08mmol/L 4—15
血清钾5.96mmol/L 4—18降钙素原 >100ng/ml 4—17血清钾5.86mmol/L 血常规报告： WBC5.3*10^9 crp>192mg/L
由于使用新透析器产 生一组综合征
症状严重者立即急救
1、立即通知医生，减慢血流量，暂停透析，输入生理盐
低血压 面色苍白、出汗
有效容量减少、血浆 渗透压变化、自主神 经功能紊乱、生物相 容性对血压的影响
水，轻者输入100～200ml盐水后症状很快缓解；然后继续 透析。500ml后可适当使用升压药2、低蛋白血症、腹水、 肝功能不全的患者透析时可静脉滴注血浆、白蛋白。3、 高血压患者在透析治疗前避免服用大量长效的降压药。4 、可采用低温高钠透析方式。5、患者透析结束后不宜起
莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危
重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
地米、白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂 药物：甘露醇、甘 油果糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低
颅内压，维持机体功能，防止并发症。
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尿毒症
• 概念：慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继 发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所 出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综 合征。
2、要养成每日检查内瘘的习惯，尤其傍晚和夜间 3、透析过程中应避免肢体过度活动 4、透析拔针后，压迫止血、内瘘第一次使用可由护士
直接指压，时间5～10 min即可。 5、避免低血压，否则易发生内瘘堵塞。 6、应定期检查血色素 7、严格执行无菌操作
学习互动
1、痰液的分级？ 2、意识障碍的分类？
护理疑问
• 针对这个病人我们导尿的时机是什么？
THANK YOU .
护理措施
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脑组织灌注异常
• 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 • 避免情绪波动。 • 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探
视 • 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻
脑水肿。 • 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化
。 • 监测血压，保持血压平稳。 评价：2015-4-24患者未发生脑组织灌注异常
1、缓解患者紧张焦虑情绪 2、透析中密切观察患者生命
发热
体温升高，寒战、惊厥
有感染、热原反应、 输血反应、高温透析 ，还有不明原因的发 热。
体征3、体温超过39℃患者，应予物理降温，并降低透析 液温度或给予药物治疗，密切关4、畏寒、寒战的患者， 应注意保暖，注意穿刺手臂的固定，防止针头脱落 5、对 于高分解代谢的高热患者，应谨防凝血的发生6、故超滤 量设定不宜过多 7、发热患者的抗生素治疗应在透析后进
病因
• 高血压并发细小动脉硬化 • 颅内动脉瘤 • 脑动脉畸形 • 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形
、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
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临床分类
• 根据出血部位进行以下分类
• （1）基底节区出血：是最常见的脑出血部位，豆 纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
• （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%。
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护理诊断：
• 脑组织灌注异常：与脑出血有关； • 意识障碍：与患者脑出血有关 • 体温过高：与感染有关 • 有心脏骤停的危险：与患者血清钾偏高 • 清理呼吸道无效：与患者痰液黏稠、机体呛咳
反应差有关
• 自理能力缺陷：Breath评分0分与脑出血致共 济失调，绝对卧床有关
• 睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 • 潜在并发症——再出血、脑疝、上消化道出血13
• 协助医师予床边血液灌注 • 注意跟踪患者血清钾的情况 • 床边备除颤仪
评价： 2015-4-24患者未出现心脏骤停
体温过高
• 降低体温：患者住院期间体温最高为39.2℃ • 加强病情观察：观察生命体征，按需测体温 • 补偿营养和水分：遵医嘱予肠内1000卡，静
脉营养，水分每天经鼻饲1000ml • 促进患者舒适遵医嘱予抗感染药物
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病情进展与诊疗
• 患者目前的主要治疗措施：继续予血液净化、脱水 、营养神经、预防应激性溃疡及对症支持，监测患 者心率、血压变化，纠正电解质紊乱。
• 4-15患者行紧急气管插管术 • 4-16 患者高钾血症，联系肾脏科行血液净化治疗
，促进血钾排除，继续监测电解质变化 • 4-21 18:20 拔除口插管 • 4-23 12:10 经鼻气管插管 • 4-24 17:30 拔出鼻插管，并与床边经皮气切
一例尿毒症合并脑出血病人的 护理查房
01 疾病相关知识
目
02 查房的病历
录
03 关于血液透析的护理
CONTENTS
04 互动学习与讨论
疾病相关知识
• 定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内 的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血 。
占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁 ，男女发病率相近，年青人患高血压可并发 脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头 痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
• （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 • （4）小脑出血 • （5）脑室出血
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临床表现
• 1.运动和语言障碍 • 2.呕吐 • 3.意识障碍 • 4.眼部症状 • 5.头痛头晕
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应用止血和抗凝 药物
对高血压脑出血 无效
凝血障碍疾病所 致必须应用
治疗要点
治疗 要点
控制血压
血压高于220/120mmhg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼
• 病因原发性肾脏疾病、继发性肾脏病变、尿 路梗阻性肾病
• 临床表现：消化系统、水、电解质和酸碱平 衡失调、血液系统、心血管系统及呼吸系统 、其他
病情简介
1 病史 2 入院查体 3 辅助检查
病情进展与诊疗
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病史
现病史：患者张道明，男性，68岁，2105 4—13主因 “突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”由急诊入院， 来时生命体征：T 36.0 ℃ P 75 次/分R 21 次/分BP 168 / 98 mmHg初步诊断：脑出血（基底节区，右） 高血压3级（极高危） 肾功能衰竭（尿毒症期） 既往史曾患疾病和传染病史 既往有高血压病史十余年 ，有肾功能不全十余年，尿毒症一年余，目前透析中 ，一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎，结 核等传染病史 • 家族史 否认家族性传染病及遗传病史
床过快，防止直立性低血压。
头痛、恶心、定向力障 碍、躁动、视物模糊、 失衡综 扑翼样震颤、痉挛，轻 合征 度仅表现为痉挛、恶心 和头昏眼花，重度者可 以出现昏迷，甚至死亡
细胞内外渗透压失去 平衡，低渗液体进入 脑内，引起脑水肿。 脑内酸中毒也是一个 重要原因。
1、首次透析患者采用小面积透析器、低血流量、短时间 透析。2、严重痉挛的患者可静脉给予高张葡萄糖亦3、做 好患者的心理护理，密切观察患者生命体征变化
评价：2015-04-21患者体温37.5℃
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清理呼吸道无效
• 按需吸痰 • 加强翻身叩背 • 及时评估患者痰液情况做好气道湿化 • 每6h一次口腔护理 • 遵医嘱予化痰，抗炎药物
评价：2015-4-24患者痰液易咳出
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自理能力缺陷
• 吸氧持续低流量吸氧 • 落实好各项基础护理 • 加强皮肤护理 • 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，
关于瘘的护理措施有哪些？
定义：动静脉内瘘均由左或右上肢桡动脉或 肱动脉与临近浅表静脉端端吻合而成。
准备：备皮，保护患者的一侧上肢 术后： 1、动静脉内瘘吻合术后数天，手术部位保持
清洁，适当运动 2 内瘘不宜过早使用，应在4-6周后
关于瘘的日常护理
1、不用内瘘侧的肢体携重物，禁止在手术侧肢体进行 注射、测血压等护理操作。可在透析24 h后，穿刺处 涂擦“喜疗妥”，冬季要注意保暖，以免血管受冷痉 挛，内瘘侧衣服要宽