干眼的诊断和治疗
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分泌物
干眼 临床检查
❖泪点 泪河 泪膜—BuT ❖Schirmer 试验
✓荧光素染色
❖酚红棉丝试验
干眼实验室检查
➢泪液渗透压测定 泪液清除率 ➢结膜印痕细胞学 泪乳铁蛋白
<0.92%mg/mL ➢泪溶菌酶测定（溶菌区<21mm）
干眼诊断标准
1. 主观症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 2. 泪液不稳定（必需）：BUT 3. 泪膜分泌减少:泪河高度测定 Schirmer test 4. 眼表面损害（加强诊断）： FL染色、RB染色、
❖诺沛凝胶（诺华）维生素A棕榈酸酯、聚丙烯酸
含防腐剂
❖唯地息凝胶（博士伦）聚丙烯酸 ❖素高捷疗凝胶 小牛血清 ❖贝复舒（珠海东大）重组碱性成纤维细胞因子
透明质酸钠-保湿和愈合
❖治疗干眼、手术、隐形眼镜、药物 等引起的角膜上皮损伤 ❖富有保水性，增加泪液的稳定性 ❖两种浓度 多种选择
透明质酸钠——治疗干眼
干眼
由於泪液的量和质的异常，引起 泪膜不稳定和眼表损害，从而导致 眼干不适等症状的一类眼病。
干眼症状
干涩感 异物感 眼疲劳
·眼干 眼痒 眼红 畏光 眼磨 眼痛
·眼胀 视物模糊 眨眼次数增多
干眼体征
✓ 泪点扩大 泪河变窄/残缺 泪膜干斑 ✓ 睑结膜充血粗糙 球结膜干燥、皱褶、粘
连 ✓ 角膜上皮点状损害或卷丝 ✓ 睑缘充血、肥厚、睑板腺开口阻塞或污浊
周清华
中南大学湘雅二医院眼科
干眼的流行病学资料
30～60岁人群患病率10% 55岁以上发病率10～20%,美国患病数在
5000万以上 低龄化趋势：儿童、白领、白内障及准分
子激 光治疗近视术后 VDT人群发病率23% 干眼发病率在中国0.3%（亦有资料称有3
亿人口，患病率25%） 门诊就诊病人中有1/5为干眼患者
BUT ≤ 10秒（与年龄相关） 0-40岁 10秒 40-60岁 8秒 60岁以上 6秒
泪河高度测定 ≤ 0.3mm 泪乳铁蛋白检测
干眼诊断顺序mer test
60%～70%病人确诊
FL染色① 、Rb染色② 10%病人确诊
泪液溶菌酶 泪乳铁蛋白 角膜地形图检查 结膜印痕细胞学检查
泪膜 脂质 浆液 粘蛋白组成
❖眼表最表层 动态具有彩点样反光的水样薄膜 ❖由于泪液分泌得以维持 随瞬目动作维持代谢 ❖是泪液发挥生理功能的最主要部分
泪膜生理功能
清洁 湿润 营养 抗菌防御 泪膜—空气界面参与屈光系统
泪膜病理异常 干眼
眼的湿润、干燥与流泪 眼与瞬目 12次/min
干眼治疗
✓对因治疗 对症治疗 ✓药物治疗 泪液代用品 免疫抑制剂 ✓泪点封闭 泪小管塞 ✓手术治疗
Lissamine Green 5. 泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少(加强诊断)
排除眼部其它原因
BUT≤ 5秒时，1+2就以确诊 BUT≤ 10秒时，1+2+3或1+2+4才可以确诊 4及5是加强诊断
干眼诊断实验参考标准
Schirmer test ≤10mm(与年龄相关) 0-40岁 10mm 40-60岁 10mm 60岁以上 8mm
❖眼干是LASIK术后较常见主诉（48%），可持续术 后半年至一年（Hovanesian 2000，1731例LASIK术后
问卷调查） ❖表现 角膜知觉降低，瞬目减少，泪分泌量下降 ❖表层神经被切断，局麻药，术后局部用药，术后
眼表轻度炎症反应 ❖术后点用0.1%透明质酸钠，稳定泪膜，改善症状
（二）白内障术后干眼
修复上皮损伤
研制开发阶段:壳聚糖 海藻糖
维生素A 中药 血清
临床常用人工泪液
➢泪 然 怡 然(爱尔康) 羟丙基甲基纤维素
含防腐剂
➢潇莱威(眼力健)羟甲基纤维素 不含防腐剂 ➢利奎芬(眼力健)聚乙烯醇 含防腐剂 ➢爱 丽 (参 天) 透明质酸钠 含/不含防腐剂 ➢润 舒 (福瑞达) 透明质酸钠 氯霉素
保湿 透明质酸分子中的羟基与分子形成氢 基结合大量水分子，是良好的人工泪液材
促进愈合 保护细胞，加速细胞移动和增殖， 促进损伤的角膜上皮修复
润滑 透明质酸吸水膨胀形成胶体网状结构， 具有凝胶的弹性和溶液的粘性
舒适 具有非牛顿流体特性，点眼后舒适， 顺应性好
透明质酸钠——治疗医源性干眼
（一）LASIK术后干眼
1.5～6h
国内外人工泪液主要成分
❖纤维素衍生物：增加粘度，易于吸附，保 留水分，滴眼后有粘附感 甲基纤维素 羧甲基纤维素 羟甲基纤维素
❖粘多糖类：保水功能好润湿眼表，修复损 伤上皮，存留时间长，滴眼后舒适
❖聚乙烯醇：保水 保湿 存留时间短
聚丙烯酸：保水保湿 促进上皮修复
中、重度干眼
聚乙烯吡咯烷酮：保湿润滑
➢眼干主诉在白内障术后应与关注，可持续3个月至 半年(刘祖国 2000，79眼超声乳化术后泪膜变化） ➢BUT缩短 Schirmer test 下降，荧光素染色增多 ➢老年性泪分泌低下，手术切口致泪膜不稳定，表麻 药，术后用药毒性，术前已有干眼症状表现严重
➢0.1%透明质酸钠术后点眼2～4周
（三）抗青光眼术后干眼
泪液代用品
·人工泪液 理化性质与泪膜相似的泪液代用品 ·人工泪液（1908）近50种成分各有差异(润滑剂
)
·四代
一代:（1908）生理盐水，润湿3～10min 二代:（1944）甲基纤维素类 润湿5～12min 三代:（1964）聚乙烯醇 润湿30min以上 四代:（70年代）拟粘蛋白聚合物 聚丙烯胺
10%病人确诊
干眼分类
(一)美国（1995 国立眼科研究所） 眼液不足型干眼：泪液生成不足 蒸 发 过 强 型 干 眼 ： 睑 板 腺 功 能 障 碍 泪水蒸发过强
泪从哪里来？
➢浆液腺：泪腺 副泪腺 ➢粘液腺：结膜杯状细胞 ➢脂质腺：睑板腺
泪到哪里去？
泪分泌1-1.2µ/min 1.4-1.7ml/d 10%蒸发 80-90%泪道和鼻腔粘膜吸收
术后眼干主诉 泪膜不完整，不稳定， 眼表上皮损伤
手术创伤，术中抗代谢药毒性，术前 点用降眼压药物毒性及防腐剂，噻 吗心胺致泪分泌下降
（四）翼状胬肉术后干眼
术后干眼(魏勇 2002，49例翼状胬肉自体结 膜移植术后干眼原因调查 发生率 48.98%) 表现眼干，泪分泌减少，BUT缩短
干眼 临床检查
❖泪点 泪河 泪膜—BuT ❖Schirmer 试验
✓荧光素染色
❖酚红棉丝试验
干眼实验室检查
➢泪液渗透压测定 泪液清除率 ➢结膜印痕细胞学 泪乳铁蛋白
<0.92%mg/mL ➢泪溶菌酶测定（溶菌区<21mm）
干眼诊断标准
1. 主观症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 2. 泪液不稳定（必需）：BUT 3. 泪膜分泌减少:泪河高度测定 Schirmer test 4. 眼表面损害（加强诊断）： FL染色、RB染色、
❖诺沛凝胶（诺华）维生素A棕榈酸酯、聚丙烯酸
含防腐剂
❖唯地息凝胶（博士伦）聚丙烯酸 ❖素高捷疗凝胶 小牛血清 ❖贝复舒（珠海东大）重组碱性成纤维细胞因子
透明质酸钠-保湿和愈合
❖治疗干眼、手术、隐形眼镜、药物 等引起的角膜上皮损伤 ❖富有保水性，增加泪液的稳定性 ❖两种浓度 多种选择
透明质酸钠——治疗干眼
干眼
由於泪液的量和质的异常，引起 泪膜不稳定和眼表损害，从而导致 眼干不适等症状的一类眼病。
干眼症状
干涩感 异物感 眼疲劳
·眼干 眼痒 眼红 畏光 眼磨 眼痛
·眼胀 视物模糊 眨眼次数增多
干眼体征
✓ 泪点扩大 泪河变窄/残缺 泪膜干斑 ✓ 睑结膜充血粗糙 球结膜干燥、皱褶、粘
连 ✓ 角膜上皮点状损害或卷丝 ✓ 睑缘充血、肥厚、睑板腺开口阻塞或污浊
周清华
中南大学湘雅二医院眼科
干眼的流行病学资料
30～60岁人群患病率10% 55岁以上发病率10～20%,美国患病数在
5000万以上 低龄化趋势：儿童、白领、白内障及准分
子激 光治疗近视术后 VDT人群发病率23% 干眼发病率在中国0.3%（亦有资料称有3
亿人口，患病率25%） 门诊就诊病人中有1/5为干眼患者
BUT ≤ 10秒（与年龄相关） 0-40岁 10秒 40-60岁 8秒 60岁以上 6秒
泪河高度测定 ≤ 0.3mm 泪乳铁蛋白检测
干眼诊断顺序mer test
60%～70%病人确诊
FL染色① 、Rb染色② 10%病人确诊
泪液溶菌酶 泪乳铁蛋白 角膜地形图检查 结膜印痕细胞学检查
泪膜 脂质 浆液 粘蛋白组成
❖眼表最表层 动态具有彩点样反光的水样薄膜 ❖由于泪液分泌得以维持 随瞬目动作维持代谢 ❖是泪液发挥生理功能的最主要部分
泪膜生理功能
清洁 湿润 营养 抗菌防御 泪膜—空气界面参与屈光系统
泪膜病理异常 干眼
眼的湿润、干燥与流泪 眼与瞬目 12次/min
干眼治疗
✓对因治疗 对症治疗 ✓药物治疗 泪液代用品 免疫抑制剂 ✓泪点封闭 泪小管塞 ✓手术治疗
Lissamine Green 5. 泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少(加强诊断)
排除眼部其它原因
BUT≤ 5秒时，1+2就以确诊 BUT≤ 10秒时，1+2+3或1+2+4才可以确诊 4及5是加强诊断
干眼诊断实验参考标准
Schirmer test ≤10mm(与年龄相关) 0-40岁 10mm 40-60岁 10mm 60岁以上 8mm
❖眼干是LASIK术后较常见主诉（48%），可持续术 后半年至一年（Hovanesian 2000，1731例LASIK术后
问卷调查） ❖表现 角膜知觉降低，瞬目减少，泪分泌量下降 ❖表层神经被切断，局麻药，术后局部用药，术后
眼表轻度炎症反应 ❖术后点用0.1%透明质酸钠，稳定泪膜，改善症状
（二）白内障术后干眼
修复上皮损伤
研制开发阶段:壳聚糖 海藻糖
维生素A 中药 血清
临床常用人工泪液
➢泪 然 怡 然(爱尔康) 羟丙基甲基纤维素
含防腐剂
➢潇莱威(眼力健)羟甲基纤维素 不含防腐剂 ➢利奎芬(眼力健)聚乙烯醇 含防腐剂 ➢爱 丽 (参 天) 透明质酸钠 含/不含防腐剂 ➢润 舒 (福瑞达) 透明质酸钠 氯霉素
保湿 透明质酸分子中的羟基与分子形成氢 基结合大量水分子，是良好的人工泪液材
促进愈合 保护细胞，加速细胞移动和增殖， 促进损伤的角膜上皮修复
润滑 透明质酸吸水膨胀形成胶体网状结构， 具有凝胶的弹性和溶液的粘性
舒适 具有非牛顿流体特性，点眼后舒适， 顺应性好
透明质酸钠——治疗医源性干眼
（一）LASIK术后干眼
1.5～6h
国内外人工泪液主要成分
❖纤维素衍生物：增加粘度，易于吸附，保 留水分，滴眼后有粘附感 甲基纤维素 羧甲基纤维素 羟甲基纤维素
❖粘多糖类：保水功能好润湿眼表，修复损 伤上皮，存留时间长，滴眼后舒适
❖聚乙烯醇：保水 保湿 存留时间短
聚丙烯酸：保水保湿 促进上皮修复
中、重度干眼
聚乙烯吡咯烷酮：保湿润滑
➢眼干主诉在白内障术后应与关注，可持续3个月至 半年(刘祖国 2000，79眼超声乳化术后泪膜变化） ➢BUT缩短 Schirmer test 下降，荧光素染色增多 ➢老年性泪分泌低下，手术切口致泪膜不稳定，表麻 药，术后用药毒性，术前已有干眼症状表现严重
➢0.1%透明质酸钠术后点眼2～4周
（三）抗青光眼术后干眼
泪液代用品
·人工泪液 理化性质与泪膜相似的泪液代用品 ·人工泪液（1908）近50种成分各有差异(润滑剂
)
·四代
一代:（1908）生理盐水，润湿3～10min 二代:（1944）甲基纤维素类 润湿5～12min 三代:（1964）聚乙烯醇 润湿30min以上 四代:（70年代）拟粘蛋白聚合物 聚丙烯胺
10%病人确诊
干眼分类
(一)美国（1995 国立眼科研究所） 眼液不足型干眼：泪液生成不足 蒸 发 过 强 型 干 眼 ： 睑 板 腺 功 能 障 碍 泪水蒸发过强
泪从哪里来？
➢浆液腺：泪腺 副泪腺 ➢粘液腺：结膜杯状细胞 ➢脂质腺：睑板腺
泪到哪里去？
泪分泌1-1.2µ/min 1.4-1.7ml/d 10%蒸发 80-90%泪道和鼻腔粘膜吸收
术后眼干主诉 泪膜不完整，不稳定， 眼表上皮损伤
手术创伤，术中抗代谢药毒性，术前 点用降眼压药物毒性及防腐剂，噻 吗心胺致泪分泌下降
（四）翼状胬肉术后干眼
术后干眼(魏勇 2002，49例翼状胬肉自体结 膜移植术后干眼原因调查 发生率 48.98%) 表现眼干，泪分泌减少，BUT缩短