5大类常用降压药的超详细比较！

5大类常用降压药的超详细比较！
高丽丽医学界心血管频道昨天
*仅供医学专业人士阅读参考
只有掌握5类降压药之间的区别，才能合理用药
目前临床常用的降压药有5大类：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。

只有掌握5类降压药之间的区别，才能合理用药。

一、ACEI种类和区别
1.医保品种
卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利、咪达普利、培哚普利。

2. 作用机制
主要通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，并能通过抑制缓激肽的降解，发挥降压等作用。

3.缓激肽的作用
图1
慢性心力衰竭（FHrEF）首选ACEI，不能耐受ACEI的患者选用ARB。

4.ACEI类药物之间的区别
卡托普利：刺激性干咳发生率较高，因含有巯基，可引起细胞减少、皮疹和味觉异常。

咪达普利：咳嗽发生率较低。

培哚普利：活性代谢产物的半衰期最长（17小时）。

二、ARB种类和区别
1.医保品种
缬沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。

2.作用机制
通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体（AT1）的结合，发挥降压作用。

3.醛固酮逃逸
长期应用ACEI后，循环和组织中的醛固酮经历短暂降低后，继而又恢复甚至超过原来水平，这种现象称为醛固酮逃逸。

醛固酮可以促进心肌胶原合成，诱导纤维化。

使用ACEI和β-受体阻滞剂治疗后仍有症状的慢性心力衰竭（HFrEF）患者加用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。

4. ARB与ACEI之间的区别
表1
5.ARB类药物之间的区别
对AT1受体亲和力：替米沙坦＞坎地沙坦＞缬沙坦＞氯沙坦。

氯沙坦：有降尿酸作用。

替米沙坦：半衰期最长（最终清除半衰期＞20小时）。

三、二氢吡啶类CCB和区别
1.医保品种
氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平、贝尼地平、拉西地平、洛卡地平、尼卡地平、西尼地平等。

2.作用机制
二氢吡啶类CCB主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发
挥扩张血管降低血压的作用。

二氢吡啶类CCB尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

3.第1~3代CCB之间的区别
二氢吡啶类CCB根据药代动力学和药效动力学特点，可分为第一代、第二代、第三代。

表2
4.硝苯地平普通片、缓释片、控释片之间的区别
硝苯地平普通片，起效迅速，服用后数分钟就发挥降压效果，但是，其降压效果维持时间很短，作用仅持续4～5小时。

避免舌下含服硝苯地平片！
舌下含服硝苯地平，药物吸收迅速，全身血管扩张，外周血管血流量增加，可引起心脏与脑血管血流量明显减少。

表3
5.氨氯地平、左旋氨氯地平之间的区别
左旋氨氯地平的不良反应发生率较低，若是因外周水肿不能耐受氨氯地平者，可考虑使用左旋氨氯地平。

表4
6.氨氯地平或非洛地平
大多数CCB有负性肌力作用，其可使心功能恶化，而引起心力衰竭失代偿和死亡率增加，故心力衰竭者应尽量避免使用。

当心力衰竭者合并严重高血压或心绞痛时，其他药物不能控制而需使用CCB时，可选择安全性较好的氨氯地平或非洛地平。

特别提醒：
硝苯地平、氨氯地平、非洛地平主要经肝脏CYP3A4代谢。

CYP3A4强抑制剂如伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素等能显著减慢其代谢，而增强降压效果。

氨氯地平有CYP3A4中等抑制作用，与辛伐他汀合用时，辛伐他汀日剂量不能超过20mg。

四、利尿剂的种类和区别
1.医保品种
排钾利尿药：噻嗪类利尿药氢氯噻嗪、吲达帕胺；袢利尿药呋塞米、托拉塞米、布美他尼。

保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。

2.氢氯噻嗪与吲达帕胺之间的区别
氢氯噻嗪、吲达帕胺均含有磺胺基团，因此对磺胺类药物过敏者禁用噻嗪类利尿药。

噻嗪类利尿药均以有机酸的形式从肾小管分泌，因而与尿酸的分泌产生竞争，可使尿酸的分泌速率降低。

表5
3.氢氯噻嗪与呋塞米之间的区别
氢氯噻嗪：可促进Ca2+的重吸收，减少尿Ca2+含量。

呋塞米：抑制Ca2+的重吸收，使尿中Ca2+排出增多，降低血钙。

表6
4.保钾利尿剂之间的区别
螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂。

氨苯蝶啶、阿米洛利，直接抑制肾脏远端小管和集合管的Na+-K+交换，从而使Na+、C1-、水排泄增多，而K+排泄减少。

作用不依赖于醛固酮。

醛固酮受体拮抗剂螺内酯阻断睾酮合成产生抗雄激素作用，可致阳痿、性欲减退、男性乳房发育或女性月经紊乱等不良反应。

北京降压0号的主要成分为：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪和利血平。

依普利酮：高选择性醛固酮受体拮抗剂，受体阻滞作用较醛固酮弱，且不拮抗雄激素和孕激素受体，不良反应较螺内酯明显减少。

五、β受体阻滞剂的种类和区别
1.医保品种
选择性β1受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

α1/β受体阻滞剂：阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。

2.选择性β1受体阻滞剂与α1/β受体阻滞剂
高血压伴心率增快首选兼有减慢心率作用的β受体阻滞剂，推荐选择性β1受体阻滞剂。

α1/β受体阻滞剂：有α1受体阻滞作用，可减少β受体阻断而致的糖、脂代谢异常，适于合并糖或脂代谢紊乱的高血压者；能扩张外周血管，理论上可能更适合于合并外周动脉疾病患者。

表7
3.美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔之间的区别
随机对照试验和荟萃分析均发现，水溶性的阿替洛尔缺乏心血管保护作用。

表8
4.酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片之间区别
表9
5.卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔之间区别
卡维地洛：有更多的心力衰竭治疗证据。

阿罗洛尔：合并脑血栓或震颤的高血压者，阿罗洛尔除可降压外，还可提高脑血流量，显著减轻震颤症状。

拉贝洛尔：对胎儿生长发育的不良影响极小，也不影响胎盘和肾
脏血流量，还可促进胎肺成熟，可用于治疗妊娠期高血压。

表10。