神经阻滞配合推拿治疗肩周炎

神经阻滞配合推拿治疗肩周炎

发表时间：2013-12-10T13:32:26.640Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：张生林

[导读] 患者阻滞当天疼痛即减轻或缓解，继续治疗1-2周

张生林（青海省海东市民和县中医院 810600）

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0043-02

【摘要】目的探讨肌间沟臂丛神经阻滞配合手法推拿治疗肩周炎的疗效。方法选取肩周炎患者98例，予以肌间沟臂丛神经阻滞后行充分手法松解，配合每日1次推拿及多次功能锻炼，治疗1-2周。结果神经阻滞当天患者疼痛即减轻或缓解。治愈：共90例（91.8%）；好转：共8例（8.1%）。1周内治愈78例（79.6%），余2周内治愈。结论肌间沟臂丛神经阻滞配合手法推拿，不但能减轻患者疼痛，而且使疗程缩短，可取得满意的疗效。

【关键词】肩周炎神经阻滞推拿

临床上治疗肩周炎的方法颇多，如中药西药、针灸、理疗、推拿等，均有一定疗效，但疗程长，患者常感疼痛不便，甚至间断治疗，使病情久治不愈，功能恢复不全。近年来，我院采用神经阻滞为主配合手法推拿治疗肩周炎98例，疗效满意。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年6月治疗的肩周炎患者98例（以单肩为1例），男性60例，女性38例，年龄38～78岁，病程3个月～18个月，单肩发病90例，双肩发病8例。双肩发病者，治疗时先治疗单侧肩，愈后再治疗对侧肩。

1.2 诊断标准

肩周炎的诊断标准：（1）疼痛：肩周疼痛，多为慢性发作，后逐渐加剧，持续性钝痛或刀割样痛，拒按，夜间疼痛尤重。（2）功能障碍：肩关节向各方活动和被动活动均受限，穿衣脱衣困难，不能梳理头发和摸背，上举、外展、外旋和内旋更明显，同时测量两个角度作为观察指标，前屈上举﹤90°角，外展﹤60°角。（3）肩关节周围，多在喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点处有压痛点（4）X线片，骨质多正常，部分患者可见骨质疏松。（5）均除外颈椎病及肩袖外伤引起的肩周疼痛。本组98例患者均有不同程度的疼痛、功能障碍、压痛；患侧肩部X线片，其中88例无明显异常，10例有轻度骨质疏松。

1.3 治疗方法

（1）神经阻滞我院一般采用肌间沟臂丛神经阻滞：患者平卧位，头偏向健侧，取环状软骨高度的平面与前、中斜角肌肌间沟的交点上0.5cm为进针点，用7号针头向内后下方进针，当有穿过筋膜时的突破感或肩及上肢有放射感时，停止进针，进针深度1cm左右，抽吸无回血或脑脊液，注入0.8%利多卡因20ml。麻醉效果满意后，治疗者一手按住病人肩部，另一手握住上臂，先使肱骨头内外旋转，然后慢慢外展肩关节，手法由轻到重，直到肩关节达到最大活动范围。

（2）手法推拿患者取坐位或仰卧位，先以拇指在肩关节周围及痛点用分筋理梳手法反复弹拨与理顺，并用双手掌根揉压肩峰，再用擦、拿、滚、推扶手法使关节周围肌肉放松。然后患者屈肘，推拿时一手固定患肩，一手握住肘部，以肩关节为轴心作顺逆旋转，幅度由小到大，而后再进行肩部多向活动，如手摸健侧肩部，内收摸对侧耳朵，外展高举，背伸摸脊，遇到阻力则稍加用力，可体会到粘连撕开的感觉。手法由轻到重，反复多次，直至肩关节达到最大活动范围或忍耐极限，最后以揉、搓、抖、摇、牵患肩及患肢放松理顺结束全部治疗手法。手法力量因人而异，切忌粗暴。神经阻滞次日开始每日一次推拿，持续1-2周。

（3）功能锻炼推拿后坚持康复功能锻炼，如弯腰晃肩，手指爬墙，背后拉手，双手托天，耸肩环绕等运动，坚持每日锻炼5次，每次10min，以提高肌力巩固疗效直至痊愈，同时注意保暖防冷切勿受凉。

2 疗效评定与结果

患者阻滞当天疼痛即减轻或缓解，继续治疗1-2周。（1）治愈：自觉症状消失，功能活动正常，肌力恢复，能参加日常工作和劳动，共90例（91.8%）；（2）好转：自觉症状减轻，功能活动改善，肌力基本恢复，只参加一般性劳动和工作，共8例（8.1%）；（3）无效：症状体征无改善。其中1周内治愈78例（79.6%），余2周内治愈。全部患者除3例老年患者复发外，余随访观察3月无复发。

3 讨论

肩周炎是因肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症粘连，引起的肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的临床综合征。因肩关节活动度大，活动范围广及活动频率高，随年龄增加，及其易发生退变；当肩周受凉、肌肉韧带扭伤、活动减少或慢性劳损刺激时即易诱发此病。肩周炎多为单侧发病，少数双侧发病。疼痛往往因相应支配区域神经的敏感性、放电和连续异常所引起[1]，且容易引起反射性血运障碍，形成“疼痛—缺血—疼痛”之恶性循环。中医治疗中在肩周软组织病变部位反复推拿能行气活血，舒筋通络，改善和消除无菌性炎症反应、松解粘连等，但有些患者惧怕推拿时的疼痛而放弃治疗。本组患者于推拿前先予以臂丛神经阻滞可以阻断疼痛的恶性循环，解除肩部肌肉及血管痉挛，从而改善局部血运，有消炎解痉的作用，从而缓解疼痛。之后再配以推拿等疗法，更易使粘连的组织得以松解，从而使炎症反应消退，使肩关节尽快恢复正常功能。此方法治疗肩周炎具有独特的优点，是传统手法的发展[2]。文献报道臂丛神经阻滞疗法治愈率达90.12%～97%[3～5]。本组患者治愈率为91.8%，与文献报道相符，且1周内缓解率高。我们体会肌间沟臂丛神经阻滞配合手法推拿治疗肩周炎不但

能减轻患者疼痛，使其能与医生合作，而且使疗程缩短，可取得满意的疗效，是对传统中医推拿疗法和发扬，值得推广和借鉴。参考文献

[1]倪家骧，孙海燕，薛富善（译）.慢性疼痛临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007:3-53.

[2]张兰亭，主编.老年软损伤学.第1版.北京：人民卫生出版社，1996.110.

[3]王玮，等.肩周炎治疗的疗效观察.疼痛学杂志，1994,2: 33.

[4]申中秋.不同神经阻滞治疗肩周炎的疗效比较.中国疼痛医学杂志，1997.3.

[5]易维江，等，肩周炎的康复治疗.疼痛学杂志，1997,5: 157.