脑卒中的急诊处理ppt课件

缺血性卒中发病3－6h无 禁忌证者考虑溶栓治疗
脑血管病病房、卒中 单元
常见脑血管病急诊诊断及处理
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短暂性脑缺血发作（TIA）
• 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂 性、局灶性脑或视网膜功能障碍
• 临床症状一般持续10～15分钟，多在1小 时内，不超过24小时
• 不遗留神经功能缺损症状和体征 • 结构性（CT、MRI）检查无责任病灶
• 对于脑梗死患者不主张过度干预血压,尤其 是在发病第1天,过度干预容易影响脑灌注压。 各国指南对维持血压指标有异,我国卒中指 南规定维持血压在160/100ｍｍＨｇ较为合 适。
• 收缩压高于185ｍＨｇ者不适宜进行溶栓治 疗,在选择进行溶栓前,应该尽快将血压降至 这个水平以下。溶栓后血压控制对防止继 发脑出血和过度灌注综合征至关重要。
• 迅速行动：凡怀疑可能为卒中者，立即送医院。 • 采取减少延误的措施：快拨急救电话等
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现场及救护车上的处理
• 监测和维持生命体征 • 保持呼吸道通畅 • 昏迷者应侧卧位 • 防止头部震动 • 对症处理 • 收集有关诊治信息（起
病时间） • 通知医院启动绿色通道 • 尽可能提前采集血液标
本
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急诊诊断及处理
• 6.使用0.9％氯化钠溶液，维持水及电解质 平衡；
• 7.降颅压治疗：对于有明显颅内高压的患者 应进行降低颅压处理：1）控制液体入量， 维持300～500ml液体负平衡，保持轻度脱 水状态，2）渗透压脱水，可以使用20％甘 露醇或者10％甘油果糖静脉点滴，3）严重 高颅压可以考虑外科降压，建议考虑去骨 瓣治疗。
常见CVD(脑血管病）首选检查
常见CVD 脑梗死 脑出血 SAH
TIA
首选
尽早头颅CT 尽早头颅CT 尽早头颅CT
尽早头颅CT
其他
超早期DWIPWI、 TCD、DSA等
临床典型，CT阴 性者，可谨慎腰 穿 TCD、MRA、 CTA、DSA等
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脑卒中的急诊整体治疗
• 1.患者平卧有助于脑的灌注若无基底动脉、 颈内动脉等大动脉主干闭塞引起血液动力 学性梗死，患者的头部抬高15-30度；
• 急性缺血性卒中后的低血压不多见，应尽 量寻找可能的原因，在增加血容量和使用 血管加压药之前应确定血容量是否足够。 对大动脉显著狭窄的缺血性卒中患者，药 物升压治疗有较好的效果。
急诊处理流程简图
疑似脑卒中病人
生命体征评估 生命体征稳定
头颅CT / MRI
不稳定 抢救
确定为脑卒中病人
有指征者采用手术或介 入治疗
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卒中的院前处理
• 关键：及时送至有条件的医院（有急诊CT、神经专业 人员）
• 需公众和医疗系统紧密配合、协作
– 公众
• 充分认识卒中危害、及时就诊重要性 • 有识别症状的基本常识 • 强化及时转运的意识和行动
– 医疗卫生组织系统
• 创造早期救治条件
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对公众的教育
• 强化“时间就是脑”的观念 脑卒中的识别：突然发作 –一侧化的无力或麻木 –语言障碍 –既往少见的严重头痛、呕吐 –视物旋转或平衡障碍 –意识障碍
脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应 视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内 压增高、出血原因、发病时间等情况而定。 一般可遵循下列原则：
（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出 血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射 性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压 情况决定是否进行降血压治疗。
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（2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
• 2.维持气道通畅，严重患者可以经鼻给氧24ml/min为宜，注意维持血压和心脏稳定；
• 3.避免血糖高，血糖高达10mmol/时应使用 胰岛素，维持血糖在正常水平，同时注意 避免低血糖；
• 4. 控制体温在正常水平，38℃以上应给 予物理或药物降温，必要时亚低温；
• 5. 只有通过吞水试验才能进食，有吞咽 困难患者应在发病2-3d内插胃管，以维持机 体营养需要和避免吸入性肺炎，完成吞咽 评价和开始吞咽治疗；
• 急诊诊断 • 分析步骤
–是否为卒中 –卒中类型及亚型 –若为缺血性卒中是否有溶栓指征 • 急诊处理 –基本生命支持（生命体征的监护和维持）
–需紧急处理的情况（严重颅高压、消化 道出血、癫痫、血糖异常、发热等）
常见CVD诊断依据
• 病史 • 临床症状和体征 • 辅检
– 一般辅检 – 影像检查 – 特殊检查 – 其他
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需重视TIA的诊治
TIA发生卒中的机率明显高于一般人群
一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8% 1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍 5年内则达24%～29% ，高达7倍之多
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TIA的发病机制
卒中的血压调控
• . 动脉血压的维持：1）脑卒中的急性期， 为了保证脑的灌注，原则上不主张降压治疗 ，2）在发病第一个24h，维持血压在较高水 平尤为重要，既往有高血压的患者维持血压 在160-180/100-105mmHg水平，既往无高血 压的患者，血压维持在160-180/90-100mmHg ，当血压高于220/120mmHg时，可考虑慎重 降压，降压药物的选择：以使用血管紧张素 转化酶抑制剂和B-受体阻滞剂为主；可选用 卡托普利12.5mg～25mg，乌拉地尔10～ 50mg，当舒张压>140mmHg时可以慎重静脉 使用硝普纳或者硝酸甘油；
脑血管病的急诊处理Baidu Nhomakorabea
周秀珍
• 脑卒中是常见的急症,患者通常年龄大,病 情危重,除了脑血管疾病外，常常合并心脏、 周围血管等病变。近十年来,脑卒中的诊断和 治疗已经有了长足的进步,许多患者是可以救 治的。院前和到急诊的救治过程是提高治疗效 果,降低死亡率的重要时期。
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• 因此,临床医生应该尽快地平稳生命体征,给 予有效治疗。患者到医院接受有效药物治 疗的时间(门—针时间)是衡量一个医院诊治 急性脑血管病的主要指标之一。
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脑卒中院前处理
卒中救治的关键：时间就是脑
• 缺血性卒中治疗时间窗
–静脉溶栓：3小时内，约11%到达 –动脉/静脉溶栓：6小时内，约21%到达
• 目前约90%-95%以上的患者没有得到溶栓治疗 • 超过治疗时间窗是主要原因 • 延误时间的主要原因：院外及院内耽误 • 院前处理的关键：缩短到院时间