中医内科学病例分析

六、病例分析题，每题5分，共15分

2.某男，60岁, 干部。

病史：10年前因受凉后咳嗽。此后每因起居不慎，愈而复发，或迁延不愈。

喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近两年来，咳

嗽更为频繁，咳声重浊,吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减

少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．患者,男,36岁,建筑工人。

病史：双膝关节反复疼痛6年。今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而

润，苔薄白，脉弦紧。

要求：写出疾病诊断（1分）、证机概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3.患者,男,56岁,工人。

病史：多饮,多食,多尿半年。近10年来常感头晕头痛,经检查诊断为“高血压”,服用西药“尼群地平”控制血压。半年前出现口渴多饮,纳食增

加,小便量多等症。现见尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣，

口干唇燥，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

六、病例分析题

1．诊断:：咳嗽(痰湿蕴肺型)

分析：因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感受外邪而反复咳嗽；子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气

不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；脾不升清，则大便溏

泄；气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退；舌

苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。

治法：健脾燥湿，止咳化痰。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g 茯苓12g 陈皮6g 甘草3g 苏子10g 白芥子7g 莱菔子10g 苍术10g 厚朴

10g 党参15g 白术10g 日一剂，水煎服。

2．诊断：痹证(痛痹)

分析：因职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血凝滞，经络痹阻，而发为关节疼痛；复感风寒之邪，寒性凝滞收引，

脉络拙急故疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节

屈伸不利；苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。

治法：散寒通络,祛风除湿。

方药：乌头汤加减：制川乌 8g(先煎)麻黄8g 白芍15g 黄芪15g 牛七15g 桂枝6g 苍术6g 甘草6g 每日一剂,水煎滤出药液后

入蜜一匙,分三次温服。

3．诊断：消渴(下消--肾阴亏虚)

分析: 患者年高久病，肾阴亏虚，虚火内生，上燔于肺，则口渴多饮，口干唇燥，皮肤干燥；虚火上扰清窍则头晕耳鸣；中灼脾胃则纳食增加；

肾失濡养，开阖固摄失权，水谷精微随小便排出体外，故尿频量多，

混浊如脂膏；腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为肾阴虚内热之象。

治法：滋阴补肾,润燥止渴。

方药：六味地黄丸加减：生地15g 山药10g 茯苓15g 丹皮10g 泽泻15g 山茱萸10g 益智仁15g 桑螵蛸10g 水煎服, 每

日一剂。

六、病例分析题，每题5分，共15分

1．患者，男性，19岁,工人。

病史：5天前因衣着过少而出现恶寒、发热、头痛、咳嗽之症。痰吐清稀色白，无汗身痛。自以为感冒而服用葱姜水等，微汗出，头痛消失，但

余症无明显好转。前一日起，病情发生变化。现症：喘逆上气，胸部

胀痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻煽，形寒，身热，烦闷，无汗，

口渴。舌质红，苔薄白且根部微黄、脉浮数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2. 患者,女,28岁,工人。

病史：尿频尿急尿痛2天。自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出现小便频数, 日解20多次, 尿道灼热刺痛, 尿色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有

恶寒发热, 口干口苦, 大便秘结, 舌红苔黄腻, 脉滑数, 平素嗜食煎

炒辛辣之品。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3. 患者, 男, 50岁, 农民。

病史：患肝硬化腹水已一年余。初由愤怒饮酒诱发，在当地治疗未愈而来诊。

刻下腹大坚满，腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，小便短少，午

后潮热，口燥咽干，心烦少寐，鼻时衄血，舌红绛少津，脉弦细数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

、病例分析题

1．诊断：喘证（实喘--表寒里热）

分析：本证由于外感风寒而得。表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，因而喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽；热灼津液为痰，故咳而不爽，

痰吐粘稠；热为寒郁，因而有发热仍形寒，烦闷，无汗，身痛；舌质

红，苔薄白，脉浮数为表证未除，又见里热之象。

治法：宣肺泄热

方药：麻杏石甘汤：麻黄6g 杏仁10g 生石膏先煎30g 炙甘草6g 黄芩10g 日一剂，水煎服。

2．诊断：淋证(热淋)

分析: 因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之饮酒之后，酿生湿热，下注膀胱，膀胱气化失司，水道不利而致小便频数，尿道灼热刺痛, 少腹拘急胀痛；

湿热之邪于卫阳相搏，则恶寒发热；灼伤津液，则口干口苦, 大便秘

结, 尿色黄赤；舌红苔黄腻, 脉滑数为湿热内盛之征。

治法: 清热利湿通淋

方药：八正散加减：木通6g 车前子（包煎）15g 萹蓄10g 瞿麦10g 滑石20g 大黄6g 山栀10g 甘草稍10g 柴胡6g 石苇

10g 水煎服, 每日一剂。

3．诊断：臌胀(肝肾阴虚)

分析: 愤怒及辛热之酒类易伤肝阴，肝肾同源，病久则肝肾两虚，阴损及气，气化不利，水液停聚中焦，致气机壅滞，血行受阻，气、血、水互结