中医内科学病例分析

六、病例分析题，每题5分，共15分
2.某男，60岁, 干部。

病史：10年前因受凉后咳嗽。

此后每因起居不慎，愈而复发，或迁延不愈。

喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。

近两年来，咳
嗽更为频繁，咳声重浊,吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减
少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．患者,男,36岁,建筑工人。

病史：双膝关节反复疼痛6年。

今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而
润，苔薄白，脉弦紧。

要求：写出疾病诊断（1分）、证机概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3.患者,男,56岁,工人。

病史：多饮,多食,多尿半年。

近10年来常感头晕头痛,经检查诊断为“高血压”,服用西药“尼群地平”控制血压。

半年前出现口渴多饮,纳食增
加,小便量多等症。

现见尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣，
口干唇燥，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

六、病例分析题
1．诊断:：咳嗽(痰湿蕴肺型)
分析：因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感受外邪而反复咳嗽；子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气
不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；脾不升清，则大便溏
泄；气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退；舌
苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。

治法：健脾燥湿，止咳化痰。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g 茯苓12g 陈皮6g 甘草3g 苏子10g 白芥子7g 莱菔子10g 苍术10g 厚朴
10g 党参15g 白术10g 日一剂，水煎服。

2．诊断：痹证(痛痹)
分析：因职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血凝滞，经络痹阻，而发为关节疼痛；复感风寒之邪，寒性凝滞收引，
脉络拙急故疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节
屈伸不利；苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。

治法：散寒通络,祛风除湿。

方药：乌头汤加减：制川乌 8g(先煎)麻黄8g 白芍15g 黄芪15g 牛七15g 桂枝6g 苍术6g 甘草6g 每日一剂,水煎滤出药液后
入蜜一匙,分三次温服。

3．诊断：消渴(下消--肾阴亏虚)
分析: 患者年高久病，肾阴亏虚，虚火内生，上燔于肺，则口渴多饮，口干唇燥，皮肤干燥；虚火上扰清窍则头晕耳鸣；中灼脾胃则纳食增加；
肾失濡养，开阖固摄失权，水谷精微随小便排出体外，故尿频量多，
混浊如脂膏；腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为肾阴虚内热之象。

治法：滋阴补肾,润燥止渴。

方药：六味地黄丸加减：生地15g 山药10g 茯苓15g 丹皮10g 泽泻15g 山茱萸10g 益智仁15g 桑螵蛸10g 水煎服, 每
日一剂。

六、病例分析题，每题5分，共15分
1．患者，男性，19岁,工人。

病史：5天前因衣着过少而出现恶寒、发热、头痛、咳嗽之症。

痰吐清稀色白，无汗身痛。

自以为感冒而服用葱姜水等，微汗出，头痛消失，但
余症无明显好转。

前一日起，病情发生变化。

现症：喘逆上气，胸部
胀痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻煽，形寒，身热，烦闷，无汗，
口渴。

舌质红，苔薄白且根部微黄、脉浮数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2. 患者,女,28岁,工人。

病史：尿频尿急尿痛2天。

自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出现小便频数, 日解20多次, 尿道灼热刺痛, 尿色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有
恶寒发热, 口干口苦, 大便秘结, 舌红苔黄腻, 脉滑数, 平素嗜食煎
炒辛辣之品。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3. 患者, 男, 50岁, 农民。

病史：患肝硬化腹水已一年余。

初由愤怒饮酒诱发，在当地治疗未愈而来诊。

刻下腹大坚满，腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，小便短少，午
后潮热，口燥咽干，心烦少寐，鼻时衄血，舌红绛少津，脉弦细数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

、病例分析题
1．诊断：喘证（实喘--表寒里热）
分析：本证由于外感风寒而得。

表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，因而喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽；热灼津液为痰，故咳而不爽，
痰吐粘稠；热为寒郁，因而有发热仍形寒，烦闷，无汗，身痛；舌质
红，苔薄白，脉浮数为表证未除，又见里热之象。

治法：宣肺泄热
方药：麻杏石甘汤：麻黄6g 杏仁10g 生石膏先煎30g 炙甘草6g 黄芩10g 日一剂，水煎服。

2．诊断：淋证(热淋)
分析: 因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之饮酒之后，酿生湿热，下注膀胱，膀胱气化失司，水道不利而致小便频数，尿道灼热刺痛, 少腹拘急胀痛；
湿热之邪于卫阳相搏，则恶寒发热；灼伤津液，则口干口苦, 大便秘
结, 尿色黄赤；舌红苔黄腻, 脉滑数为湿热内盛之征。

治法: 清热利湿通淋
方药：八正散加减：木通6g 车前子（包煎）15g 萹蓄10g 瞿麦10g 滑石20g 大黄6g 山栀10g 甘草稍10g 柴胡6g 石苇
10g 水煎服, 每日一剂。

3．诊断：臌胀(肝肾阴虚)
分析: 愤怒及辛热之酒类易伤肝阴，肝肾同源，病久则肝肾两虚，阴损及气，气化不利，水液停聚中焦，致气机壅滞，血行受阻，气、血、水互结
于中而腹大坚满，腹部青筋暴露；真阴亏虚，形体失养故形体消瘦，
面色晦滞；虚火内生，则小便短少，午后潮热，口燥咽干，心烦少寐，
鼻时衄血；舌红绛少津，脉弦细数为阴虚水液停聚之征。

治法: 滋养肝肾,凉血化瘀
方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减：熟地15g 山茱萸10g 淮山15g 茯苓15g 泽泻15g 丹皮10g(或生地15g 沙参
15g 麦冬15g 枸杞10g 当归10g 川楝10g) 五灵脂
10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 川芎10g 乌药10g 元
胡10g 香附10g 枳壳10g 甘草6g 藕节炭10g 水煎服,
每日一剂。

六、病例分析题，每题5分，共15分
1.患者, 男, 50岁。

病史：素有慢性咽喉炎病史，常因受寒劳累而病情加重。

近三年来，双下肢浮肿，按之凹陷如泥，面色少华，神倦肢冷，脘腹胀闷，纳减便溏，
小便短少，舌淡苔白腻，脉沉弱。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2.患者, 男, 38岁。

病史：半年前因身目发黄，体倦乏力，恶心欲吐，纳呆，厌油腻，小便黄，大便溏烂，到某医院就诊，经治疗（药物不详），未见好转，症状反
而加重，现自诉脘腹作胀较甚，口淡不渴，神疲畏寒，纳少，大便溏
烂，诊见：身目俱黄，色暗不鲜，舌淡苔腻，脉沉迟。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）
4.某男，60岁, 干部。

病史：10年前因受凉后咳嗽。

此后每因起居不慎，愈而复发，或迁延不愈。

喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。

近两年来，咳
嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减少，形体
日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

六、病例分析题
1．诊断：水肿(阴水--脾阳虚衰)
分析: 患者以往反复感邪而失治，损伤正气，气虚及阳，脾阳不振则运化失司，水湿聚不行，泛溢肌肤，发为浮肿而小便短少；此为因虚致实，
而水性趋下，故浮肿见于双下肢而按之凹陷如泥；脾虚气血生化乏源，
故面色少华，神倦肢冷；运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；舌淡苔
白腻，脉沉弱为阳虚水湿内聚之征。

治法: 健脾温阳利水
方药：实脾饮加减：附子6g(先煎2小时) 干姜3g 草果6g 白术10g 茯苓15g 甘草6g 生姜3片大枣15g 大腹皮
15g 木瓜6g 木香5g(后下)厚朴6g 水煎服, 每日一剂。

2．诊断：黄疸(阴黄—寒湿证)
分析：患者病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻，溢于肌肤，则发为身目皆黄；寒湿同为阴邪，故黄色暗而不鲜，口淡不渴；寒湿
困脾，运化失常，则脘腹作胀，纳少，大便溏烂；脾阳不振，形体失
养故神疲畏寒；舌淡苔腻，脉沉迟为阳虚寒湿不化之象。

治法: 温中化湿, 健脾和胃。

方药：茵陈术附汤加减:茵陈15g 白术10g 附子10g(先煎2小时) 干姜3g 肉桂3g 炙甘草6g 水煎服每日一剂
3．诊断: 咳嗽(痰湿蕴肺型)
分析：因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感受外邪而反复咳嗽；子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，
肺气不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；脾不升清，则
大便溏泄；气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐
减退；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。

治法：健脾燥湿，止咳化痰。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g 茯苓12g 陈皮6g 甘草3g 苏子10g 白芥子7g 莱菔子10g 苍术10g 厚朴
10g 党参15g 白术10g 水煎服每日一剂
、病例分析题，每题5分，共15分
1.患者，男，45岁。

病史：右胁疼痛反复5年余。

经化验检查, 西医诊断为慢性乙型肝炎。

曾在当地医院治疗1月余未愈而来诊。

刻下见右胁胀痛，走窜不定，痛连
及胸背，情志激惹则痛甚，善太息，得嗳气则舒，纳呆，脘腹胀满，
舌苔薄白，脉弦。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2.患者，男，25岁，1999年7月20日初诊。

病史：病患心中惕惕而动，面色苍白，形寒肢冷一年。

入夏以来，因冒雨涉水，心悸加重，并伴有头目眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，浮肿尿少，前来求治。

舌淡，苔白滑，脉弦滑。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3.患者, 男性, 20岁。

病史：发热持续一月余, 最高体温达38℃, 经用各种抗菌素, 退热药治疗未效。

症见：每日午后热势上升，至次早则稍降，患者自觉并不发热。

右胁下疼痛而固定不移，口不渴。

大便自调，小便利。

舌质暗，脉涩。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

六、病例分析题
1．诊断：胁痛(肝气郁结)
分析: 肝失疏泄，肝郁气滞，胁络失和，故右胁胀痛，痛连及胸背；气无形时聚时散，故疼痛走窜不定；情志激惹则肝失条达愈甚，故疼痛加剧；
情志不遂，故善太息；肝木乘脾土，脾失健运则纳呆，脘腹胀满，得
嗳气则舒；脉弦为肝气郁结之象。

治法: 疏肝理气
方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10g 白芍15g 枳壳10g 香附15g 川芎10g 甘草6g 陈皮6g 当归12g 川拣10g 水煎服每
日一剂
2．诊断: 心悸（饮邪上犯）
分析: 病久体虚, 心阳不足, 心失温养, 神不守舍, 故心中惕惕而动,面色苍白, 形寒肢冷。

入夏以来，因冒雨涉水，水湿内侵，停于心下，
则心悸加重；脾为湿困，则胸脘痞闷，形寒肢冷；清阳不升，则头
目眩晕；水湿不化，而浮肿尿少；舌淡，苔白滑，脉弦滑为水饮内
停之象。

治法：振奋心阳，化气行水。

方药：苓桂术甘汤加减：茯苓15g 桂枝8g 白术12g 甘草6g 制附子先煎8 水煎服每日一剂
3．诊断：内伤发热 (血瘀发热证)
分析：体温虽高而自觉并不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无里热又可知；胁痛不移，舌质黯，脉弦涩，是瘀血内结之象；瘀血为
病在血分，血属阴，故其发热以午后为甚。

治法：活血化瘀
方药：血府逐瘀汤加减：当归尾12g 赤芍10g 川芎 8g 生地12g 红花6g 枳壳10g 柴胡10g 桃仁10g 牛膝10g 没
药9g 地龙9g 桔梗6g 甘草6 水煎服每日一剂
六、病例分析题，每题5分，共15分
1.患者, 男, 60岁。

1996年4月10日初诊。

病史：两年前诊为冠心病，心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1～2分钟，含服硝酸甘油，可以暂时缓解。

近半年来，胸部刺痛不移，
发作更频，含服硝酸甘油已经无效，常觉心中郁闷，两胁胀痛，夜寝
不安，胸痛发作较频，舌质紫暗少苔，两脉沉涩。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2.某男,53岁,干部。

病史：平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,但体重下降,两月之内体重下降12斤,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干
结难解,舌质红,苔黄,脉滑数有力。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3.林某,女,农民。

病史：五年前冬受寒后发病,以后每遇天冷则反复发作,三天前淋雨后出现呼吸急促,胸满憋闷,喉中漉漉如水鸡声,轻咳,咯痰色白粘而不爽,口不
渴,舌淡苔白滑,脉浮紧。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

六、病例分析题
1．诊断：胸痹心痛（气滞血瘀）
分析：气滞血瘀，血流不畅，则胸部刺痛不移；阴血凝滞较甚，故胸痛发作较频。

情志不遂，气机郁结，常觉心中郁闷，两胁胀痛；心血瘀阻，
神不守舍，而夜寝不安。

舌质紫暗，脉沉涩属气血瘀结之象。

治法：行气活血、化瘀止痛。

方剂：血府逐瘀汤化裁：柴胡9g 桃仁10g 枳壳12g 当归12g 生地15g
川芎9g 赤芍10g 桔梗6g 红花5g 牛膝10g 甘草6g 元胡10g 郁金12g 水煎服每日一剂
2．诊断：消渴（中消-胃热炽盛）
分析：长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，
则体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，
脉滑数有力为内热炽盛之象。

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎加味：生地15g 生石膏30g 知母12g 麦冬12g 牛膝10g 川连3g 栀子9g 大黄5g 玄参12g 水煎服每日
一剂
3．诊断：哮病(发作期-寒哮)
分析：寒痰留伏于肺，为外邪所触发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急，故呼吸急促，胸满憋闷，喉中漉漉如水鸡声；痰气相击，肺气不利，
故轻咳；寒为阴邪，故咯痰色白粘而不爽，口不渴；舌淡苔白滑，脉
浮紧为外感风寒而内有痰湿之象。

治法：温肺散寒,化痰平喘。

方药：射干麻黄汤：射干10g 炙麻黄8g 细辛3g 制半夏10g 生姜3片
紫菀10g 款冬花10g 甘草5g 五味子5g 杏仁12g 白芥子
6g 水煎服每日一剂
六、病例分析题，每题5分，共15分
1．王某，男，23岁，职员。

病史：剧烈运动之后汗出当风，次日出现鼻咽痒，轻微流清涕，未治疗，3天后鼻涕变稠，继而发热，微恶风寒，汗出口干，咽喉疼痛，咳嗽痰
稠，舌质红，苔簿黄，脉浮数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．赵某，男，64岁，工人。

病史：有“乙型肝炎表面抗原阳性二十多年”，平时嗜食肥甘厚味,常酗酒，一月前出现胁下痞块，且痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，
拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏，舌质紫
暗有瘀点，脉弦细涩。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3．李某，女，66岁，农民。

病史：终日操持农活及家务，生育4个儿女，十余年来常觉腰酸软疼痛，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳则甚，得休息则缓解，经常反复发作，伴心
烦失眠，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉沉细数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

六、病例分析题
1．诊断：感冒（风热证）
分析：感受风寒，郁而化热，邪热犯于肺卫，卫表失和，则发热，汗出，微恶风寒；风热上受，肺失宣肃则鼻塞浊涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；热伤津液，故口干；舌质红，苔簿黄，脉浮数为风热袭表之象。

治法：辛凉解表，宣肺清热
方药：银翘散加减：银花12g连翘10g荆芥10g薄荷后下6g芦根12g
牛蒡子10g浙贝母10g黄芩10g桔梗8g甘草6g水煎温服微汗为宜每日
一剂。

2．诊断：肝癌（气滞血瘀）
分析：饮食失调，损伤脾胃，脾虚不运，精微变为痰浊，痰阻气滞，肝脉阻塞，渐为肝积，见胁下痞块；气结不行，血瘀日甚，故痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚；脾胃运化失司，故脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏；舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩为气滞血瘀较甚之
征。

治法：行气活血，化瘀消积。

方药：复元活血汤加减：当归15g桃仁10g红花6g山甲15g蒌壳10g柴胡9g三棱10g莪术10g郁金12g党参15g水煎服日1剂
3．诊断：腰痛（肾虚腰痛—肾阴虚）
分析：劳累过度，年老体虚，肾阴精亏损，无以濡养筋脉或腰脊。

治法：滋补肾阴濡养筋脉
方药：左归丸加减：熟地18g杞子12g萸肉10g龟板胶烊化15g菟丝子15g牛膝10g杜仲15g川断15g知母10g黄柏9g水煎服每日一剂
六、病例分析题，每题5分，共15分
5张某，男，28岁，未婚，个体户.
病史：平时喜看言情小说及录像，三年来少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，口苦胁痛,头晕目眩，小便短黄，舌红苔薄黄，脉弦数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

9黄某，男，45岁，2001年10月初诊。

病史：患者一周前到北京旅游，归来即感身热恶风，微咳，二日后咳嗽加剧，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出，时带血丝，鼻燥咽干，舌尖红少津，
苔薄，脉细数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

13卜某，男，36岁，建筑工人。

病史：平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。

半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔
黄，脉弦数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

六、病例分析题
1．诊断：遗精（君相火旺）
分析：心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄动，神摇梦淫，火扰精室，则梦中遗精；心肾不交，心火亢盛，则心中烦热，少寐多梦；肾水不
足，则善恐健忘；心火移热于小肠，故小便短黄；舌红，脉细数为阴
虚火旺之象。

治法：清心泄肝
方药：黄连清心饮：黄连3g 生地12g 当归9g 酸枣仁9g 茯神15g 远志9g 党参12g 莲子12g 甘草6g 知母10g 淮山
15g 水煎服每日一剂
2．诊断：咳嗽（风燥伤肺）
分析：风燥犯肺，肺失清润，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；燥邪伤络，则痰中时带血丝；燥胜则干，故鼻燥咽干；舌尖红少津，苔
薄，脉细数为燥邪侵袭上焦之征。

治法：疏风清肺，润燥止咳
方药：桑杏汤加味：桑叶9g 杏仁10g 贝母9g 南沙参15g 梨皮12g 栀子9g 麦冬12g 甘草5g 水煎服每日一剂
3．诊断：淋证（石淋）
分析：嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水
道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，
则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：石苇散加减：石苇12g 冬葵子12g 瞿麦10g 车前子包煎12g 金钱草15g 海金沙包煎15g 内金10g 白芍30g 甘草5g 水煎
服每日一剂
、病例分析题，每题5分，共15分
4张某，女，18岁，学生。

病史：自幼多病，平素易感冒，近半年来汗出较多，恶风，遇劳则甚，伴面色少华，体倦乏力，声低气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

8韦某，男，9岁，2001年7月就诊。

病史：全身皮肤散在疮疡半个月，以头部及胸背部多，未予治疗，已有数处溃烂流脓。

五天前出现眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少，伴发
热，口干欲饮，大便干硬，舌质红，苔薄黄，脉数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

12韦某，71岁，退休干部，2000年12月就诊。

病史：患者有四十年吸烟史，十年前就诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肿心病，病情反复发作，冬季病情较重。

一月来患者喘促气短，呼多吸少，
动则喘甚，气不得续，小便常因咳嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白，
脉沉弱。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

六、病例分析题
2诊断：汗证（肺卫不固）
分析：素体薄弱，肺气不足，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致汗出较多，恶风，易感冒；劳则气耗，故遇劳则甚；气虚则形体失养，故面色少
华，体倦乏力，声低气怯；舌淡，脉弱为气虚之象。

治法：益气固表。

方药：玉屏风散：黄芪30g 白术10g 防风9g 浮小麦20g 糯稻根10g 煅牡蛎30g 党参18g 炙草4g 水煎服每日一剂
2．诊断：水肿（阳水-湿毒浸淫）
分析：肌肤疮疡未及时清解，疮毒内归脾肺，使脾不运化水湿，肺气不能通调水道，水湿停蓄泛滥，故眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少；
疮毒壅遏化热，故发热，口干欲饮，大便干硬；舌质红，苔薄黄，脉
滑数为疮毒及湿邪壅盛之象。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

麻黄5g 杏仁8g 桑白皮9g 连翘9g 赤小豆15g 银花10g 野菊7g 公英8g 地丁6g 土
茯苓12g 苦参8g 甘草3g 水煎服每日一剂
3．诊断：喘证（虚喘-肾气虚）
分析：年高久病，肺肾俱虚，肾不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔，发为喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续；下元亏虚，根本不固，
故小便常因咳嗽而失禁；形体失于温养，则面青肢冷；舌淡苔白，脉
沉弱为肾气虚之象。

治法：补肾纳气。

方药：金匮肾气丸合参蛤散加减：制附子先下8g 桂枝6g 熟地12g 淮山15g
丹皮9g 茯苓18g 泽泻12g 胡桃肉12g 人参12g 蛤蚧
10g 萸肉9g 水煎服每日一剂
、病例分析题，每题5分，共15分
1．覃某，男，35岁，干部。

病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受邪之后出现发热恶寒，自服维C银翘片2天后,身热转甚,壮热不寒,胸痛胸满,咳吐浊痰,色黄浊,
有腥臭味,伴汗出烦躁,咳嗽气急,口干咽燥,舌红,苔黄腻,脉滑数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．李某,女54岁,干部。

病史：素体虚弱,半年来自觉心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,伴面色苍白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脉弱无力。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3．黄某，女，57岁，渔民。

病史：1999年2月就诊。

自诉四肢关节疼痛反复发作十余年，加重一个月，症见肢体多个关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、晨起僵硬、棱状变形，
四肢肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇寒冷加重，舌
暗红，脉细涩。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）
、病例分析题
1．诊断：肺痈(成痈期)
分析：感受外邪，入里化热，加之平素嗜食辛辣厚味，体内痰热偏盛，内外合邪，熏灼于肺，热壅血瘀，蕴毒成痈，肺气不利，则咳嗽气急，胸
痛胸满，咳吐浊痰，色黄浊，有腥臭味；热毒内盛，蒸迫津液，故壮
热不寒，汗出烦躁；灼伤阴津，故口干咽燥；舌红，苔黄腻，脉滑数
为痰热蕴结之象。

治法：清肺化痰消痈.
方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减：芦根15g 冬瓜仁15g 桃仁10g 薏苡仁15g 黄芩10g 黄连4g 黄柏6g 银花12g 鱼腥草
15g 栀子9g 水煎服每日一剂
2．诊断：心悸（心阳不振）
分析：禀赋不足，素体虚弱，心阳不足，心失温养故心悸不安，胸闷气短，动则尤甚；血运迟缓，肢体失于温煦，故面色苍白，形寒肢冷；舌淡
胖，舌苔白，脉弱无力为阳虚不振之象。

治法：温补心阳，安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：桂枝9g 炙甘草9g 生龙齿先煎30g 生牡蛎先煎30g 黄芪18g 人参12g 制附子先煎9g 水煎服每
日一剂。