心率变异性分析 ppt课件

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• 急性心肌梗死后患者危险性评估：HRV的降低是预测急性心肌梗 死后患者发生心脏性猝死和恶性心律失常危险的重要独立指标。 一般建议在梗死后一周开始进行HRV的检测。HRV在梗死后立即 降低，并在几周后开始恢复（2周后逐渐回升），大约6-12个月恢 复正常。因此，多次测定HRV可能比单次测定价值更大。梗死后 HRV恢复的快慢对以后死亡的危险性也有预测价值。
• RMSSD：相邻RR间期差值的均方根。（正常参考值39.0+-15.0） • PNN50：相邻NN之差大于50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比。
（正常参考值：16.7+-12.3）
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目前HRV研究的临床意义
• 预测心脏性猝死（急性心肌梗死） • 定量评估自主神经系统功能 • （糖尿病、冠心病、心梗）指导治疗 • 对高血压病、心衰、心脏移植、甲亢等疾病的临床应用都有潜在
• 对糖尿病患者自主神经系统损伤的评估：糖尿病患者不论病情轻 重，均存在不同程度的自主神经功能紊乱。HRV是判断糖尿病患 者是否伴有自主神经系统损害最准确，最敏感的指标。
• 心力衰竭（CHF）患者危险性评估。
• 其他临床应用范围：心绞痛、高血压、心肌病、非缺血心脏病所 致的慢性严重二尖瓣反流、二尖瓣脱垂、心律失常、血管迷走性 晕厥、心脏移植、甲亢等都有潜在的应用价值。
• 通过测量连续正常P-P间期变化的变异性来反映心率变化程度、规 律，从而用以判断其对心血管活动的影响。
• HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素； HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。
• 研究认为SDNN、SDANN、SDNNindex等时域指标小于50ms，为 HRV显著降低，病死率大大增高。
• 在迷走神经活性增高或交感神经活性减低时，心率变异性增高， 反之相反。
心率变异性分析方法
• 分析主要分为：
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时域
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频率
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非线性分析
常用指标及正常参考范围
• SDNN：全部窦性心搏RR间期（简称NN间期）的标准差。单位为 ms。（正常参考值141+—39，另一种标准值141.7+_29.2）
• SDANN：RR间期平均值标准差。24小时钟按5分钟分段计算每5分 钟的NN间期的平均值，再计算这些标准差的平均值，单位为ms， （正常参考值为130.9+-28.3）
心率变异性分析
心率变异概念
• 心率变异性是反映自主神经神经系统活性和定量评估心脏交感神 经与迷走神经张力及平衡性，从而判断其对心血管疾病的病情及 预防，可能是预测心脏性猝死和心律失常性事件的有价值的指标。
• 致命性的心律失常与交感神经的兴奋性增加、迷走神经的兴奋性 减少有关，自主神经系统活动的量化可以通过心率变化的程度表 现出来，心率变异（HRV）代表了这种量化标测。
的临床应用价值。
临床应用的范围
• 心脏性猝死（SCD）预测：由于HRV是反映自主神经张力的最敏感 的指标，因此，HRV降低是预测心脏性猝死最有价值的独立指标。
潜在的临床应用领域
• HRV在高血压、充血性心力衰竭、心脏移植、慢性二尖瓣返流、 二尖瓣脱垂、室性心律失常、室上性心律失常等疾病的临床研究 的研究中都有潜在的应用价值。
心率变异性的产生
心率变异性是指逐次心搏间期的微小差异，它产生于自主神经系统 对心脏窦房结的调制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波 动。
什么是心率变异性
心率变异性是指逐次心跳周期差异的变化情况，它含有神经体液因 素对心血管系统调节的信息。
• 心率变异性的大小实质上是反映神经体液因素对窦房结的调节作 用，也是反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平 衡协调的关系。