腰椎术后引流量的护理

腰椎术后引流量的护理 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

腰椎术后患者引流液的观察要点

腰椎手术后负压引流不仅能减少手术积血，保持敷料干燥，降低切口感染率，而且便于观察，及时发现异常。在引流过程中注意引流管有无扭曲、折叠及被患者压迫，引流瓶或者引流袋有无漏气等现象，并使引流瓶或引流袋相对固定，在进行翻身或者功能锻炼时注意接头有无松动滑脱，避免逆行感染，如果是玻璃瓶负压吸引应定时挤压引流管以防止小血管阻塞管道。

引流量的观察：在引流期间注意观察引流是否通畅和引流量的变化，一般术后48—72h引流量明显减少，如果24小时引流量＜50ml，说明椎管内的渗出减少，也无活动性出血，则可拔除引流管。术后引流液应逐渐减少，如引流量突然减少，常提示引流不畅。

引流液颜色的观察：术后引流液颜色为暗红色血性液体，若引流出淡红色液体进行性增多，且颜色变浅或转清，病人出现头痛、头晕等低颅内压症状应考虑脑脊液漏。

脑脊液漏是由于术中不慎损伤硬脊膜未及时发现或处理不当而引起。脑脊液漏处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。其治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染，保证切口愈合。

出现脑脊液漏后的护理：

1、出现脑脊液漏后，若原先用负压吸引，应改为常压引流。脑脊液引流量明显减少（小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。如果引流管拔除后，术区敷料渗湿，且颜色很淡，提示伤口仍有脑脊液漏，应重新加压缝合包扎固定，直到无渗湿为止。于此同时注意切口局部有无波动感，以发现皮下脑脊液形成。

2、出现脑脊液漏时体位：去枕平卧位；仰卧位，头低足高；或者俯卧位。（可以适当的对患者采用俯卧位，应用腹带加压或者腰部术区沙袋加压的方法）

3、注意患者体温变化情况，注意观察白细胞的变化情况，加大易通过血脑屏障的抗菌素应用。按医嘱合理使用抗生素，现配现用，合理调整补液顺序。适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防治电解质紊乱；防止颅内压过低。

4、做好解释工作，平复病人心情。

5、在愈合前禁止下床活动。

6、避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。