主动脉疾病PPT课件
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37
病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
15
病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
16
临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
17
临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
23
影像学
• MRA：碘过敏者
24
诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
25
治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
• 开放手术 • 微创手术
26
内科药物治疗
• 控制血压 • 戒烟 • 控制血脂
27
手术指征
无症状者
瘤体最大直径>5.0-5.5cm者建议手术 瘤体最大直径增大>1cm/年
0.6% 10% 19% 35% 51%
0.2-0.4 cm 0.2-0.5 cm 0.3-0.7 cm
9
自然病程
快速的循环衰竭导致死亡率很高 动脉瘤直径大于> 5.5 cm而未治疗的病人，五年内 死亡率高达
50%。 50%的急诊病人到达急诊室时是活着的；其中，做常规AAA外科
修复手术的病人，存活率为50%。 破裂的AAA在美国死亡率排名第13位(前几年统计)
18
临床表现
• 短暂意识丧失也是其潜在的重要症状之一 • 偶尔患者会表现出与瘤体破裂无关的症状
瘤体压迫症状 远端血管栓塞 急性血栓形成（2%～5%）
19
影像学
• X线片：典型的卵壳形钙化造影
20
影像学
• 超声检查：筛查首选，可准确的显示动脉瘤的外形及其附壁血栓
21
影像学
• 主动脉造影
22
影像学
10
危险因素
• 年龄>65岁 • 性别：男性>女性(4:1) • 家族史： 20%的病人其一代亲属
存在腹主动脉瘤表现 • 吸烟 ：每年大于十包 • 外周动脉瘤：
• 股动脉瘤，腘动脉瘤，高血压
• 高胆固醇血症
• 高血压 • 脑血管病 • 白种人AAA的发生率较高
11
病因
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤
恢复时间长
• 无法自理的危险 • 再次手术的危险
30
微创治疗
• EVAR（Endo Vascular Aneurysm Repair）
• 经动脉穿刺或小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝 瘤腔并原位重建血流通路。
31
微创治疗优点
• 创伤小 • 降低死亡率 • 减少在外科手术中出现的严重问题 • 术后无需在ICU监护 • 康复快 • 改善身体机能
有症状者
腹痛 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
动脉瘤趋于破裂者 感染性动脉瘤
28
开放手术
• 传统方法：开腹、动脉瘤切开、 人造血管置入术
29
开放手术缺点
腹部有明显的切口 主动脉阻断（有缺血并发
症潜在的风险） 手术时间长 手术禁忌证
• 麻醉高危险性 • 明显的心功能不全 • 以前做过腹部的手术
• 直径>正常直径的50%
6
流行病学
• 发病率占所有动脉瘤的第一位 • 男性（>60岁）：4％～9％ • 女性（>60岁）：1％ • 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ • 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性 • 破裂，死亡率高达50%-80%
7
自然病程
AAA的自然进程Βιβλιοθήκη 扩张和破裂• 80%以上的小动脉瘤都会增长 • 增长方式是不可预见，而且断断续续的。
32
创伤小
33
微创
34
微创手术缺点
• 并发症和再次介入的比率较高 • 内漏 • 支架移位 • 支架扭结
• 大部分并发症是良性的，而且可以用 血管内介入技术进行治疗
35
内漏
36
主动脉夹层
• 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)系主动脉 内膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐步 剥离、扩展，在动脉内形 成真、假两腔。
了普林斯顿医院。诊断为“腹主动脉瘤 破裂”，并指出唯一的抢救方法是开刀
但爱因斯坦拒绝了手术治疗，1955年4月18日凌晨，爱因斯坦与世 长辞，终年76岁。
5
主动脉瘤
• 定义（abdominal aortic aneurysm）：各种原因造成的 腹主动脉管壁局部薄弱，张力 减退后产生的永久性、局限性 扩张或膨出
主动脉疾病
1
主动脉解剖
主动脉起于左心室，止于双侧髂总动脉 • 升主动脉 • 主动脉弓 • 降主动脉
• 胸主动脉 • 腹主动脉
2
主动脉疾病
• 狭窄
• 扩张
3
主动脉疾病
• 主动脉畸形（缩窄等） • 主动脉夹层（真腔狭窄、假腔扩张） • 主动脉瘤（真性扩张、假性扩张）
4
主动脉瘤
1947年12月，爱因斯坦因胃溃疡 手术时，发现有腹主动脉瘤 1955年4月12日，在上厕所时倒在地上。 4月15日爱因斯坦感觉腹部剧痛，住进
感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
以上病因均导致动脉中膜内弹性纤维与胶原纤维损伤， 最终导致AAA形成
12
解剖分类
• 升主动脉瘤 • 主动脉弓动脉瘤 • 胸主动脉瘤 • 腹主动脉瘤 • 胸腹主动脉瘤
13
胸腹主动脉瘤分类
14
病因分类
• 动脉粥样硬化性 • 创伤性 • 感染性 • 先天性
病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
15
病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
16
临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
17
临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
23
影像学
• MRA：碘过敏者
24
诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
25
治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
• 开放手术 • 微创手术
26
内科药物治疗
• 控制血压 • 戒烟 • 控制血脂
27
手术指征
无症状者
瘤体最大直径>5.0-5.5cm者建议手术 瘤体最大直径增大>1cm/年
0.6% 10% 19% 35% 51%
0.2-0.4 cm 0.2-0.5 cm 0.3-0.7 cm
9
自然病程
快速的循环衰竭导致死亡率很高 动脉瘤直径大于> 5.5 cm而未治疗的病人，五年内 死亡率高达
50%。 50%的急诊病人到达急诊室时是活着的；其中，做常规AAA外科
修复手术的病人，存活率为50%。 破裂的AAA在美国死亡率排名第13位(前几年统计)
18
临床表现
• 短暂意识丧失也是其潜在的重要症状之一 • 偶尔患者会表现出与瘤体破裂无关的症状
瘤体压迫症状 远端血管栓塞 急性血栓形成（2%～5%）
19
影像学
• X线片：典型的卵壳形钙化造影
20
影像学
• 超声检查：筛查首选，可准确的显示动脉瘤的外形及其附壁血栓
21
影像学
• 主动脉造影
22
影像学
10
危险因素
• 年龄>65岁 • 性别：男性>女性(4:1) • 家族史： 20%的病人其一代亲属
存在腹主动脉瘤表现 • 吸烟 ：每年大于十包 • 外周动脉瘤：
• 股动脉瘤，腘动脉瘤，高血压
• 高胆固醇血症
• 高血压 • 脑血管病 • 白种人AAA的发生率较高
11
病因
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤
恢复时间长
• 无法自理的危险 • 再次手术的危险
30
微创治疗
• EVAR（Endo Vascular Aneurysm Repair）
• 经动脉穿刺或小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝 瘤腔并原位重建血流通路。
31
微创治疗优点
• 创伤小 • 降低死亡率 • 减少在外科手术中出现的严重问题 • 术后无需在ICU监护 • 康复快 • 改善身体机能
有症状者
腹痛 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
动脉瘤趋于破裂者 感染性动脉瘤
28
开放手术
• 传统方法：开腹、动脉瘤切开、 人造血管置入术
29
开放手术缺点
腹部有明显的切口 主动脉阻断（有缺血并发
症潜在的风险） 手术时间长 手术禁忌证
• 麻醉高危险性 • 明显的心功能不全 • 以前做过腹部的手术
• 直径>正常直径的50%
6
流行病学
• 发病率占所有动脉瘤的第一位 • 男性（>60岁）：4％～9％ • 女性（>60岁）：1％ • 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ • 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性 • 破裂，死亡率高达50%-80%
7
自然病程
AAA的自然进程Βιβλιοθήκη 扩张和破裂• 80%以上的小动脉瘤都会增长 • 增长方式是不可预见，而且断断续续的。
32
创伤小
33
微创
34
微创手术缺点
• 并发症和再次介入的比率较高 • 内漏 • 支架移位 • 支架扭结
• 大部分并发症是良性的，而且可以用 血管内介入技术进行治疗
35
内漏
36
主动脉夹层
• 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)系主动脉 内膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐步 剥离、扩展，在动脉内形 成真、假两腔。
了普林斯顿医院。诊断为“腹主动脉瘤 破裂”，并指出唯一的抢救方法是开刀
但爱因斯坦拒绝了手术治疗，1955年4月18日凌晨，爱因斯坦与世 长辞，终年76岁。
5
主动脉瘤
• 定义（abdominal aortic aneurysm）：各种原因造成的 腹主动脉管壁局部薄弱，张力 减退后产生的永久性、局限性 扩张或膨出
主动脉疾病
1
主动脉解剖
主动脉起于左心室，止于双侧髂总动脉 • 升主动脉 • 主动脉弓 • 降主动脉
• 胸主动脉 • 腹主动脉
2
主动脉疾病
• 狭窄
• 扩张
3
主动脉疾病
• 主动脉畸形（缩窄等） • 主动脉夹层（真腔狭窄、假腔扩张） • 主动脉瘤（真性扩张、假性扩张）
4
主动脉瘤
1947年12月，爱因斯坦因胃溃疡 手术时，发现有腹主动脉瘤 1955年4月12日，在上厕所时倒在地上。 4月15日爱因斯坦感觉腹部剧痛，住进
感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
以上病因均导致动脉中膜内弹性纤维与胶原纤维损伤， 最终导致AAA形成
12
解剖分类
• 升主动脉瘤 • 主动脉弓动脉瘤 • 胸主动脉瘤 • 腹主动脉瘤 • 胸腹主动脉瘤
13
胸腹主动脉瘤分类
14
病因分类
• 动脉粥样硬化性 • 创伤性 • 感染性 • 先天性