上消化道出血患者护理

6.2.护理评估
出血病因的评估 1.病史、体征：初步诊断
1）消化性溃疡：慢性、周期性、节律性上腹痛、出血前疼痛加剧、出血 后减轻或缓解
2）急性胃粘膜损害：药物史、酗酒史、应激状态 3）食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病：有肝病史及肝病、门 脉高压表现 2.胃镜检查：最常用、最可靠的办法
6.3.护理诊断
但出血量大，速度快，亦可有呕血。
3.1.呕血和（或）黑便（特征性表现）
呕吐物或粪便的颜色性质取决于出血量和速度及在胃内或肠道内停 留的时间 颜色： 1.1 鲜红色：出血量大、速度快； 1.2 咖啡色：血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素 所致； 1.3 柏油便：血红蛋白中铁与肠内硫化物形成硫化铁。 出血量： 1.4 大便潜血阳性：每日出血量5ml-10ml； 1.5 黑便：每日出血量50-70ml以上； 1.6 呕血：胃内储血量250-300ml以上 。
急救程序 见图1。①平卧位，呕血患者注 意保持呼吸道通畅。②给氧，保持安静。烦 躁不安者可给予镇静剂。③开通静脉，静脉 输注生理盐水、葡萄糖盐水等。④可酌情选 用巴曲亭、垂体后叶素等。⑤大量上消化道 出血者，应置入鼻胃管或三腔二囊管。
转送注意事项
平卧位，头侧向一边，防止发生 误吸窒息。保持静脉通路通畅，止血、 抗休克。密切观察血压、脉搏、呼吸 及神志。
上消化道出血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.病因
消化道出血的主要病因有
3.临床表现
1.呕血和黑便（特征性表现） 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血常规
3.1. 呕血和（或）黑便（特征性表现）
一般为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便。
但出血量小，速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便。
3.4.发热
1.大量出血后，24h内常出现低热，一般不 超过38.5℃，可持续３－５天。
2.若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑 有并发症存在。
3.5.血常规
急性失血3-4h后出现贫血。 白细胞于出血后2-5h升高，血止后2-3天恢复正常。 网织红细胞于24h内升高，如持续升高，说明出血未止。
2.插管 1）检查有无漏气 2）鼻腔、咽部局麻 3）涂石蜡油 4）插管65cm，抽胃内容物 5）注气 胃囊150-200ml，食管囊100ml 6）结扎三腔管尾端 7）牵引0.5kg 8）接负压吸引器
3.留管期间
1）每间隔12-24H放气10-20min 2）放气间歇吞食5-10ml甘油 3）每2-4h用生理盐水冲洗 4）观察病情，必要时约束病人 4.拔管：3-4天 1）放气后，观察24H 2）口服液体石蜡20-30ml 5.并发症 1）呼吸困难或窒息 2）食管黏膜损伤 3）鼻粘膜破溃出血
1.体液不足：与上消化道大量出血有关。 2.活动无耐力：与血容量减少有关。 3.生活自理能力缺陷：与失血后头晕、心悸、乏力有关 4.恐惧：与出血有关 5.潜在并发症：心输出量减少。 6.有感染的风险：与肠道内积血有关。
6.4.护理措施
6.治疗护理
三腔两囊管压迫止血法
1.目的：用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血
3.2.失血性周围循环衰竭
1.出血量中等可引起进行性贫血、头晕、 心悸、乏力、口渴、晕厥等组织缺血表 现
2.1次出血量400ml以内可不引起全身症 状
3.出血量1000ml可产生休克表现，为烦 躁不安、面色苍白、脉搏快而弱，四肢 湿冷、呼吸困难、血压下降至测不到
3.3.氮质血症
可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症 1.出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48h达到高峰，3-4t后恢复正常。 2.在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血的可能或出 血未停止。
中心静脉压调整输液量
6.护理要点
1.病情观察 2.护理评估 3.护理诊断 4.护理措施 5.预防与健康教育
6.1.病情观察
1.观察生命体征、神志、尿量、皮肤色泽、湿度、弹性、腹部体 征、四肢水肿等全身情况。
2.观察呕血和便血的色、量、质。 3.遵医嘱做血常规、电解质、大便隐血实验、胃镜等检查。 4.观察患者的心理状态。
4.检查与诊断
1.实验室检查：估计出血量 2.内镜：出血后24-48h 3.X线钡餐：出血停止或病情稳定 4.选择性动脉造影 5.鼻胃管 6.吞线实验
5.治疗原则
补充血容 量
一般急救
措施
02 01 03
止血
05 04
治疗并发症 治疗原发症
5.1.一般急救措施
急救处理
原则 及时止血，补充血容量，防治休克。
6.5.预防与健康教育
饮食知识（活动性出血时应禁食。止血后1-2天渐进高热量、高维生素流食， 限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，进食应细嚼慢咽）
禁烟禁酒 避免服用某些药物：如阿司匹林 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 生活规律，劳逸结合，保证睡眠，遵医嘱用药。 指导家属及患者识别出血征象及应急措施 定期复查
END
Thank you!
5.2.补充血容量--放在一切治疗措施之首
1.积极补充血容量 立即配血，在配血过程中，可先输。 遇血源缺乏，可用血浆代用品暂时代替输血。改善急性失 血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。
2.即时调整输液速度，尽快补充血容量 3.肝硬化病人宜输新鲜血，避免诱发肝性脑病 4.注意避免因输血输液过多引起的肺水肿，老年病人根据
上消化道出血患者的护理
Contents
1.概述 2.病因 3.临床表现 4.检查与诊断 5.治疗原则 6.护理要点
1.概述
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道的出血，常表现为呕 血和黑便。
包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的 空肠病变出血也属于这一范畴。
食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠