护理病情观察课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然 后仔细判断气味的特点和性质
• 内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、 排泄物、分泌物、脓液与血液等
学习交流PPT
10
病情观察的内容
• 一般情况的观察 • 生命体征的观察 • 意识状态的观察 • 瞳孔的观察 • 心理状态的观察 • 特殊检查或药物治疗的观察
学习交流PPT
3
护理人员应具备的条件
• 广博的医学知识； • 严谨的工作作风； • 高度的责任心； • 训练有素的观察能力； • 五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤
记录
学习交流PPT
4
病情观察的方法
• 直接观察法：利用感觉器官观察病人的方法包
括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛 看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、 行为、生理、病情变化等、这是病情观察最基本的方 法
触诊
• 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法
• 方法：浅部触诊法、深部触诊法
• 内容：体表温湿度、弹性、光速度、脏器外形、 软硬度、移动度
学习交流PPT
7
叩诊
• 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
• 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 • 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
贫血面容
学习交流PPT
18
一般情况的观察
4、体位
• 主动体位 • 被动体位 • 被迫体位
学习交流PPT
19
一般情况的观察
5、姿势与步态
• 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 • 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精巴比妥钠中毒 • 共济失调步态：见于脊髓疲患者 • 慌张步态：见于震颤麻痹患者 • 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者 • 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者
学习交流PPT
13
侏儒症
学习交流PPT
14
一般情况的观察
2、饮食与营养
（1）饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。
（2）应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮 食习惯、有无特殊嗜好等；
（3）根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 情况综合判断患者的营养状态。
（4）危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应 观察进食、送水量是否满足机体的需要。
水检测等。
学习交流PPT
8
听诊
• 定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判 断正常与否的一种方法。
• 方法：用耳或听诊器 • 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠
鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼 （尖）叫等身体所能发出的任何声音
学习交流PPT
9
嗅诊
• 定义:以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的 关系方法
• 间接观察法：医生、家属交流、交接班阅读病
历、检验报告借助仪器，如心电监护仪，血糖检测仪
学习交流PPT
5
视诊
• 定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现 的方法。
• 方法：通过医务人员的眼睛直接观察，特殊部 位借助仪器进行
• 内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生 理、病理变化
学习交流PPT
6
学习交流PPT
15
一般情况的观察
3、面容与表情
（1）急性病容 （2）慢性病容 （3）二尖瓣面容 （4）贫血面容 （5）满月面容 （6）甲亢面容 （7）肾病面容 （8）肝病面容
（9）伤寒面容 （10）苦笑面容
学习交流PPT
16
常见的几种典型面容
• 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动， 呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如 大叶性肺炎、疟疾等病人。
护理病情观察
学习交流PPT
1
护理病情观察
• 病情观察及意义 • 护理人员应具备的条件 • 病情观察的方法 • 病情观察的内容
学习交流PPT
2
病情观察及意义
即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境 的信息过程；
观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一 项系统工程，它贯穿于护理的全过程。
学习交流PPT
11
一般情况的观察
1、发育与体型：胸围等于身高的一半，坐高等 于下肢的长度，而上肢展开的长度约等于身高。
（1）匀称型：身体各部分匀称适中 （2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，
腹上角小于90° （3）矮胖型：身体粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，
腹上角大于90°
学习交流PPT
12
巨人症
27
双侧瞳孔缩小
学习交流PPT
20
一般情况的观察
6、皮肤与黏膜
• 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着、色素脱失
• 皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者 • 皮肤弹性与水肿 • 皮下出血 • 蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化
学习交流PPT
21
一般情况的观察
7、呕吐物与排泄物
• 应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的 性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。
学习交流PPT
23
意识状态的观察
意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。
意识障碍的程度可分为： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）
嗜睡是轻度意识障碍，昏迷是严重的意识障碍，也是病 情危急的信号。
学习交流PPT
24
瞳孔
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化 的一个重要指标。
• 观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、 量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、 大小便失禁等。
学习交流PPT
22
生命体征的观察
• 生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是 衡量机体健康状况的指标。
• 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围 内相对稳定
• 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可 出现不同情况的变化
• 慢性面容：表现为面色苍白或灰暗，面色憔悴，目光 暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、 结核病等病人。
• 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿 性心脏病病人。
• 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情 疲惫乏力，见于各种类型血病人。
学习交流PPT
17
急性面容
二尖瓣面容
应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。
学习交流P圆形 • 边缘整齐 • 两侧对称、相等 • 对光反应灵敏 • 在自然光线下直径为2~5mm
学习交流PPT
26
双侧散大瞳孔
瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm
常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中 毒及濒死状态。
学习交流PPT
• 内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、 排泄物、分泌物、脓液与血液等
学习交流PPT
10
病情观察的内容
• 一般情况的观察 • 生命体征的观察 • 意识状态的观察 • 瞳孔的观察 • 心理状态的观察 • 特殊检查或药物治疗的观察
学习交流PPT
3
护理人员应具备的条件
• 广博的医学知识； • 严谨的工作作风； • 高度的责任心； • 训练有素的观察能力； • 五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤
记录
学习交流PPT
4
病情观察的方法
• 直接观察法：利用感觉器官观察病人的方法包
括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛 看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、 行为、生理、病情变化等、这是病情观察最基本的方 法
触诊
• 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法
• 方法：浅部触诊法、深部触诊法
• 内容：体表温湿度、弹性、光速度、脏器外形、 软硬度、移动度
学习交流PPT
7
叩诊
• 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
• 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 • 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
贫血面容
学习交流PPT
18
一般情况的观察
4、体位
• 主动体位 • 被动体位 • 被迫体位
学习交流PPT
19
一般情况的观察
5、姿势与步态
• 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 • 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精巴比妥钠中毒 • 共济失调步态：见于脊髓疲患者 • 慌张步态：见于震颤麻痹患者 • 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者 • 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者
学习交流PPT
13
侏儒症
学习交流PPT
14
一般情况的观察
2、饮食与营养
（1）饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。
（2）应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮 食习惯、有无特殊嗜好等；
（3）根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 情况综合判断患者的营养状态。
（4）危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应 观察进食、送水量是否满足机体的需要。
水检测等。
学习交流PPT
8
听诊
• 定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判 断正常与否的一种方法。
• 方法：用耳或听诊器 • 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠
鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼 （尖）叫等身体所能发出的任何声音
学习交流PPT
9
嗅诊
• 定义:以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的 关系方法
• 间接观察法：医生、家属交流、交接班阅读病
历、检验报告借助仪器，如心电监护仪，血糖检测仪
学习交流PPT
5
视诊
• 定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现 的方法。
• 方法：通过医务人员的眼睛直接观察，特殊部 位借助仪器进行
• 内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生 理、病理变化
学习交流PPT
6
学习交流PPT
15
一般情况的观察
3、面容与表情
（1）急性病容 （2）慢性病容 （3）二尖瓣面容 （4）贫血面容 （5）满月面容 （6）甲亢面容 （7）肾病面容 （8）肝病面容
（9）伤寒面容 （10）苦笑面容
学习交流PPT
16
常见的几种典型面容
• 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动， 呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如 大叶性肺炎、疟疾等病人。
护理病情观察
学习交流PPT
1
护理病情观察
• 病情观察及意义 • 护理人员应具备的条件 • 病情观察的方法 • 病情观察的内容
学习交流PPT
2
病情观察及意义
即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境 的信息过程；
观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一 项系统工程，它贯穿于护理的全过程。
学习交流PPT
11
一般情况的观察
1、发育与体型：胸围等于身高的一半，坐高等 于下肢的长度，而上肢展开的长度约等于身高。
（1）匀称型：身体各部分匀称适中 （2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，
腹上角小于90° （3）矮胖型：身体粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，
腹上角大于90°
学习交流PPT
12
巨人症
27
双侧瞳孔缩小
学习交流PPT
20
一般情况的观察
6、皮肤与黏膜
• 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着、色素脱失
• 皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者 • 皮肤弹性与水肿 • 皮下出血 • 蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化
学习交流PPT
21
一般情况的观察
7、呕吐物与排泄物
• 应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的 性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。
学习交流PPT
23
意识状态的观察
意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。
意识障碍的程度可分为： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）
嗜睡是轻度意识障碍，昏迷是严重的意识障碍，也是病 情危急的信号。
学习交流PPT
24
瞳孔
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化 的一个重要指标。
• 观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、 量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、 大小便失禁等。
学习交流PPT
22
生命体征的观察
• 生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是 衡量机体健康状况的指标。
• 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围 内相对稳定
• 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可 出现不同情况的变化
• 慢性面容：表现为面色苍白或灰暗，面色憔悴，目光 暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、 结核病等病人。
• 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿 性心脏病病人。
• 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情 疲惫乏力，见于各种类型血病人。
学习交流PPT
17
急性面容
二尖瓣面容
应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。
学习交流P圆形 • 边缘整齐 • 两侧对称、相等 • 对光反应灵敏 • 在自然光线下直径为2~5mm
学习交流PPT
26
双侧散大瞳孔
瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm
常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中 毒及濒死状态。
学习交流PPT