讲-骨折病人的搬运

严重创伤、多发伤抢救常规
• 原则：抢救生命，创口处理，妥善固定 1、合并休克者应先抢救休克并同时抗感染。 • 2、解除呼吸道梗阻，及时清除口咽部分泌物。 3、处理活动性出血，控制明显的外出血。 • 4、伤口处理：无菌敷料覆盖，创面中外露的骨折 端禁止还纳入伤口内，以免加重损伤或将污染物 带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去 除，以免再度发生大出血。 5、保存好离断肢体，肢体用无菌包包好，外套塑 料袋，周围置冰块，低温保存，切忌将肢体浸泡 至任何液体中。
③
伤肢妥善固定
骨折急救的目的:①避免骨折端在搬运过程中 对周围重要组织，如血管、神经、内脏的
损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人疼
痛；③便于运送。固定可用特制的夹板，
或就地取材用木板、木棍、树枝等。
Ⅰ：上肢骨折
用两块夹板(或木板)分别在上肢内外 两侧，加上衬垫(棉花、衣、布)等后， 用三角巾(或布条、绳子)绑好固定，
排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。 以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。
仅有胸部损伤的伤员，在除外合并胸椎、腰椎损伤及休 克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。 对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可 以采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。
适有于胸腔积液、心衰病人
在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化
骨盆骨折患者的护理
• 5.为防止骨折移位，勿随意搬动或更换体位。 • 6.注意预防压疮发生。 • 7.单纯骨盆边缘骨折或骨盆环前弓骨折，不 影响负重，卧床数日后可下床活动。髋臼 骨折和髋臼以上的骨盆环骨折如无移位， 应卧床休息4—6周。如有一侧明显上移， 应行本侧股骨髁上牵引。如有分裂移位， 可用骨盆托带悬吊牵引4—6周，然后穿石 膏短裤4—6周，按石膏固定护理。
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Ⅴ：肋骨骨折
• • 症状：伤处会剧痛、肿胀。任何动作(如深呼吸
或咳嗽)，都会使疼痛加剧；但伤者并无其他不适。
• 急救措施：宜用悬带吊起受伤一侧的手臂，然后
送伤者往附近医院治疗
Ⅵ 脊柱骨折搬运
• 1、调整位置：小心调整头部位置，使头、颈、胸均处 • 在同一直线上。 • 2、固定颈部：保持头部稳定，用自制的颈圈或砂包固 • 定颈部，然后开始急救。 • 3、头颈部、足踝部、及腰后空虚处垫实。 • 4、平抬平搬：应有4人配合，一人抱住病人头部两侧， • 另外三人在病人的同一侧，双手平伸到对侧，平稳地将 • 伤员抬起。 • 5、固定脊柱：将伤员放于长木板上，并用布带等捆绑 • 在长木板上，再抬送搬运。
严重创伤、多发伤抢救常规
• 6、生命体征及病情观察：包括神志，瞳孔，体温，脉搏， 呼吸，血压，尿量，末梢循环。 7、防止大血管周围神经损伤：当易引起血管损伤的一些骨 折或脱位时，患肢远端脉搏减弱或消失，大血管附近贯通 伤应特别重视，以防血管进一步栓塞，造成截肢。 • 8、妥善固定骨折。先固定后搬动。头、颈、躯干损伤的 病人搬运时应保持头颈和躯干成一直线。防止脊柱弯曲及 扭转。 9、四肢受伤者应抬高患肢，观察患肢末梢循环，感觉及运 动功能。 10、疑有脊髓损伤者，观察截瘫平面有无改变。 11、高热患者行物理降温，高位截瘫患者有呼吸困难时可行 气管切开。
拖拉法：如果伤者较重，—人无法背负或抱持时。救护者可从后
面抱住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾 的—角将伤者拉走。
注意：此三种方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。
双人搬运法
椅托法：两名救护者面对面分别站
在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握 紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部 的作用。
合并截瘫的伤员
在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣 物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等 进行保暖以免发生烫伤。
搬运伤员时伤员常采用的体位
仰卧 位 侧卧 位
半卧 位 俯卧 位 坐位
适合所有重伤员，可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防 止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤 员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢 体位，可防止腹腔脏器脱出
骨折后正确搬运患者的方法
背负法：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一人之时。对
于神志不清者，可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。对于神志清 醒的伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要左右 摇晃即可
抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。若伤
者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部
再用一条长三角巾将上肢前臂屈曲悬
吊固定于胸前。
Ⅱ：下肢骨折
小腿骨折时，用长短相等的两块夹板(从脚 跟到大腿中部)，加衬垫后，在骨折处上下 两站、膝下和大腿中部分别用布带缠紧， 在外侧打结。
大腿骨折，可用一块自腋窝到脚跟长的夹板 放在伤肢外侧，健肢移向伤肢并列，夹板加 衬垫后用布条分段固定伤肢，腋窝和大腿上 部分别围绕胸、腹部固定，脚部固定也同小 腿骨折。
⑴ 在转运过程中，伤者及担架必需严格固定，防 止途中颠簸、摆动造成的损害。同时还要密切注 意伤者的神志、呼吸、心跳，出现异常立即抢救。 采取保暖措施 。
⑵ 伤者自觉口渴难耐时，可用小勺少量喂给病人， 并密切观察伤者的反应，是否出现呛咳、恶心、疼痛 加剧的表现，如果出现则立即停止。（除神志不清的重
伤者，头、胸、腹或四肢受到严重创伤需要手术治疗的伤者 ）
拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋
下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，骨不
连，抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。
多人搬运法
脊椎外伤伤员的搬运
对脊椎伤伤员应用木板或门板搬运，方法是先使伤员两 下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁。木板放在伤员一侧， 2~3人扶伤员躯干，使其成一整体滚动移至木板上，或3人用 手臂同时将伤员平托至木板上。注意不要使伤员的躯干扭转， 切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉 椅、藤椅之类的工具运送伤员。
Ⅲ：颈部骨折（最重要的是不要随便搬动病人 ） • 急救措施：
•
（1）如果病人的意识已经丧失，最基本的紧 急处理措施是保证呼吸道畅通(此时千万不要让头 扭动，只让颏部向前伸即可)。若没有呼吸，应进 行人工呼吸。 • （2）当搬运颈椎骨折(或高位胸椎骨折)病人 时，要用门板或梯子做担架。
•
Ⅳ：颅底骨折
骨折病人的搬运急救与护理 骨一科 刘小娴
要点：
1：急救
2：搬运患者的方法 3：采用的体位 4：观察伤员的病情变化
急救:
初步的复苏措施
①
若伤员心跳、呼吸停止，应立即就地实 施心肺复苏术；如伤员已处于休克状态， 则以抗休克为首要任务，立即经外周大 静脉快速输入液体，有条件时应立即输 血。
止血和伤口包扎
②
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不宜用未经消毒的水冲洗和外敷药 物。绝大多数伤口出血压迫包扎后 即可止血，比较清洁的布类包扎伤 口。如有大血管出血，加压加扎不 能控制时，在伤口的近端结扎止血 带，记录开始使用止血带的时间。
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⑶ 对扎止血带的伤者，每隔 40一 60分钟放松一 次，每次 1—2 分钟。抽搐的伤者上下牙齿间垫塞 纱布防止咬伤舌部。危重伤者要作好明显的伤情 标志，以便入院后尽快抢救。
骨科危重患者病情观察与护理
• [骨盆骨折病情观察要点] • 1.严密观察脉搏、血压的变化及早发现休克 征象，及时处理。 • 2.观察有无腹痛 • 3.观察有无排尿困难、血尿、无尿等情况。 • 4..体位、皮肤情况。
创伤性休克抢救常规
• 保持病人安静，就地抢救。 • 取休克卧位，即头、脚各抬高30以增加回心血量和减轻呼吸负担。 • 保持呼吸道通畅，清除口咽部异物或分泌物，给氧，缺氧严重者面罩 给氧或行人工辅助呼吸。 • 开放两条静脉通路，及时补充血容量。先输入晶体液或电解质溶液， 如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。 • 镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。但严重脑外伤、呼吸困难、 有腹部体征诊断未明确者禁用。 • 止血。 • 保暖。对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。 • 交叉配血，必要时输血。 • 密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿 量、末梢循环。 • 10.留置尿管，监测肾功能。
• 急救措施： • （1）颅底骨折后，很快会出现颅内出血。急救者应
清除病人口腔内的呕吐物和血块，使病人头偏向向一侧， 牵拉出舌头，以防止呕吐物反流到气管，造成窒息。 • （2）颅内血液可渗入组织疏松的眼眶周围，形成 血肿，并使眼球突出。此时，切勿用棉球、纱布或其他 物品填塞，因为这样可造成血液反流，引起颅内压升高， 细菌也能趁机逆行到颅内引起炎症。
颈椎外伤伤员的搬运
应由4人搬运，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略 加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住 头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上 时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。
多人搬运法
胸腰段脊柱损伤
可采用三人搬运法，即三人并排蹲在伤员的同侧，用手 分别托住伤员的头、肩、腰部和臀部及并拢的双下肢，同时 保持平卧姿势下同步抬起，三人步调一致地向前行进。亦可 由2~3人循伤员躯体的纵轴，轻轻就地滚转，将伤员移动到担 架上或木板上，脊柱损伤处垫一小垫或衣服。
骨盆骨折患者的护理
• 1.伤后24小时内严密观察脉搏，血压变化。若发 现面色苍白、出冷汗、末梢发凉、脉细弱等休克 早期症状，应及时报告医生处理。 • 2.观察有无腹痛情况，腹肌是否紧张以判断是否 有腹腔脏器损伤。 • 3.观察有无排尿困难情况，注意尿液的颜色、性 质和量。有尿道损伤者应留置导尿关，并进行膀 胱。 • 4.对骨盆环双处骨折、骨盆环破裂者，应警惕损 伤骶神经和坐骨神经，一旦出现下肢肌力减弱， 应及早鼓励作抗阻力肌肉锻炼，神经损伤伴有足 下垂时要保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。