脑梗塞教案课件PPT
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(2)大脑中A闭塞综合征
①主干闭塞: 三偏征,失语、体象障碍 ②深穿支闭塞: 三偏征,失语 ③皮层支闭塞: 上部分支:对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉 障碍,下肢不受累,Broca失语 下部分支:对侧同向偏盲,无偏瘫 Wernicke失语
(3)大脑前A闭塞综合征:
①主干闭塞:
对侧中枢性面舌瘫,下肢瘫,小便障碍,精神 障碍,强握及吸吮反射,优势半球-Broca失语,上 肢失用。
脑梗死发病率为110/10万人口,约占全
部脑卒中的60%一80%。
二、脑部的血液循环
颈内A——(前循环) 发生率80% 脑A系统 椎-基底A——(后循环) 发生率20%
眼A 脉路膜前A 后交通A 皮层支 颈内A 大脑前A (前循环) 深穿支 尾状核、豆状核前部、内囊前肢
皮层支 大脑中A 深穿支 尾状核、豆状核、内囊膝和后肢 (豆纹A) 颈内A供应大脑半球前2/3及部分间脑
2、辅助检查
(1)血液检查及心电图:危险因素 (2)影像学检查:
CT :低密度灶;排除出血。 MRI:T1低信号,T2 高信号。DWI可示2h 病灶。 MRA、DSA、CTA:血管病变 (3) TCD:血管,溶栓检测。 (4)腰穿 (5)超声心动 :鉴别
OCSP临床分型标准
1、完全前循环梗死(TACI): 三联征,即完全大脑中动脉(MCA)合征的 表现:大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、 失语、失算、空间定向力障碍等);同向偏 盲;对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严 重的运动和(或)感觉障碍。多为MCA近段 主干,少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大 片脑梗死。
2、部分前循环梗死(PACI): 有以上三联征中的两个,或只有高级神经活 动障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。提示 是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支 闭塞引起的中、小梗死
3、后循环梗死(POCI): 各种不同程度的椎-基动脉综合征:可表现为 同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍;双侧 感觉运动障碍;双眼协同活动及小脑功能障 碍,无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及 分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。
(6)小脑后下A或椎A闭塞综合征
也称延髓背外侧综合征(wallenberg),是 脑干梗死最常见类型 ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭N 核); ②交叉性感觉障碍(同侧三叉脊束核对侧脊 丘束) ③同侧Horner征(交于下行纤维); ④吞咽困难和声嘶(舌咽、迷走N); ⑤同侧小脑性共济失调(?状体或小脑
1、一般特点
2、临床综合征
1、一般特点
中老年,常在安静或休息状态下发病, 部分病伴有TIA的前驱症状,发病急,病后 10h或1-2d达高峰,多数意识清醒,没有头 痛。
2、临床综合征
(1)颈内A闭塞综合征:
① 病灶侧单眼一过性黑朦,Horner氏征; ② 对侧三偏征; ③ 主侧半球--失语; ④ 非主侧半球--体像障碍; ⑤ 颈A搏动减弱,眼或颈部血管杂音。
(5)椎-基底A闭塞综合征
①主干闭塞:颅N损害,锥体束征、小脑症状,高热、昏迷、 肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。
②中脑支闭塞:Weber综合征(动眼N交叉瘫),Benedit综合 征(同侧动眼N瘫,对侧不自主运动)。 ③桥脑支闭塞:Millard-Gubler综合征(外展反面N交叉瘫), Foville综合征(同侧凝视麻痹和周围性面瘫,对侧偏瘫)。 ④基底A类综合征:神经眼征,意识障碍,对侧偏盲或皮质盲, 严重记忆障碍,中老年人突发意识障碍又较快恢复,无明显运 动,感觉障碍,但有瞳孔改变,动眼N麻痹,垂直注视障碍, 应想到该综合征,如有皮质盲成偏盲,记忆障碍更支持CT及 MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。
②皮质支闭塞: 对侧中枢性下肢瘫,可伴感觉障碍,对侧肢体 短暂性感觉障碍,强握反射及精神障碍。 ③深穿支闭塞: 对侧中枢性面舌瘫,上肢近端轻瘫。
(4)大脑后A闭塞综合征:
①主干闭塞: 对侧同向偏盲,双侧闭塞—皮质盲。 丘脑综合征, 优势半球—命名性失语、失读。 ②深穿支闭塞: 丘脑综合征、红核丘脑综合征。
脊髓前A 椎A 脊髓后A 小脑下后A 椎-基底A (后循环) 小脑下前A 迷路A 基底A 脑桥A 小脑上A 皮层支 大脑后A 深穿支
椎-基底A供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑
脑动脉的侧支循环
1. 2. 3. 4.
大脑动脉环(Willis环) 大脑前、中、后动脉皮质支交通 颈内外动脉在眼、耳、鼻部吻合 皮质支与脑膜动脉分支吻合
4、腔隙性梗死(LACI): 表现为腔隙综合征,如纯运动性轻偏瘫、纯 感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小 穿通支病变引起的小腔隙灶。
七、治疗
1百度文库 2. 3. 4. 5.
6.
7.
一般治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 降纤治疗 血管扩张剂及脑活化剂 外科治疗 康复治疗
250ml静滴,日2次
腔隙性脑梗
是指大脑半球活脑干深部的小穿通动脉,在 长期高血压基础上,血管壁发生病变,最终 官腔闭塞,导致缺血性微梗死,缺血、坏死、 液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔。
病灶位于脑的相对静区,无明显的神经缺损 症状,称“静息性梗死或无症状梗死”。
溶栓
梗死组织周边半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础。 药物: ① 尿激酶:100万IU ~150万IU,溶于生理盐水 100~200ml中,持续静滴30min。
脑梗塞
一、概述
1、定义
脑梗死(缺血性脑卒中)指因脑部血液循环 障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺 血性坏死或软化。 (中国脑血管病防治指南 )
2、分类
脑血栓形成——“土著” 脑栓塞——“移民”
腔隙性脑梗死
3、流行病学
脑血管疾病在我国为第二位死因,仅次于 恶性肿瘤 脑卒中年发病率 120-180/ 10万 年死亡率 60-120 / 10万 残障率 75%
大脑中动脉
威利环
基底动脉
椎动脉
颈总动脉
主动脉弓
大脑中动脉
脉络膜前动脉
大脑前动脉
眼动脉 后交通动脉
颈内动脉
颈外动脉
颈总动脉
大脑前动脉、大脑后动脉
大脑中动脉
三、脑梗塞的常见病因
脑血栓形成——动脉粥样硬化、动脉炎 脑栓塞——心源性、非心源性栓子
腔隙性脑梗死——高血压、动脉粥样硬化、 微栓子
四、脑梗塞的临床表现
一般治疗
(1)注意休息,避免情绪激动及血压升高。 (2)保持呼吸道通畅。 (3)吸氧: (4)鼻饲: (5)对症治疗:镇静药;缓泻剂。 (6)预防感染:口腔护理,留置导尿 (7)观察病情:意识、瞳孔大小、血压、呼吸 (8)血压调控: 大于200/100mmhg
(二)抗脑水肿、降颅高压
(1)20%甘露醇,125ML,8-12小时一次, 短期应用后减量、停用,注意肾功能。 (2)甘油果糖,250~500ML,静注,日一次。 (3)呋赛米(速尿)20-40mg,静注,8- 12小时一次,可与甘露醇间隔交替应用。
(7)小脑梗死:
小脑上、前下、后下A闭塞; 眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调
六、诊断依据
1、临床特点 (1)多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性 脑梗死多见,部分病例在发病前可有TIA发作。 (2)病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者 症状可进行性加重或波动。 (3)临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为 局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏 身感觉障碍、失语、共济失调等,部分可有头痛、 呕吐、昏迷等全脑症状。
(三)改善脑血循环 ——贯彻全程
1、溶栓治疗 2、降纤治疗 巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶。 3、抗凝治疗 华法林、肝素 4、抗血小板制剂 阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷
注意
1、脑栓塞患者不宜溶栓;出血性梗塞及细菌性 心内膜炎禁抗凝。 2、感染性脑栓塞禁抗凝和溶栓,应抗感染
3、脂肪栓塞可用5%NaHCO3或10%酒精
② rtPA:剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg), 先静 脉推注10% (1min),其余剂量连续静滴,60min滴 完。
适应证