臂丛神经损伤的治疗及进展

桡神经 腋神经
尺神经
腋动 脉两侧
主 干
正中神经ห้องสมุดไป่ตู้侧根
二、臂丛的分支
根的分支
（1） C5神经根 肩胛背神经 支配肩胛提肌
（2） C5、6、7神经根分支，此三根距椎间孔 1cm处均发出细支走行于斜角肌深面组成胸长神 经，沿胸廓表面下行支配前锯肌。
C5、6、7、8神经根分支，斜角肌肌支及颈长 肌肌支，由C5－8神经根出椎间孔后1－2cm处 发出支配临近的肌肉，由于颈椎间盘突出压迫或 刺激这些肌支，可引起斜角肌痉挛，致斜角肌间 隙窄及第一肋抬高，致使臂丛神经根受压，故颈 椎病患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状。
2、桡神经 从后束发出，由C5－8、T1神 经根组成，是后束的延续，行于腋动脉之 后，肩胛下肌，大圆肌背阔肌之前，在背 阔肌下缘入腋部沿桡神经沟而进入上臂。
3、肌皮神经 从外侧束发出，由C5、6神 经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧 束，是外侧束外侧的终末支，在喙突下邻 近喙肱肌发出该肌肌支后，由肱二头肌内 侧进入该肌
萎缩有利于肋锁间隙的增宽。
束的分支
（1）外侧束，在前期起始部发出胸前外侧神 经，主要由C5、6、7神经根组成，在锁骨 中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌， 支配胸大肌的锁骨部。
（2）内侧束，在其起始部及中点发出2－3支 胸前内侧神经，主要由C7、8、T1神经根组 成，前位于腋动静脉之间，经胸小肌进入胸 大肌胸肋部，常发出1－2细支与胸前外侧神 经交通。主要支配胸小肌及胸大肌胸肋部。
1、上臂丛神经根损伤
上臂丛（C5－7）神经根受伤时，腋神 经、肌皮神经、肩胛上下神经以及肩胛 背神经发生麻痹，桡神经、正中神经发 生部分麻痹，因此，下述肌肉如三角肌、 肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、 岗上下肌、胸大肌锁骨头、桡侧屈腕肌、 旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌出现瘫痪， 以及背阔肌，指总深肌有部分瘫痪现象。
臂丛神经损伤的治疗及进展
山西医科大学第二医院骨科 王东
应用解剖
一、臂丛为上肢神经的总源.
由 C5
有 五根
C6 C7 C8 T5 C5 6 C7 C8 T1
神经根前支组成
三干（斜角肌间隙中） 六股（锁骨平面） 三束（第一肋外缘）
上干 中干 下干
前股 后股 前股
外侧束 后侧束 内侧束
肌皮神经
正中神经外侧根
2、下臂丛神经根损伤：
下臂丛（C8T1）神经受伤时，尺神经， 前臂及臂内侧皮神经，正中神经内侧根 出现麻痹，正中神经外侧根及桡神经出 现部分麻痹。因此，下述肌肉如尺侧屈 腕肌，1－5指屈肌，大小鱼际肌群，全 部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪，而肱三头 肌与指伸肌出现部分麻痹现象。
临床上主要表现为：
手功能丧失或严重障碍，肩肘腕关节活动尚好， 患侧常出现Horner综合征，即瞳孔缩小，眼睑下 垂，眼球内陷及半侧面部不出汗。检查时可发现 手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪形 手及扁平手畸形，手指不能屈伸或有严重障碍， 但掌指关节能伸直，拇指不能掌侧外展。前臂及 手部尺侧皮肤感觉丧失，臂内侧皮肤感觉亦可能 缺失。上述症状与臂丛神经下干及内侧束损伤类 同，如果有Horner征出现，证明胸交感神经已断 伤，此常提示C8T1近椎间孔处断伤或节前损伤， 若Horner征阴性，胸大肌胸肋部萎缩者为臂丛神 经下干损伤，胸大肌胸肋部未萎缩者为内侧束损 伤。
状肌，并有少量感觉纤维，故称其为运动根。
（6）尺神经
从内侧束发出，有C8T1神经根，纤维组 成，循肱动脉内侧下降，支配尺侧屈腕 肌（其纤维由C7经外侧束，正中神经外 侧根而进入尺神经）屈指深肌尺侧半及 小鱼际肌，骨间肌、尺侧半两块蚓状肌、 拇收肌及拇短屈肌尺侧半。
（7）臂内侧皮神经 从内侧束发出，由 C8T1神经根纤维结构组成，支配臂内侧 皮肤感觉。由于臂内侧感觉尚有胸2的肋 间神经支配，故臂丛损伤后，此处感觉 仍存在。
（3）后束，在其近端及中点分别依次发 出上肩胛下神经支配肩胛下肌上部，胸 背神经支配背阔肌，下肩胛下神经支配 肩胛下肌下部和大圆肌。如有背阔肌萎 缩表示上干或下干损伤合并有中干损伤。
4、臂丛神经终末支
1、腋神经： 面相当于喙突水平从后束发 出，为后束中较小的一个终末支。由C5、 6神经纤维组成，经上干后支进入后束上 缘，该神经在腋动脉后方肩胛下肌前面 下行，经四边孔发出后支配小圆肌，并 经三角肌后缘分出皮支与肌支进入三角 肌，支配该肌及肩外侧皮肤。
（8） 前臂内侧皮神经 由内侧束发出，由 C8T1神经根纤维组成。由于该神经支配 区无其它神经代偿在神经通道上又无骨 纤维结构，一旦该区感觉异常，常提示 C8T1神经在第一肋处受压，有较重要的 定位作用
二、臂丛神经损伤类型及表现
臂丛神经根损伤
臂丛神经根分上臂丛神经根及下臂丛神 经根，上臂丛神经根包括第5－7颈神经， 下臂丛神经根包括第C8神经根及T1神经 根。
(4) 正中神经 （外侧根）从外侧束发出，由C5、 6、7神经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧 束，是外侧束内侧的终末支。主要支配旋前圆肌 及桡侧屈腕肌，含有较多的感觉纤维支配手部感 觉，故可把正中神经外侧根称为感觉根。
(5) 正中神经（内侧根）从内侧束发出，由C8、 T1神经根纤维组成，沿下干前股进入内侧束，是 内侧束外侧的终末支，主要支配掌长肌，大部分 屈指肌，大鱼际肌群（3块半肌肉）桡侧两块蚓
临床主要表现为：
肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能 伸，腕关节虽能屈伸但力量弱。上肢伸面感觉 大部丧失，拇指感觉有减退，2－5指、手背及 前臂内侧感觉完全正常，检查可发现肩部肌肉 萎缩以冈上下肌、三角肌为著，上臂肌以肱二 头肌为著，另外，前臂旋转亦有障碍，手指活 动尚属正常。
上述症状与臂丛神经上干（C5、6）损伤类同， 是否合并C7损伤，注意检查背阔肌，伸肘肌及 伸指总肌有无麻痹现象。如有斜方肌萎缩耸肩 活动以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹，就表示 上臂丛神经在近椎间孔断伤或节前撕脱。
干的分支
（1） 肩胛上神经，从上干发出，其神经纤 维主要来自C5，支配冈上下肌，冈上下肌有 无萎缩，可作为鉴别C5、6神经根与上干损伤 的重要定位依据。即冈上下肌正常者为干以 下损伤，有肌萎缩成为根性损伤。
（2） 锁骨下肌支，常由臂丛上干前股发出， 其意义为当臂丛血管神经受压症（胸廓出口 综合症）受损时应将此神经支切断。使该肌