颅内动脉瘤夹闭术

处于良好的工作状态。
▪ 术中用药：遵医嘱配好罂粟碱（100ml盐水＋2支婴粟碱＋血
凝霉2u）蘸棉片用，并连接好滴水双极，遵医嘱给20%甘露醇 快速静滴。
▪ 血压的观察：在打开硬膜后行控制性降压时，密切观察血压
变化，根据平均动脉压适当调整微量泵降压药的速率，使其达 到满意效果。根据医嘱备好阿托品、多巴胺等药物，做好输液 速度的调节，严格控制输入量，视手术进展及术中出血情况， 与血库联系随时取血颅内备动用脉瘤。夹闭术
颅内动脉瘤夹闭术
巡回护士配合
颅内动脉瘤夹闭术
术前访视：
手术前一天巡回护士详细了解患者病情及思想顾虑，和麻 醉师一起到病房看望病人，消除患者和家属对手术的紧张、 恐惧及焦虑，介绍此种疾病在我院行手术治疗取得的成效 及手术治疗对疾病有相当高的根治性，增强患者的信心。
颅内动脉瘤夹闭术
用物准备:
▪ 三通 、留置针 、贴膜、10ML空针、托盘（两个）、 吸痰管、电刀 、双极电凝 、脑外动力系统、脑外冷 光源、吸引器（两套）、保温毯
▪ 体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，
头下垫头圈，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受 扭曲、牵拉、压迫。或用脑科专用头架固定好头部，使其 充分暴露术野。保护病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、贴好贴 膜。
颅内动脉瘤夹闭术
▪ 清点核对：与器械护士共同清点手术缝针和脑棉，并做好记
录。
▪ 仪器设备管理：连接好吸引器、电刀、双极电凝，并使它们
▪ 病人的核对：术晨调节好室内温度、湿度,接待患者
时，仔细核对病例、医嘱执行情况，各种检查报告结果、 备血情况、病人全身情况，以及所带物品、药品等，关 心宽慰病人。由于手术时间较长，在手术开始前，全面 检查病人全身皮肤的完整性，并做好骨突处及易受压部 位的保护，防止术后压疮的发生，如有特殊情况应做好 交接班。
▪ 建立静脉通路：以保证麻醉、用药、输液、输血，
用18G留置针行静脉穿刺（建立两组静脉通道），一 般在下肢，保证输液通畅，固定确切。
颅内动脉瘤夹闭术
▪ 协助气管插管：进行麻醉诱导、气管插管，如插管困难，
使用可视喉镜，避免插管期间血压骤升与呛咳发生脑动脉 瘤破裂出血 。
▪ 配合行动脉穿刺：配合麻醉师行动脉穿刺测压。
▪ 尿量的观察：在手术过程中，应注意患者尿量，准确记录
出入量，防止肾功衰竭，特别是在控制性低血压阶段。
▪ 术后观察: 术毕，控制血压平稳的状态下复苏病人，待病
人清醒、血氧饱和度稳定下，与麻醉师一起送病人返回病房。
颅内动脉瘤夹闭术
器械护士配合
用物准备 手术体位 麻醉方式 消毒铺巾 手术切口 术中配合
1、按病因分类
先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤
颅内动脉瘤夹闭术
2、按形态分类
囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型
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3、按大小分类
小型：<5mm 中型：5~10mm 大型：11~25mm 巨大型：>25mm
颅内动脉瘤夹闭术
(动脉瘤破裂示意图)
颅内动脉瘤夹闭术
▪ 两张治疗巾铺于切口两侧并搭于前托盘之上
▪ 第四张治疗巾对折，整边铺于切口上缘搭于前托盘之上
百度文库▪ 第五张治疗巾加铺于切口周围
▪ 铺手术薄膜
▪ 內包布一张1/3搭于前托盘上，巡回护士放上托盘并压住內 包布，剩余部分外翻盖住托盘
▪ 大孔巾一张铺于切口，覆盖头部及托盘
▪ 第一张中单沿切口上缘并覆盖托盘
▪ 第二张中单沿前托盘后缘铺于后托盘
颅内动脉瘤夹闭术
用物准备：
剖腹盆、脑外基础包、手术衣、脑外包、脑外动力系统、 显微器械（两套）、动脉瘤夹持钳、动脉瘤阻断夹、手套、 手术薄膜两张、吸引器皮管(两套) 、慕丝线（1#4#7#）、 刀片（11#、12#、20#）电刀笔、双极电凝、滴水双极电 凝、骨蜡、头皮夹、明胶海绵、脑棉、50ml空针，引流管 （输血器）、引流袋，必要时准备止血纱布、生物胶、颅 骨锁及器械、银夹。
▪ 第三张中单沿前托盘前缘直至后托盘，使其桌面平整
▪ 铺脑外手术薄膜
▪
手术切口与前托颅盘内动之脉间瘤夹做闭术一器械袋
术中配合
以前交通动脉瘤夹闭术为例
颅内动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤夹闭术
一、开颅：
▪ （1）切开皮肤、皮下及腱膜层：递干纱两块于切口两侧，20# 圆刀切开，递头皮钳夹持头皮夹止血，吸引器头吸引。
▪ （2）游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝止血， 头皮湿纱布包裹弹簧拉钩牵开。
4、按部位分型
Willis环前循环动脉瘤 颈内动脉： 大脑前动脉 大脑中动脉
颅内的血液供应来自于 颈内动脉系统和椎动脉 系统，前者占85%，后 者占15%，两者通过颅 底的Wills动脉环发生吻 合。
Willis环后循环动脉瘤 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉
颅内动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤夹闭术
适应症：
颅内动脉瘤夹闭术 手术室
颅内动脉瘤夹闭术
概念：
▪ 颅内动脉瘤: ▪ 脑动脉的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状
突出，是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病， 是发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一，其 最大危险为破裂出血，目前治疗动脉瘤最有效的 方法为动脉瘤夹闭术。
颅内动脉瘤夹闭术
解剖
颅内动脉瘤夹闭术
▪ 体位垫：根据手术体味选择合适的体位垫 ▪ 必要时准备头架 ▪ 药物准备：？？？？？
颅内动脉瘤夹闭术
手术配合
▪ 病人的核对 ▪ 建立静脉通路 ▪ 协助气管插管 ▪ 配合行动脉穿刺 ▪ 体位摆放
▪ 清点核对 ▪ 仪器设备管理 ▪ 术中用药 ▪ 血压的观察 ▪ 尿量的观察 ▪ 术后观察
颅内动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤夹闭术
手术体位：
▪ 仰卧位，头下垫头圈，肩下垫沙袋，头前 屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭 曲、牵拉、压迫。
颅内动脉瘤夹闭术
麻醉方式：气管插管下全身麻醉
颅内动脉瘤夹闭术
手术切口：通常患侧翼点入路
颅内动脉瘤夹闭术
消毒铺巾：
▪ 消毒：2%碘酊、75%酒精
▪ 铺巾：（双托盘）
▪ 第一张治疗巾铺于切口周围
▪ 前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、 颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜。
▪ 动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3d 内进行手术。
▪ 动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ-Ⅵ级者，待病情 稳定或有所改善时进行手术。
▪ 动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立 即进行手术。
▪ 偶然发现的未破裂的动脉瘤。