乳腺叶状肿瘤临床病理分析

乳腺叶状肿瘤临床病理分析

摘要目的探讨乳腺叶状肿瘤的临床表现、病理特征、诊断、鉴别诊断以及临床病理和预后的关系。方法回顾性分析28例行手术治疗经病理诊断的乳腺叶状肿瘤患者临床资料。结果28例乳腺叶状肿瘤患者均行手术治疗，根据肿瘤分级，良性14例，交界性10例，恶性4例。结论乳腺叶状肿瘤需要和乳腺巨纤维瘤及其他乳腺肉瘤相鉴别，其肿瘤的复发率随手术范围增大而下降，随病理组织学等级递增而升高。临床医生需将乳腺叶状肿瘤当作低度恶性或恶性病变进行处理，以提高临床疗效，降低复发率。

关键词乳腺叶状肿瘤；临床病理；分析

乳腺叶状肿瘤临床发病率较低，根据临床统计乳腺叶状肿瘤大约占乳腺肿瘤的0.3%～1.0%，由于其生物学行为多变难测，病理医生认识不足，给诊断以及处理带来很大困难，临床与病理常常误诊为纤维腺瘤。为提高对乳腺叶状肿瘤疾病的认识，本文回顾性分析2013年1月～2015年1月在本院行手术治疗经病理诊断的28例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013年1月～2015年1月在本院行手术治疗经病理诊断的28例乳腺叶状肿瘤患者，均为女性，年龄21～59岁，平均年龄41.5岁。肿瘤位于左侧乳腺18例，右侧乳腺10例；位于外上象限10例，外下象限9例，内上象限4例，内下象限4例，乳晕区1例。28例患者均表现乳腺无痛性肿块，近期出现肿块增大迅速就诊，其中病程最短4个月，最长27年，平均病程18.5个月。

1. 2 病理检查方法

1. 2. 1 巨检28例乳腺叶状肿瘤肿块大小不等，大小分别为2 cm×2 cm×2 cm～17 cm×13 cm×9 cm，其中24例包膜完整，4例包膜不完整；26例表面呈灰白色，2例血管丰富，表面为灰红色；21例肿瘤质韧，切面大部分呈灰白色，实性，呈分叶状，3例质地中等，2例分叶状，切面大部分淡黄色，部分区域呈黄色，2例切面见多个小囊腔，灰白间灰红，呈鱼肉状。

1. 2. 2 镜检依据Pietruszka和Barnes的标准[1]进行病理诊断：良性：轻～中度间质异型性增生，边缘呈膨胀性，核分裂像0～4个/10高倍视野（HPF）；交界性：中度间质异型性增生，边缘呈膨胀性或浸润性，核分裂像5～9个/10 HPF；恶性：边缘呈浸润性，中～高度间质异型性增生，核分裂象>10个/10 HPF。28例患者光镜检查可见导管上皮与间质成分。导管上皮基底膜完整，导管呈裂隙状，上皮细胞分化良好。腺上皮围绕成腺腔，腺上皮单层立方或扁平，有大汗腺样化生，间质细胞明显增生，细胞大小不等，长梭形，排列呈束状，排列紧密，呈多核巨细胞，核深染，可见核分裂像。

2 结果

14例诊断为良性乳腺叶状肿瘤，其中5例原诊断为巨大纤维腺瘤，1例原诊为纤维腺瘤；4例诊为恶性乳腺叶状肿瘤，其中2例原均诊断为叶状囊肉瘤；10例诊断为低度恶性乳腺叶状肿瘤（交界性），其中2例原诊断均为低度恶性叶状囊肉瘤。

3 讨论

乳腺叶状肿瘤为临床上乳腺少见肿瘤，好发于中年妇女，多发年龄为40～50岁，较纤维腺瘤年长15～20岁[3，4]。乳腺叶状肿瘤发病机制目前尚不明确，与人种族、年龄、地域以及内分泌变化、生育哺乳等因素密切相关。肿物生长迅速，病史为1年左右，复发多发生在2年内，复发次数不等，小的直径约为2.0 cm，大的肿瘤则>10 cm，肿瘤大小不等。叶状肿瘤无论良、恶性均可复发，术后局部复发与边缘切除宽度密切相关。

叶状肿瘤表现为上皮成分含有腺上皮和肌上皮细胞，向管腔内生长的方式并伴有凸入扩张腔内的叶状突起[5，6]。而间质细胞丰富密集，更富于细胞间质和形成叶状突起，且部分间质细胞核肥胖。淡染，无明显异型。低度恶性的叶状肿瘤间质细胞密集，排列有一定的方向，细胞核深染，可有核分裂。恶性叶状肿瘤的间质细胞有明显的异型性。

鉴别诊断：①癌肉瘤：有独特的恶性上皮和间叶成分[7，8]；②化生性癌：无叶状结构，常有癌成分，上皮性标志物阳性；③巨大纤维腺瘤：肿瘤多发生于年青女性，肿瘤有包膜、质坚实、瘤内间质细胞无异型性，间质多为纤维，细胞数少，生长速度慢[9]；④间质肉瘤：鉴别方法是多切片，分叶状肿瘤有上皮成分，而间质肉瘤无上皮成分；⑤囊内纤维腺瘤：肿瘤间质成分少，缺乏典型的叶状结构[10]。

总之，乳腺叶状肿瘤需要和乳腺巨纤维瘤及其他乳腺肉瘤相鉴别，其肿瘤的复发率随手术范围增大而下降，随病理组织学等级递增而升高。临床医生需将乳腺叶状肿瘤当作低度恶性或恶性病变进行处理，以提高临床疗效，降低复发率。

参考文献

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