阿尔茨海默病康复护理的研究

阿尔茨海默病康复护理的研究
随着人均寿命的延长，人口的老龄化日趋明显，阿尔茨海默病的患病率日益增长，已成为西方发达国家继心、脑血管疾病和癌症之后，死亡的病因排名第4 位[1]。

根据荷兰Hofman调查报告：60岁老年人阿尔茨海默病患病率为1%～2%，80～95岁老年人患病率为10%，>95岁50%是不同程度的阿尔茨海默病患者[2]。

目前，阿尔茨海默病病因尚不明确，尽管药物治疗对延缓阿尔茨海默病的病情进程可能有一定的效果，但无法逆转病情，所以，康复护理是延缓病情和提高生活质量的重要手段[3]。

国内外学者发展了众多的康复护理干预措施，以提高患者的认知功能、日常生活活动能力，改善患者的症状，提高患者的生活质量。

现就阿尔茨海默病康复护理研究的进展综述如下。

标签：阿尔茨海默病；康复护理
1阿尔茨海默病概述
阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）[4]，是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病情缓慢进展，女性较男性多见。

病理改变有弥漫性的脑萎缩、神经细胞变性及特征性的老年斑和神经元纤维缠结。

早期出现记忆障碍和人格改变、患者经常丢三拉四、找不到东西、记不住别人的姓名或数字等，逐渐加重为概括、判断、推理及计算能力等智能的全面减退，并在此基础上伴发情感淡漠或欣快、片断的幻觉妄想、高级意向减退、低级意向亢进，生活逐渐不能自理可伴有失语、失认及失用等神经系统症状。

在5～10年后逐渐恶化死于各种并发症。

2康复护理概述
康复护理[5]是指在康复医学的理论指导下，围绕全面康复的目标，护理人员密切配合康复医师及其他康复专业人员、综合运用护理理论和康复技术，帮助康复对象从被动地接受他人护理转变为自我护理，促进患者早日康复，提高患者生活质量的专业化护理。

康复护理内容[6]：①继发性残障的预防，防止并发症的發生；②学习和掌握各有关功能训练技术，对残疾者进行功能评价和功能训练；
③对患者进行”自我护理”有关知识的传授和训练，使患者具备”自我护理”能力；
④心理护理。

阿尔茨海默病康复护理的目的[2]是延缓和阻止痴呆的进展，减轻痴呆严重程度和改善认知功能、抑制痴呆病理改变的发生和发展；提高患者日常生活的自理能力，减少并发症的发生，提高患者生活质量的同时延长寿命。

3阿尔茨海默病康复护理方法
国内外学者采取多种阿尔茨海默病康复护理措施，并取得了很好的效果，主要方法有以下几种。

3.1日常生活能力训练包括饮食，大小便，生活起居，个人卫生，身体的移
动等动作[7]。

张彩华、徐奕等[8]为阿尔茨海默病患者设计了序贯护理训练模块进行训练。

序贯护理包括4个模块：第一模块是自理能力；第二模块是行走能力；第三模块是平衡能力锻炼；第四模块是生活处理能力。

经过6个月的训练，得出序贯护理可明显改善患者的生活适应能力及协调性，体力活动明显增加，使患者的日常生活活动能力障碍减到最低。

王颖[9]对40 例住院阿尔茨海默病患者进行4个月的生活自理能力训练，她得出的结果表明：生活自理能力训练可提高阿尔茨海默病患者的日常生活能力，延缓阿尔茨海默病患者进程，可提高阿尔茨海默病患者的生活质量。

徐红[10]认为阿尔茨海默病患者生活自理能力训练要依据痴呆的严重程度不同，采取相应的训练方法。

对轻度患者，鼓励其自己完成日常生活和经常参加各种活动，对中重度患者，训练过程中强调尽量让患者自己完成，护理人员应给予帮助、也可适当的协助完成，尽可能地发挥患者的主观能动性。

训练时动作应简单到复杂，强度应从弱到强，遵循循序渐进原则。

范秀娟[11]对66 例轻、中度阿尔茨海默病患者进行生活自理能力训练。

得出：训练后数据经统计学处理发现，患者躯体生活自理能力提高比较明显，工具性日常生活能力提高程度也有统计学意义，总生活自理能力有所提高。

从而得出生活自理能力训练对阿尔茨海默病患者生活自理能力有一定程度的提高。

朱红霞，张彩华[12]通过对85例轻中度阿尔茨海默病患者进行9个月的生活自理能力训练，得出：轻度患者生活自理能力明显改善，中度患者无明显好转但也无恶化。

3.2认知功能训练包括定向、思维、记忆等的训练康海华、马莉[13]对38例阿尔茨海默病患者给予记忆力、定向力、注意力及缅怀训练，训练4 w后进行自身对照，认知功能训练能够有效地延缓阿尔茨海默病患者的病情进展，维持并一定程度的提高阿尔茨海默病患者认知能力水平。

伍力，王燕，余发春等[14]对39例阿尔茨海默病患者进行智力训练（下棋、拼图、认字、写字、读报等）；瞬时记忆训练（强化日期、时间、重复电话号码）；推理能力训练（一年有多少天、简单算数运算）。

得出，目前药物治疗对阿尔茨海默病患者效果不佳时，开展认知功能训练是延缓阿尔茨海默病患者病情进展的重要方法。

陈玉花[15]对早期阿尔茨海默病患者进行智能康复训练：包括①顺序记忆训练；②瞬时记忆训练；③短时记忆训练；④智力锻炼。

她认为对阿尔茨海默病患者认知功能训练越早效果越显著，早期明显诊断就应该进行效果最好。

李红梅[16]对50例早、中期阿尔茨海默病患者进行康复训练：包括：记忆障碍、定向力障碍、思维障碍、情感障碍、语言障碍康复训练。

从简单到复杂，
循序渐进反复练习，取得了良好的效果。

鲍蕾，何敏慧[17]对阿尔茨海默病患者认知功能障碍的护理研究进行了综述，提出早期识别认知障碍的表现，给予积极的认知功能训练和护理，尽可能地延缓阿尔茨海默病患者的病情进展。

3.3娱乐活动听音乐、做游戏、唱歌、讲故事、集体舞、老歌回放、钓鱼、套圈等。

古秀容、丁佑萍[18]将40例确诊为阿尔茨海默病患者随机分为研究组和对照组各20例。

对研究组辅以为期3个月的音乐体育活动、文化学习、种植和饲养小动物等娱乐活动。

结果显示对痴呆症状有所改善和延缓，其作用得到肯定。

郑福妹[19]认为音乐作为一种非语言交流的艺术形式，可以通过音乐表达、宣泄内心情感。

吸引着阿尔茨海默病患者积极参与到音乐活动中去，对缓解患者的不良情绪、改善大脑的智力水平，起到积极的作用。

3.4运动干预林晓莉、王君俏[3]等对35例阿尔茨海默病患者进行小组运动锻炼，包括坐位运动，颈部运动训练，上肢运动训练，腰部关节活动度训练，下肢运动训练等。

她们通过痴呆心境量表的统计，表明可改善阿尔茨海默病患者心境状况，同时提高其生活质量。

梁月冰、黎雪松、邓瑞娟[20]等对80例早期阿尔茨海默病患者有计划的进行体能训练。

体疗室内设有站立器、步行器、固定的脚踏车、扭腰器、手拉器，跑步机、按摩床等。

根据老人的具体情况给予适当的锻炼，以帮助他们减少肢体关节僵硬及退行性变取得较为显著的效果。

3.5心理护理王丽萍[21]对20例阿爾茨海默病患者进行心理护理，首先尊敬老人，主动关心和帮助老人，非原则之事，尽力满足其要求。

同时鼓励家人及亲人关心老人，以减少老人的孤独感。

掌握每个老人的心理变化，因人施护，实施最有效的心理护理达到良好的效果。

杜滨、陈丽娜等[22]对38例阿尔茨海默病患者采用人文关怀的心理护理方法，将人文关怀理念融入护理计划中，给予患者更多的重视和关怀，缓解其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。

使患者感受到关心和爱护，达到了较好的治疗、护理效果。

3.6综合康复护理任宪芳[23]对30例阿尔茨海默病患者进行综合康复训练，包括：健康教育、作业疗法、心理健康、生活技能训练等。

得出的结论是：综合康复技能训练，对阿尔茨海默病患者及其家庭都是有利的，是值得推广的。

袁燕、邢红霞、李静[24]对25例阿尔茨海默病患者进行综合康复护理干预也取得了良好的效果。

其方法包括强化心理护理、增强社会支持系统、生活能力训练、体能训练及认知训练。

4康复护理评估常用工具
4.1日常生活活动量表[25]（Activities of Daily living ADL）ADL量表共有20项，包括行走、穿衣、洗澡等。

评分标准为每项1～4分，1分为自己完全可以做，4分为自己根本无法完成。

标准分值在20～80分，得分20分者完全正确，>20分开始出现功能下降，得分越高生活自理能力越差，得80分者最差。

4.2改良Barthel指数[26] Barthel指数是1965年由美国Barthel发表，是用来测量个体基本生活能力的工具。

Barthel指数包括饮食、大小便控制、个人卫生、生活起居等10项内容。

标准分0～100分，5分为1个等级，分值越低生活自理能力越差，0分最差，日常生活完全不能自理；100分为满分，生活完全自理。

0～20分生活完全靠他人照料；21～40分生活重度依赖；41～60分生活中度依赖；>60分生活部分依赖。

4.3简易智力状态量表[2]（Mini-Mental State Examination MMSE）该量表是目前临床上最常用于老年认知功能障碍评价的量表，由Folstein于1975年编制。

MMSE共有时间、空间、简单的算术等30个项目，每项得分是0分和1分。

标准分是0～30分，得分越高，说明认知功能越好。

评价标准：0分无自知力，得分≤9分者重度认知功能缺损，10～16分中度认知功能缺损，17～24分轻度认知功能缺损。

4.4修订的长谷川智能量表（HDS-R）[2] HDS-R由日本学者长谷川和夫编制于1974年，量表的主要用途是在老人或可疑痴呆人群中筛选出可能有痴呆的对象，80年代引入我国。

总分在0～32.5分，35分，可能为严重抑郁症患者。

4.7中文版痴呆心境评估量表（Dementia Mood Assessment Scale DMAS）[28] 此量表包含17个条目，用于评定心境，最高得分是102，得分越高，表明心境越恶劣。

每个条目的分值为1～6，1代表在正常范围内，此量表是针对痴呆人群的，而且包含较好的心理测量部分，所以经常用于痴呆心境的测量。

4.8老年性痴呆生活质量量表修订版（QOL-AD）[29] 由Logsdon等编制，一共有13个项，包括生理、心理、生活、家庭、经济等13个方面的内容。

用于有认知功能损害的患者目前生活质量的评定。

目前已被许多国家使用，现被翻译成中文并进行了适合中文使用的修订，原量表内容保持不变的，13个项目采用5分计分法，标准分值为13～65分，1分表示很差，2分表示差，3分表示一般，4分表示好，5分表示很好。

5结论
综合上述，国内外学者对阿尔茨海默病患者康复护理进行了大量的研究，目前，国内对阿尔茨海默病患者康复护理主要集中于认知功能、日常生活能力训练、音乐治疗、运动训练、心理护理等，国外还有灯光疗法，但其效果还有待于进一步研究。

干预效果的评价，多局限于MMSE、HDS、CDR和ADL等客观能力指标，较少关注患者的情绪（HAMD），心境（DMAS），生活质量（QOL-AD）。

近来有的研究也注意到了患者的情绪、心境等问题，但研究的方法不够严谨，缺少随机对照，仅仅为自身前后对比。

阿尔茨海默病患者是在意识清醒的状态下，
呈现大脑皮层的全面衰退，患者本身具有的各种能力逐渐下降，而且是不可逆的。

对阿尔茨海默病患者的康复护理，目前还没有一个公认的护理模式。

HABILITATION模式是美国近年用于对痴呆患者进行专业护理的，这一模式认为对阿尔茨海默病患根本的治疗和护理并不是去复建和恢复痴呆患者已经失去的功能，而是最大限度地发挥患者现有的潜能，尽可能的提高老年痴呆患者生活质量，而且康复训练越早效果越明显。

近几年，国内逐渐开始采取综合康复干预方案，综合康复技能训练效果明显优于单项康复干预，可提高轻中度AD患者的生活自理能力，维持轻中度AD患者的认知功能，提高轻中度AD患者的生活质量，是值得推广的。

但由于工作量大、时间长，难度高，需要投入大量的人力、物力，在我們医务人员共同努力的同时需要得到全社会共同支持，为阿尔茨海默病患者创造一个良好的康复活动氛围，最终达到改善痴呆症状提高其生活质量的目的。

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