高血压病的防治ppt课件
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高血压病的防治
潜江市中心医院 袁海成
-
1
高血压病的发病情况 1991年占人口的7.73% 1999年占人口的11.88% 近几年没有统计 总体上看是逐年上升 我国现有高血压患者约＞一亿人 城市＞农村 北方＞南方 沿海＞内地
-
2
➢高原少数民族地区患病率 ➢华北和东北属于高发区 ➢男女性别差别不大
-
也随之增多 舒张压升高5—6毫米汞柱 脑卒中危险35%--40% 冠心病心肌梗死猝死25%--30%
-
14
➢通过调查发现大多数心脑血管病发生在血压水平 属于1级和正常高值的人群中
➢在这部分人群中发生心脑血管病的危险低于高血 压水平更高的人群,但由于其数量较大
➢新的标准有利于早期诊断,进行早期治疗;如糖尿病 或存在多种危险因素的患者,即使血压在正常范围, 也应降压治疗
-
10
单纯收缩期高血压 收缩压≥140毫米汞柱 舒张压＜90毫米汞柱
高血压的临床表现 大多数病人都是通过体检才发现,在发现高
血压之前没有症状 常见的症状有:头晕、头痛、心烦、睡不着
觉、手脚麻木、鼻出血、结膜出血、眼底出 血、脑出血。
-
11
正常血压标准降低了
原本不属于高血压病的患者,现在也踩上 了高血压。
3.高危的患者,10年内发生心血管病的机会20%－ 30%,应对高血压病及存在的危险因素进行治
4.极高危的患者,10年内发生或再发生心血管病的机 会在30%以上,对高血压并存危险因素进行药物治 疗
-
19
怎样用药效果最好 ➢有些高血压病患者药物控制的不理想 ➢也有的药物对这个人有效 ➢对那个人效果不明显
➢前者在一年内发生心血管事件危险比后者高20倍
➢按危险水平分层,将高血压病分为:低危、中危、高 危、极高危四种
-
17
➢低危 高血压1级,无其他因素
➢中危 高血压2级,或1、2级同时存在1—2个危险因 素
➢高危 高血压1、2级,同时有3个或更多危险因素, 或有糖尿病,或有心、脑、肾器官的损害;或高血压 3级
β受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 卡维洛尔 拉贝洛尔
钙通道阻滞剂 硝苯地平 硝苯地平控释剂 尼卡地平 尼群地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平 维拉帕米缓释剂 地尔硫卓缓释剂
血管紧张素较换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝那普利（洛汀新） 赖诺普利 雷米普利（瑞泰、长效制剂） 福辛普利 西拉普利 培哚普利（雅施达）
-
32
血压不能控制在目标值的原因
1.治疗的依从性差:未改善生活行为,如过 多饮酒,体重增加,盐摄入过多
➢极高危 高血压3级,同时有一种以上的危险因素,或 者高血压1—3级已经有并发症
-
18
1.低危的患者,10年内发生心血管病的机会＜15%,在 降压药物治疗之前,应观察血压一年左右
2.中危的患者,10年内发生心血管病的机会为15%－ 20%。应观察血压3－6个月,如果血压肯定超过正 常标准再进行降压治疗
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 氯沙坦（洛沙坦，科素亚） 缬沙坦（代文） 伊贝沙坦 替米沙坦（美卡素） 坎地沙坦
➢降压药的作用主要是降血压
➢在实际使用过程中有不少因素影响了降压药的具 体选择,如经济原因、患者的心血管因素、并发症、 药物的不良反应等
-
30
高血压联合用药方案 1.利尿剂和转换酶抑制剂 2.利尿剂和血管紧素Ⅱ拮抗剂 3.二氢吡啶钙拮抗剂和β阻滞剂 4.钙拮抗剂和转换酶抑制剂 5.α阻滞剂和β阻滞剂
-
20
药物治疗的目的
➢在3－6月,将血压控制在目标值以下 中青年患者和合并糖尿病者,血压＜130/85 毫米汞柱
老年患者的血压＜140/90毫米汞柱 ➢要达到这一目的,需要患者与医生密切配合,尽可能
在反复过程中,找到适合自己的合理 治疗方案
-
21
在降压过程应遵循的4项原则 ①开始治疗时,使用小剂量药物减少不良反 应 ②合理药物联合,达到最大的降压效果 ③初始治疗方案无效,或明显不能耐受的不 良反应,可改用另一种治疗方案 ④尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从 性和减轻血压波动
治疗就应赶早
-
12
现在规定正常血压标准:
收缩压＜130毫米汞柱
舒张压＜85毫米汞柱
18岁以上成人,如果在非同日多次测量血
压的情况下
收缩压≥140毫米汞柱
舒张压≥90毫米汞柱
｝高血压
-
wenku.baidu.com
13
正常血压的标准为什么要降低? 以前正常血压的标准收缩压＜140毫米汞
柱,舒张压＜90毫米汞柱。 血压正常与异常的分界线是人为划分的 随着血压的升高,发生心脑血管病的危险
3
脑高 心
血
压
病
的
血
危
管
肾害
-
4
箭头示心脏扩大
-
5
箭头示脑出血
-
6
箭头示主动脉夹层
-
7
箭头示肾萎缩
-
8
肾萎缩
-
9
血压的定义和分类（WHO/ISH,1999年） 类 别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压 1级（轻度）140～159 或 90～99 2级（中度）160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110
-
22
目前六大类降压药 （一）利尿剂,如氢氯噻嗪 （ 二）β受体阻滞剂,如倍他洛克 （三）转换酶抑制剂,如卡托普利 （四） 血管紧张素Ⅱ拮抗剂,如氯沙坦 （五）钙拮抗剂,硝苯地平 （六）α受体阻滞剂,如哌唑嗪
-
23
降压药分类
利尿药 氢氯噻嗪 氯噻酮 螺内酯 氨苯喋啶 阿米洛利 呋噻米 吲达帕胺
-
15
➢高血压患者常同时具有多种危险因素 ➢只注意血压升高而忽视其他危险因素是错误的 ➢对高血压病患者需要在绝对危险水平方面分层
-
16
是否危险,并不只与血压有关
➢有两名男性患者,血压同为145/90毫米汞柱,其中一 名65岁,同时患有糖尿病,有短暂脑缺血发作史;
另一名40岁,无糖尿病和其他心血管病史
-
31
➢高血压一旦确诊、终身治疗 ➢有的患者血压下降就停药,治治停停,这是错误的 ➢强调长期有效的控制血压 ➢降压药开始以后,在3－6个月内患者应定期随诊,根
据流程图调整方案
➢控制血压切忌“三天打鱼,两天晒网” ➢应与医生保持良好的沟通,尽可能了解治疗计划,并
学会自测血压
➢合理的治疗方案和良好治疗依从性可使血压控制 在目标值以下
潜江市中心医院 袁海成
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高血压病的发病情况 1991年占人口的7.73% 1999年占人口的11.88% 近几年没有统计 总体上看是逐年上升 我国现有高血压患者约＞一亿人 城市＞农村 北方＞南方 沿海＞内地
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➢高原少数民族地区患病率 ➢华北和东北属于高发区 ➢男女性别差别不大
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也随之增多 舒张压升高5—6毫米汞柱 脑卒中危险35%--40% 冠心病心肌梗死猝死25%--30%
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➢通过调查发现大多数心脑血管病发生在血压水平 属于1级和正常高值的人群中
➢在这部分人群中发生心脑血管病的危险低于高血 压水平更高的人群,但由于其数量较大
➢新的标准有利于早期诊断,进行早期治疗;如糖尿病 或存在多种危险因素的患者,即使血压在正常范围, 也应降压治疗
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单纯收缩期高血压 收缩压≥140毫米汞柱 舒张压＜90毫米汞柱
高血压的临床表现 大多数病人都是通过体检才发现,在发现高
血压之前没有症状 常见的症状有:头晕、头痛、心烦、睡不着
觉、手脚麻木、鼻出血、结膜出血、眼底出 血、脑出血。
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正常血压标准降低了
原本不属于高血压病的患者,现在也踩上 了高血压。
3.高危的患者,10年内发生心血管病的机会20%－ 30%,应对高血压病及存在的危险因素进行治
4.极高危的患者,10年内发生或再发生心血管病的机 会在30%以上,对高血压并存危险因素进行药物治 疗
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怎样用药效果最好 ➢有些高血压病患者药物控制的不理想 ➢也有的药物对这个人有效 ➢对那个人效果不明显
➢前者在一年内发生心血管事件危险比后者高20倍
➢按危险水平分层,将高血压病分为:低危、中危、高 危、极高危四种
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➢低危 高血压1级,无其他因素
➢中危 高血压2级,或1、2级同时存在1—2个危险因 素
➢高危 高血压1、2级,同时有3个或更多危险因素, 或有糖尿病,或有心、脑、肾器官的损害;或高血压 3级
β受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 卡维洛尔 拉贝洛尔
钙通道阻滞剂 硝苯地平 硝苯地平控释剂 尼卡地平 尼群地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平 维拉帕米缓释剂 地尔硫卓缓释剂
血管紧张素较换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝那普利（洛汀新） 赖诺普利 雷米普利（瑞泰、长效制剂） 福辛普利 西拉普利 培哚普利（雅施达）
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血压不能控制在目标值的原因
1.治疗的依从性差:未改善生活行为,如过 多饮酒,体重增加,盐摄入过多
➢极高危 高血压3级,同时有一种以上的危险因素,或 者高血压1—3级已经有并发症
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1.低危的患者,10年内发生心血管病的机会＜15%,在 降压药物治疗之前,应观察血压一年左右
2.中危的患者,10年内发生心血管病的机会为15%－ 20%。应观察血压3－6个月,如果血压肯定超过正 常标准再进行降压治疗
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 氯沙坦（洛沙坦，科素亚） 缬沙坦（代文） 伊贝沙坦 替米沙坦（美卡素） 坎地沙坦
➢降压药的作用主要是降血压
➢在实际使用过程中有不少因素影响了降压药的具 体选择,如经济原因、患者的心血管因素、并发症、 药物的不良反应等
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高血压联合用药方案 1.利尿剂和转换酶抑制剂 2.利尿剂和血管紧素Ⅱ拮抗剂 3.二氢吡啶钙拮抗剂和β阻滞剂 4.钙拮抗剂和转换酶抑制剂 5.α阻滞剂和β阻滞剂
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药物治疗的目的
➢在3－6月,将血压控制在目标值以下 中青年患者和合并糖尿病者,血压＜130/85 毫米汞柱
老年患者的血压＜140/90毫米汞柱 ➢要达到这一目的,需要患者与医生密切配合,尽可能
在反复过程中,找到适合自己的合理 治疗方案
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在降压过程应遵循的4项原则 ①开始治疗时,使用小剂量药物减少不良反 应 ②合理药物联合,达到最大的降压效果 ③初始治疗方案无效,或明显不能耐受的不 良反应,可改用另一种治疗方案 ④尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从 性和减轻血压波动
治疗就应赶早
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现在规定正常血压标准:
收缩压＜130毫米汞柱
舒张压＜85毫米汞柱
18岁以上成人,如果在非同日多次测量血
压的情况下
收缩压≥140毫米汞柱
舒张压≥90毫米汞柱
｝高血压
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wenku.baidu.com
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正常血压的标准为什么要降低? 以前正常血压的标准收缩压＜140毫米汞
柱,舒张压＜90毫米汞柱。 血压正常与异常的分界线是人为划分的 随着血压的升高,发生心脑血管病的危险
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脑高 心
血
压
病
的
血
危
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肾害
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箭头示心脏扩大
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箭头示脑出血
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箭头示主动脉夹层
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箭头示肾萎缩
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肾萎缩
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血压的定义和分类（WHO/ISH,1999年） 类 别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压 1级（轻度）140～159 或 90～99 2级（中度）160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110
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目前六大类降压药 （一）利尿剂,如氢氯噻嗪 （ 二）β受体阻滞剂,如倍他洛克 （三）转换酶抑制剂,如卡托普利 （四） 血管紧张素Ⅱ拮抗剂,如氯沙坦 （五）钙拮抗剂,硝苯地平 （六）α受体阻滞剂,如哌唑嗪
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降压药分类
利尿药 氢氯噻嗪 氯噻酮 螺内酯 氨苯喋啶 阿米洛利 呋噻米 吲达帕胺
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➢高血压患者常同时具有多种危险因素 ➢只注意血压升高而忽视其他危险因素是错误的 ➢对高血压病患者需要在绝对危险水平方面分层
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是否危险,并不只与血压有关
➢有两名男性患者,血压同为145/90毫米汞柱,其中一 名65岁,同时患有糖尿病,有短暂脑缺血发作史;
另一名40岁,无糖尿病和其他心血管病史
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➢高血压一旦确诊、终身治疗 ➢有的患者血压下降就停药,治治停停,这是错误的 ➢强调长期有效的控制血压 ➢降压药开始以后,在3－6个月内患者应定期随诊,根
据流程图调整方案
➢控制血压切忌“三天打鱼,两天晒网” ➢应与医生保持良好的沟通,尽可能了解治疗计划,并
学会自测血压
➢合理的治疗方案和良好治疗依从性可使血压控制 在目标值以下