精品课件--中枢神经系统影像诊断

影像学表现
慢性期（15天以上）
T1、T2加权像为高信号，范围扩大。
T2周围可见低信号环（含铁血黄素再一次引 起磁化率差异，缩短T2）。 最后血肿液化吸收，囊变软化灶形成呈长T1 长T2信号。
正常影像学表现（CT）
平扫：颅骨、脑实质（皮质、髓质）、脑室、 脑池、脑沟、脑裂 增强
经典层面
正常影像学表现（MRI）
脑实质（皮质含水多） 脑脊液（T1WI低信号、T2WI高信号） 增强
经典层面
鉴别CT MRI？
正常与否判断标准？
对称性？
三、病变基本表现
CT及MRI检查
蛛网膜下腔出血：鞍上池、环池、四叠体池、纵 裂、左侧外侧裂、脑沟内广泛的高密度区
（二）脑血管疾病
脑梗塞 脑出血
1、脑梗塞
原因：
血栓形成、粥样斑块、肿瘤栓子及脂肪等引起狭窄或 闭塞，相应脑组织供血不足。
分类：
缺血性：低密度区，累及皮髓质，多为楔形和不整形， 边缘不清。可有占位表现，增强可出现脑回状。 出血性：缺血性脑梗塞后血液再通，但坏死血管易破 裂出血。CT为低密度区中出现点片状高密度出血灶。 腔隙性：深部髓质小血管闭塞所致，多位于双侧基底 节、脑干及双侧侧脑室旁部位，直径小于1.5cm。
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部位：
好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑。
CT表现
脑出血CT分期： a急性期 b亚急性期 c慢性期
影像学表现
急性期（3天内）：
边界清楚、密度均匀的高密度区，CT值为60～ 80Hu。 血肿周围由低密度水肿带环绕。 占位效应。 破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应部位的高密度区。
影像学表现
亚急性期： 发病3～7天后，血肿边缘开始溶解、吸收， 边缘变模糊，表现为高密度区缩小。

胶 质 瘤 术 后 复 发
2、脑膜瘤
临床、病理
发病部位：起源于蛛网膜粒帽细胞，多居脑外，与 大脑镰、小脑幕、颅骨广基底相连。 临床：发病率仅次于胶质瘤，绝大多数为良性； 多见中年女性，起病慢，病程长，逐渐出现呕吐、头 痛等。
影像学表现
CT表现：
a、平扫肿瘤多呈稍高密度或等密度，可见斑点状 钙化； b、边界清楚，球形或分叶状病灶，无水肿或轻度 水肿； c、广基底与颅骨、大脑镰或小脑幕相连； d、增强扫描病灶多呈明显均匀性强化； e、颅板侵犯引起骨质增生或破坏。
中枢神经系统影像诊断
一、影像检查方法
X线检查：头颅平片、脊椎平片、脑血管造影…… CT检查：平扫、增强、CTA、CT灌注成像…… MRI检查：平扫、增强、MRA、弥散成像……
影像学检查技术
X线 －－－－－－－－－ CT－－－－－－－－－－MRI
CT&MRI对于中枢神经系统的诊断 价值：
清楚显示解剖结构，脑灰白质对比度佳， 能够清晰显示颅骨、软骨、椎体、椎间盘 及脊髓，易于判断正常与否，在中枢神经 系统疾病诊断中具有重要的价值。
二、正常影像学表现
X线、CT、MRI
正常影像学表现 （X线）
头颅平片
颅壁：儿童较薄，成人较厚，还因部位不同而有差异。 颅缝：冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿状 线状透明影。 颅壁压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、 蛛网膜粒压迹。 蝶鞍：正常蝶鞍前后径平均为11.5mm，深径为9.5mm。 内听道：基本对称， < 3mm。 颅内非病理性钙化：松果体、大脑镰、侧脑室脉络丛；
影像学表现
慢性期： 1个月后血肿成为等密度或低密度； 2个月后血肿基本完全吸收，形成低密度 软化灶；
急性期脑出血
A
B
左额顶叶血肿
12天后CT复查
脑出血亚急性期
A
B
发病20天
发病3个月后
脑出血慢性期
右侧基底节血肿 破入脑室
（三）脑肿瘤
常见肿瘤多有典型表现，70％－80％的 脑瘤经CT、MRI可作出定性诊断。 常见肿瘤为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、 听神经瘤、转移瘤等。
转移瘤
转移瘤
谢谢大家
影像学表现
MRI表现：
脑出血表现随时间有特征性变化。与红细胞内血红 蛋白（铁）变化有关。 急性期（ 0－3天） ：T2稍低信号T1等信号； 亚急性期（3－14天）：
3－5天，T1周边高信号，标志亚急性期（正铁血红蛋白在 红细胞内形成），T2低信号 ； 6－8天，于T2、 T1加权像周边均见高信号（红血球破 裂）。 9－14天， T1 、T2高信号。
影像学表现
急性期：
急性期24h以内，脑梗塞在CT上常无异常表现 或表现为低密度影（建议随访）。
右侧额颞顶叶大面积脑梗塞
24小时内为正常
腔 隙 性 脑 梗 塞
右 侧 大 脑 半 球 颞 枕 叶
陈旧性脑梗死2月后
出血性脑梗死
脑梗死MRI表现
2、脑出血
原因：
高血压（常见）、血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。
滑，前缘小圆形气体影
左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折
右额部硬膜外血肿（外伤后1天）
右额部硬膜外血肿（外伤后2周）
右额部硬膜外血肿（外伤后2月余）
影像学表现
3、硬膜下血肿：
表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度区， 范围较广，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，可跨 颅缝。
急 性 硬 膜 下 血 肿
胶质瘤（星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、恶性 胶质瘤、髓母细胞瘤）
1、星形细胞瘤
临床、病理
多见于年轻人，也可见于儿童和中年人，一般不见于 65岁以上的病人。 成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。 依分化程度分为四级，Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘清晰，无或 轻度强化；Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫性浸润生长、不均匀 强化。 头痛、呕吐为首发症状，占颅内肿瘤的40％。
病灶：位置（脑内、脑外）、密度（高、等、低、 混杂密度）、 增强（是否强化、均匀与否） 脑结构改变：占位效应（中线结构、脑水肿） 颅骨改变：颅骨病变、颅内病变
四、中枢神经系统常见疾病
颅脑外伤 脑血管病变 颅内肿瘤
（一）脑外伤
常见为以下几点：
脑内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血
影像学表现
CT及MRI表现：
蝶鞍内或鞍上池可见等或稍高密度肿块； 蝶鞍扩大、鞍底下陷、骨质破坏； 向蝶窦内生长、侵犯包绕颈动脉； 压迫第三脑室发生阻塞性脑积水； 均匀、不均匀或环形强化； 间接征象：垂体高度≧8mm，垂体上缘隆突， 垂体柄偏移。
正常？
垂体瘤
4、转移瘤
临床与病理
40岁以上中老年人； 多有明确的恶性肿瘤病史； 病灶多位于皮髓质交界处且多发，顶枕区 多见。 多发、瘤周水肿、强化。（小病灶大水肿）
急性硬膜下血肿：左额 颞部新月形高密度区， 血肿范围较广
亚急性硬膜下血肿： 混杂密度病灶
亚急性硬膜下血肿？
慢性硬膜下血肿：右额 顶部新月形低密度区
影像学表现
4、蛛网膜下腔出血：
表现脑沟、脑裂内密度增高影，可呈铸型，大 脑纵裂多见。 发病急，突发喷射状呕吐。
蛛网膜下腔出血：左侧外侧裂、大脑纵裂前部 及部分脑沟内高密度区
1、脑内血肿：
血肿多位于受力或对冲部位，多位于额颞叶。 急性脑内血肿表现：类圆形或不规则形高密度 区，轮廓清楚，周围有脑水肿。
影像学表现
2、硬膜外血肿：
表现为颅骨内板下方局限性梭形或半圆形高密 度影，范围局限，约85%的急性硬膜外血肿伴 有颅骨骨折；不跨越颅缝。
A
B
急性硬膜外血肿： 左侧颞顶部梭形高密度区，边缘光
MRI表现：
典型为T1WI等或稍高信号，T2WI等或高信号，明 显均一性强化，部分可见囊变或钙化，呈相应的 MRI表现。邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”。
脑膜瘤（钙化型）
脑膜瘤MRI增强表现
3、垂体瘤
临床、病理
部位：蝶鞍内或鞍上池。 分类：功能性腺瘤、非功能性腺瘤。 临床：头痛、不孕、视力障碍、分泌功能亢进 等。