《高血压的诊断治疗》PPT课件
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▪ 在家自测血压≥135/85 mm Hg，应考虑为高 血压
▪ 使用台式血压计，家中的血压计应定期校准
精品医学
8
评估
对高血压病人的评估，应该包括详 细询问病史、体格检查及必要的实 验室辅助检查等。
精品医学
9
病史
是否有慢性的血压升高，血压升高的程度，用 药治疗的情况；
排除或确定高血压的继发原因； 排除或确定有否靶器官的损害，并确定其程度： 有否其它心血管的危险因子，如糖尿病、血脂
有并发症
中危
中危
高危
高危
极高危
精品医学
极高危
极高危
极高危
极高危
16
高血压患者心血管危险分层标准
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65 岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病； 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁， 男性<55岁）。
靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）； 蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视 网膜动脉局灶或广泛狭窄。
高血压的诊断治疗
wenku.baidu.com
精品医学
1
高血压病是一种流行广、 危害大的疾病。我国是高血 压病患病率很高的大国，而 且其患病率在逐年增高。
精品医学
2
概述
血压是血液在血管（主要指动脉）内流动 时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射 出血液，血压会上升，血压上升的最高 值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血 压下降血压下降的最低值为舒张压（ DBP）。
并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血 管疾病；重度高血压性视网膜病变。
精品医学
17
并发症
心脏疾病：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、冠 状动脉血管重建术等。 脑血管病：缺血性脑中风、脑出血、短暂脑缺 血发作等。 肾脏疾病：糖尿病性肾病、肾功能不全（血肌 酐2.0mg/dl，蛋白尿>300mg/24h）。 血管疾病：夹层动脉瘤、体动脉瘤等。 高血压性视网膜病变包括眼底出血或渗出、视 乳头水肿等。
诱因：紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵 发性高血压发作、突然停服降压药等 发生机制: 交感亢进、儿茶酚胺分泌过多， 小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影 响重要脏器血流供应。 表现：血压明显升高： SBP260mmHg、 DBP>120mm，伴头痛、 烦躁、 恶心 吐、 视力模糊等
精品医学
20
高血压脑病:
异常、冠心病、脑卒中、家族史等； 生活习惯、工作状况或其它药物的服用情况。
精品医学
10
临床表现
症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性 临床表现。
头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与 血压水平有关。
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
约1/5患者在测量血压和发生并发症时才 发现
精品医学
11
临床表现
精品医学
18
老年高血压的特点：
≥60岁的高血压即为老年高血压。 50%以上为单纯收缩期高血压。 部分有中年时的高血压延续而来，属混
合性高血压。 常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒
中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。 易造成血压波动及体位性低血压，尤其
服用降压药物时。
精品医学
19
高血压危象:
期）
89
高血压
1级
140-159或90-99 140-159或90-
99
2级
≥ 160或100 160-179或100-
109
3级
≥ 180或110
单纯收缩期高血压
≥ 140和<90
精品医学
中国
<120和<80
120-139或8089
140-159或9099 160-179或100109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
目标值，并记录下来交给患者
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6
动态血压监测
▪ 动态血压监测可有效评估“白大衣高血压 ”
▪ 动态血压的测量值常低于诊所血压 ▪ 清醒时，动态血压≥135/85 mm Hg；睡眠
时≥120/75 mm Hg，可诊断高血压
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7
家中自测血压
▪ 可以提供以下资料: 对降压药物的反应 提高治疗依从性 评价“白大衣高血压”
高血压（ Hypertension ）是以体循环动 脉压升高为主要表现的临床综合症。
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3
诊断
在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或 非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，即为 高血压。若既往有高血压病史，目前正在使用 抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应 诊断为高血压。绝大多数高血压病因不明，称 为原发性高血压。少数高血压患者的血压升高 是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。 前者占95%以上，后者不足5%。
重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自 动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大 波动
听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、 收缩期杂音、 少数在颈部或腹部可听到血管杂音。
精品医学
12
实验室检查
常规检查： 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇 和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度 脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图
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13
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4
血压生理曲线
180
血 1压60
140
120
100
80
60
40
20
小时
0
1 4 2 6 3 8 4 10 512 6 14 716 818 920 1012 1122 1224 132 144
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5
门诊血压测量
▪ 使用准确调校过的血压计，听诊测量血压 ▪ 吸烟者需30分钟后测血压 ▪ 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟 ▪ 至少测量2次，取平均值 ▪ 医生应告诉患者血压数值和应达到的血压
实验室检查
特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血 压比值、心率变异、颈动脉内膜 中层厚度、动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等
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14
不同地区血压的定义和分类
类别
JNC 7（美国） 欧洲
理想血压(mmHg)
<120和<80
正常血压
<120和<80
120-129或8085
正常高值（高血压前 120-139或80-89 130-149或80-
15
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素 和病史
1级 （收缩压 140～159或舒 张压90～99）
血压 (mmHg)
2级 （收缩压 3级 （收缩压 160～179或舒 ≥180或舒张压 张压100～109） ≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
3个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器 官损害
▪ 使用台式血压计，家中的血压计应定期校准
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8
评估
对高血压病人的评估，应该包括详 细询问病史、体格检查及必要的实 验室辅助检查等。
精品医学
9
病史
是否有慢性的血压升高，血压升高的程度，用 药治疗的情况；
排除或确定高血压的继发原因； 排除或确定有否靶器官的损害，并确定其程度： 有否其它心血管的危险因子，如糖尿病、血脂
有并发症
中危
中危
高危
高危
极高危
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极高危
极高危
极高危
极高危
16
高血压患者心血管危险分层标准
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65 岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病； 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁， 男性<55岁）。
靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）； 蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视 网膜动脉局灶或广泛狭窄。
高血压的诊断治疗
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精品医学
1
高血压病是一种流行广、 危害大的疾病。我国是高血 压病患病率很高的大国，而 且其患病率在逐年增高。
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2
概述
血压是血液在血管（主要指动脉）内流动 时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射 出血液，血压会上升，血压上升的最高 值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血 压下降血压下降的最低值为舒张压（ DBP）。
并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血 管疾病；重度高血压性视网膜病变。
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17
并发症
心脏疾病：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、冠 状动脉血管重建术等。 脑血管病：缺血性脑中风、脑出血、短暂脑缺 血发作等。 肾脏疾病：糖尿病性肾病、肾功能不全（血肌 酐2.0mg/dl，蛋白尿>300mg/24h）。 血管疾病：夹层动脉瘤、体动脉瘤等。 高血压性视网膜病变包括眼底出血或渗出、视 乳头水肿等。
诱因：紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵 发性高血压发作、突然停服降压药等 发生机制: 交感亢进、儿茶酚胺分泌过多， 小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影 响重要脏器血流供应。 表现：血压明显升高： SBP260mmHg、 DBP>120mm，伴头痛、 烦躁、 恶心 吐、 视力模糊等
精品医学
20
高血压脑病:
异常、冠心病、脑卒中、家族史等； 生活习惯、工作状况或其它药物的服用情况。
精品医学
10
临床表现
症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性 临床表现。
头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与 血压水平有关。
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
约1/5患者在测量血压和发生并发症时才 发现
精品医学
11
临床表现
精品医学
18
老年高血压的特点：
≥60岁的高血压即为老年高血压。 50%以上为单纯收缩期高血压。 部分有中年时的高血压延续而来，属混
合性高血压。 常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒
中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。 易造成血压波动及体位性低血压，尤其
服用降压药物时。
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高血压危象:
期）
89
高血压
1级
140-159或90-99 140-159或90-
99
2级
≥ 160或100 160-179或100-
109
3级
≥ 180或110
单纯收缩期高血压
≥ 140和<90
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中国
<120和<80
120-139或8089
140-159或9099 160-179或100109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
目标值，并记录下来交给患者
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6
动态血压监测
▪ 动态血压监测可有效评估“白大衣高血压 ”
▪ 动态血压的测量值常低于诊所血压 ▪ 清醒时，动态血压≥135/85 mm Hg；睡眠
时≥120/75 mm Hg，可诊断高血压
精品医学
7
家中自测血压
▪ 可以提供以下资料: 对降压药物的反应 提高治疗依从性 评价“白大衣高血压”
高血压（ Hypertension ）是以体循环动 脉压升高为主要表现的临床综合症。
精品医学
3
诊断
在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或 非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，即为 高血压。若既往有高血压病史，目前正在使用 抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应 诊断为高血压。绝大多数高血压病因不明，称 为原发性高血压。少数高血压患者的血压升高 是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。 前者占95%以上，后者不足5%。
重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自 动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大 波动
听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、 收缩期杂音、 少数在颈部或腹部可听到血管杂音。
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12
实验室检查
常规检查： 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇 和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度 脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图
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4
血压生理曲线
180
血 1压60
140
120
100
80
60
40
20
小时
0
1 4 2 6 3 8 4 10 512 6 14 716 818 920 1012 1122 1224 132 144
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5
门诊血压测量
▪ 使用准确调校过的血压计，听诊测量血压 ▪ 吸烟者需30分钟后测血压 ▪ 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟 ▪ 至少测量2次，取平均值 ▪ 医生应告诉患者血压数值和应达到的血压
实验室检查
特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血 压比值、心率变异、颈动脉内膜 中层厚度、动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等
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14
不同地区血压的定义和分类
类别
JNC 7（美国） 欧洲
理想血压(mmHg)
<120和<80
正常血压
<120和<80
120-129或8085
正常高值（高血压前 120-139或80-89 130-149或80-
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高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素 和病史
1级 （收缩压 140～159或舒 张压90～99）
血压 (mmHg)
2级 （收缩压 3级 （收缩压 160～179或舒 ≥180或舒张压 张压100～109） ≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
3个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器 官损害