最新宫颈机能不全和宫颈缝扎术

宫颈的功能
宫颈是一个纺锤形结构，有着双 重结构功能，孕期其主要功能是 保持关闭，维持胎儿位于宫腔内， 分娩时在宫缩的影响下，宫颈扩 张起到传递胎儿的过程，分娩后 其迅速恢复。
随着超声诊断的应用，人们发现 妊娠过程中宫颈的机能状态在一 个范围内呈现连续不断的改变， 在以后的妊娠过程中也表现不一 致。
服用己烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生 宫颈机能不全的概率明显高。
分娩对宫颈功能的影响
急产史、第二产程延长、既往有刮宫术的患者，发生宫颈机能不全的概 率显著增加；
既往有第二产程延长的孕妇发生宫颈机能不全的概率是正常孕妇的25倍， 第二产程的延长导致了宫颈结构的损害
既往有急产史的孕妇发生宫颈机能不全的概率是正常孕妇的 7倍。
宫颈机能不全的病因
宫颈解剖结构异常
先天性子宫畸形( 如单角子宫、双角子宫、纵膈子宫) 常合并有先天性宫 颈结构异常
如宫颈过短或形态异常，宫颈长度 <2.5cm，宫颈 U 型漏斗部或漏斗部长 度超过宫颈长度的 25%-50%；
当然，由于宫颈畸形常合并子宫畸形，其发生早产百度文库流产的原因可能并非 单纯由宫颈机能不全引起。
宫颈机能不全的诊断
宫颈机能不全的诊断主要依靠妊娠中期反复自 然流产或早产的病史，经阴B超测量宫颈内口宽度、 宫颈长度有一定的参考价值。
宫颈机能不全的诊断
1．病史：具有3次以上妊娠中期反复自然流产史即可 诊断。
流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产 程进展很快。
发病前病人常仅有盆腔压迫感，阴道黏液分泌物增多。 宫颈阴道段短，宫口已扩张，有时羊膜囊已突出宫颈
宫颈机能不全的诊断
3．其它辅助检查：
非孕时在黄体期用 7号宫颈扩张器试探 宫颈内口无阻力；
子宫输卵管碘油造 影检查，宫颈内口 水平的颈管宽度 >0.6 cm均可疑宫颈 机能不全。
但这些方法经过严 格随机对照试验后 证实无效，至少不 是单一的高危因素。
注意：子宫颈的长度因人而异， 有宫颈短者，也有宫颈展平者， 宫颈机能不全不应仅根据超声测 量值来诊断，要结合临床表现和 病史。经阴道扫查观察宫颈形态 清晰准确，探头不必进入阴道很 深，在阴道外1/3处就可得到清 晰图像，又可避免接触宫颈。
口外，这些体征不是诊断宫颈机能不全所必须。
宫颈机能不全的诊断
2．超声检查：经阴道 超声目前是较为可靠 的辅助诊断方法。
几乎所有孕妇的早期妊娠或 中期妊娠的早期宫颈长度是 正常的。宫颈缩短或漏斗形 成常见于18～22周。
因此，无论是否有过典型病 史，宫颈长度开始测量的时 间应该是14~16周，而宫颈长 度的临界值为25mm。若宫颈 内口径≥1.5 cm，即应视为异 常扩张。
宫颈机能不全和宫颈缝扎术
宫颈机能不全的病因
宫颈机能不全的发生率为0.1-2%， 在妊娠 16-18周习惯性流产中占 15%左右
宫颈机能不全的发病机制仍不明 确；
可能的病因包括先天性及获得性； 先天性主要包括先天性宫颈解剖
结构及组织结构的异常，如苗勒 氏管畸形、宫颈胶原蛋白和弹性 蛋白缺乏以及胎儿期暴露于己烯 雌酚； 获得性包括机械性损伤、创伤( 如 分娩、刮宫术、宫颈锥切) 及生化 因素( 如炎症、血栓) 的影响
宫口开大5cm以上剖宫产时由于子宫下段切口低，有可能造成以后宫颈 机能不全，建议胎头下降宫口开大剖宫产时下段切口的位置稍高为宜
妇产科手术对宫颈功能的影响
1.宫颈锥切术 目前越来越多的研究 认为宫颈锥切术与术后发生宫颈 机能不全有关。
宫颈锥切术切除或破坏了部分宫颈组织 会影响宫颈的功能，导致妊娠后宫颈的 机械支撑作用减弱，切除了部分结缔组 织可能使宫颈弹性
药物对宫颈机能的影响
使用孕酮的早产患者，宫颈缩短的程度显 著小于未使用者；
局部使用雌激素可以促进宫颈的成熟，胎 儿期暴露于己烯雌酚的女婴今后发生宫颈 机能不全的风险大大增加。
己烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素物质， 能产生与天然雌二醇相同的所有药理与治 疗作用；
己烯雌酚可通过胎盘达到胎儿体内，影响 宫颈胶原纤维的构成。
宫颈胶原纤维缺乏及比例失调
宫颈组织主要由胶原纤维组成，同时胶原纤维也是维持宫颈功能 的一项重要因素。
先天性宫颈发育不良常表现为初次分娩即发生宫颈机能不全， 主要由于构成宫颈的胶原纤维减少( 在正常妇女的宫颈活检标本 中检测出胶原蛋白的含量显著高于先天性宫颈发育不良的妇女) 。 在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重 力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期 流产及早产，如先天性苗勒氏管畸形。
一般认为宫颈环扎术是预防宫颈机能不全致晚期 流产或者早产的有效且重要手段，手术的最佳手 术时间是14～24周, 12周前手术易导致流产, 如过晚 则宫颈已扩张, 手术效果差。
宫颈的结构
宫颈管外观近似中空的圆锥 体，上端经组织学内口与解 剖学狭窄的子宫峡部相连而 通宫腔，下端通过宫颈外口 开口于阴道。
育龄妇女宫颈长 2.5-3cm，直 径约2.5cm，未孕妇女宫颈外 口为圆形，阴式分娩后形成 横裂。
圆锥体中央的宫颈管形如纺 锤，前后扁平，中央的1/3稍 扩大，最宽横径约7mm，前 后径约4mm。
不足，影响宫颈的伸展功能而引起晚期 流产、早产。实际上所切除宫颈管占整 个宫颈组织的比例比切除的深度更为重 要。
其他病理生理方面的改变包括再生宫颈 组织中胶原的不同组成成分比例也与宫 颈的功能有一定关系。另外，因锥切切 除了部分可分泌黏液的组织，造成黏液 分泌减少，宫颈的防御能力受到损害， 宫颈阴道部菌群的改变，使病原微生物 侵入而导致炎症的可能性增大。
妇产科手术对宫颈功能的影响
2.人流或钳刮术：
原因可能与人流手术过程中对宫颈 机械性损伤，宫颈组织损伤后修复， 微环境应激与改变，流产增加感染 机会容易造成宫颈组织炎症免疫反 应等有关，宫颈受到一定程度损害， 有研究表明既往有早孕刮宫史的孕 妇宫颈机能不全发生率是正常孕妇 的 5 倍。
钳刮术对宫颈的机械创伤更大，宫 颈发生异物损伤、炎症反应、修复 再生等过程，纤维的断裂、细胞的 增生可能影响宫颈的张力与扩张度， 尽管影响程度与施行钳刮术的术者 操作和患者个体素质可能相关，相 对药物流产者行钳刮术的患者宫颈 机能不全造成早产的概率明显提高。