急性肾损伤KDIGO指南解读
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• 3.1.3：我们建议对围手术期的病人（2C）或败血 症休克（2C）的病人，依循治疗方案调控血流动 力学与氧合参数，以预防AKI的发生或恶化。
CHAPTER3.3:血糖控制与营养支持治疗
• 3.3.1：对于危重病人，我们建议胰岛素治疗目标 为：血浆葡萄糖110-149mg/dl(6.11-8.27mmol/l)。 （2C）
• Charies A Herzog,MD,USA
FCP(SA),PhD,South Africa
• Michael Joannidis,MD,Austria
• Steven M Opal,MD,USA
• Andreas Kribben,MD,Germany
• Franz Schaefer,MD,Germany
• Rashad S Barsoum,MD,FRCP Egypt
• Patrick T Murray,MD,FASN,FRCPI,
• Emmanuel ABurdmann,MD,PhD,Brazil
FJFICMI, Ireland
• Stuart L Goldstein,MD,USA
• Saraladevl Naicker,MBChB,MRCP,FRCP,
• 4.2.1：在考虑实施血管内应用碘对比剂（i.v.或 i.a.）的操作前，应该对所有病人评估CI-AKI的风 险，尤其要筛查是否已经存在肾脏功能受损。
（未分级）
• 4.2.2：对于CI-AKI的高危患者，考虑使用其他的
影像学检查方法。（未分级）
CHAPTER4.3:CI-AKI的非药物性预防措施
• 3.3.5：我们建议优先使用胃肠方式对AKI病人提 供营养（2C）。
CHAPTER3.4:AKI患者利尿剂的使用
• 3.4.1：我们推荐不要使用利尿剂来预防AKI(1B)。
• 3.4.2：我们建议不要使用利尿剂来治疗AKI，除非 是在治疗高容量负荷时(2C)。
CHAPTER3.5:血管活性药：多巴胺、 非诺多泮以及心房钠尿肽
存在很大差异 • 临床实践指南可有助于减少上述差异，改善临床
预后，降低耗费
指南纲要
• AKI的定义 • AKI的预防和治疗 • 对比剂导致的AKI • AKI治疗的透析干预
AKI的定义与分类
ConceptAuaKl IM框od架el for AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates
CHAPTER4.5:血透或血滤的疗效
• 4.5.1：对于CI-AKI高风险病人，我们建议不预防 性使用IHD或HF来清除造影剂。（2C）
AKI治疗的透析干预
AKI患者RRT治疗有以下目标
维持水电解质、酸碱平衡以及体液稳态 预防肾脏进一步受损 有助于肾功能恢复 使用其他支持治疗（例如抗生素，营养治疗等）
急性肾损伤-KDIGO指南解读
徐州医学院附属医院
Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）
改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO) 是一个非盈利性、独立于任何已有组织的医学团 体。旨在通过促进和协调世界范围内的大合作， 整合已有的相关工作，制定适合于肾脏病患者的 临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达 到改善全球肾脏病患者医疗水准和预后的目的。
• 3.8.5：我们建议当方便与适宜时，局部使用氨基 糖苷类药物（如呼吸道气溶胶、缓释抗生素珠） 来代替静脉用药。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.6：我们建议使用脂质制剂的二性霉素B，而
不是传统制剂的二性霉素B。（2A）
• 3.8.7：我们推荐在治疗系统性真菌或原虫感染时， 如果推测二者疗效相当，应当使用唑类抗真菌药 物和/或棘白菌素，而不是传统制剂的二性霉素B。
CHAPTER3.7:腺苷受体拮抗剂
• 3.7.1：我们建议可以给予因围产期重度缺氧而处 于AKI高风险的新生儿单剂量茶碱。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.1：我们建议不要使用氨基糖苷类药物治疗感 染，除非没有其他可替代的合适的、相对肾毒性 更小的药物。（2A）
katrin Uhhg,MD,MS(Project-Director) Jose Calvo-Broce,MD,MS,Nephrology Fellow Aneet Deo,MD,MS,Nephrology Fellow
AKI指南的理论依据
• AKI患病率高；尚无标准定义 • AKI可以早期诊断和预防 • AKI对疾病是一个沉重的负担（发病率和死亡率） • AKI的人均治疗费用高昂 • AKI的预防、诊断、治疗以及预后在临床实践中
前言
急性肾损伤(acute kidney injury, AKI) 既往也称为急性肾衰竭(acute renal failure, ARF),是临床常见的重危病之一,发病率逐年提 高。一直以来，学者对于急性肾损伤的定义、 诊断及治疗都存在较大争议。KDIGO（全球肾 脏病改善委员会）在2012年发表了AKI指南， 对AKI的定义、分期及诊治制定了一系列的推 荐和建议意见。
48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl(＞26.5umol/l)，或 血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在
之前7天之内；或 持续6小时尿量＜0.5ml/分类
2.1.2：AKI按以下标准判断严重程度（未分级）
KDIGO-AKI诊断标准结合了先前急性透析质量方 案开发协作组(ADQI)的分层诊断标准(RIFLE标准) 和AKI工作组(AKIN)标准各自的优点，与传统的急 性肾功能衰竭(ARF)的定义相比，AKI把肾功能受 损的诊断提前，有利于早期救治。
（1A）
CHAPTER3.9:危重症患者AKI的 其他预防措施
• 3.9.1：我们建议不要仅为了降低围手术期AKI或 RRT治疗的发生率，而采用非体外循环冠脉搭桥 手术。（2C）
• 3.9.2：我们建议不要对伴有低血压的重症病人使 用N-乙酰半胱氨酸（NAC）来预防AKI。（2D）
• 3.9.3：我们推荐不使用口服或静脉NAC预防术后 AKI。（1A）
CCoommpplliiccaattiioonnss
GFR
NNoorrmmaall
IInnccrreeaasseedd rriisskk
DDaammaaggee
GGFFRR
KKiiddnneeyy ffaaiilluurree
Damage
DDeeaatthh
Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes
• 3.8.2：我们建议稳定状态、正常肾功能病人，氨 基糖苷类药物治疗采用每日单次剂量，而不是每 日多次剂量的治疗方式。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.3：我们推荐，对每日多次剂量给予氨基糖苷 类药物超过24小时的病人，进行血药浓度监测。 （1A）
• 3.8.4：我们建议，对每日单次剂量给予氨基糖苷 类药物超过48小时的病人，进行血药浓度监测。 （2C）
Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）
2012年KDIGO在《国际肾脏》杂志的增刊 （Kidney Int Suppl)发布了最新制定的急 性肾损伤指南。
2012年2月KDIGO首次在中国上海举办了临 床实践研讨会，来自国内外的肾脏病学专 家对急性肾损伤、肾小球肾炎和贫血指南 进行了深入探讨。
• Andrew S Levey,MD,USA
• Miet Schetz,MD,PhD,Belgium
• Alison M MacLeod,MBChB,MD,FRCP,UK • Shigehiko Uchino,MD,PhD,Japan
Evidence Review Team-Tufts Medical Center,Boston
查的变化趋势。（未分级）
利尿剂在AKI防治中的作用
倾向于利尿剂治疗： 1.容量负荷过多 2.从少尿变成非少尿型ARF
• 4.3.1：对CI-AKI的高危患者，尽可能使用最低剂
量的对比剂。（未分级）
• 4.3.2：对CI-AKI的高危患者，我们推荐使用等渗 或低渗碘对比剂，为不应用高渗碘对比剂。（1B）
CHAPTER4.4:CI-AKI的药物性预防措施
• 4.4.1：对于CI-AKI高危患者，我们推荐应用等张 氯化钠或碳酸氢钠溶液静脉注射扩张容量，而不 是非静脉途径扩张容量。（1A）
• 3.5.1：我们推荐不使用低剂量多巴胺来预防或治 疗AKI(1A)。
• 3.5.2：我们建议不使用非诺多泮来预防或治疗 AKI(2C)。
• 3.5.3：我们建议不使用心房钠尿肽(ANP)来预防 (2C)或治疗(2B)AKI。
CHAPTER3.6:生长因子治疗
• 3.6.1：我们推荐不使用重组人胰岛素样生长因子 （rhIGF-1）来预防或治疗AKI(1B)。
Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
AKI的RIFLE标准 （2004年，国际急性透析质量行动组织，ADQI）
AKIN提出的RIFLE修订标准（2007年）
CHAPTER2.1：AKI的定义与分类
2.1.1 AKI按以下进行定义（未分级）：
AKI的预防与治疗
CHAPTER3.1:AKI防治的血液动力学 监测与支持治疗
• 3.1.1：存在AKI风险或已发生AKI的病人，在没有 失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液 而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血
管内容量的起始治疗。（2B）
• 3.1.2：我们推荐对存在AKI风险或已经发生AKI 的血管源性休克的病人，在补液同时联合使用升 血压药物。（1C）
• 4.4.2：对于CI-AKI高危患者，我们推荐不要仅通 过口服补液预防AKI。（1C）
CHAPTER4.4:CI-AKI的药物性预防措施
• 4.4.3：对于CI-AKI高危病人，我们建议联合口服 NAC与静脉输注等张晶体溶液来预防AKI。(2D)
• 4.4.4：我们建议不使用茶碱预防CI-AKI。(2C) • 4.4.5：我们推荐不使用非诺多泮预防CI-AKI。(1B)
对比剂导致的AKI
CHAPTER4.1:对比剂导致的AKI： 定义、流行病学以及预后
4.1：使用血管内对比剂后，按照推荐2.1.2明
确是否发生AKI并进行分期。（未分级）
4.1.1：当病人应用对比剂后发生肾功能变化， 应评估是否发生CI-AKI及有无导致AKI的其
他可能原因。（未分级）
CHAPTER4.2:CI-AKI高危人群的评估
KDIGO工作组成员
John A Kellum,MD,FCCM,FACP(Co-Chair),USA Norbert Lameire,MD,PhD(Co-Chair),Beigium
• Peter Aspelin,MD,PhD,Sweden
• Ravindra L Mehta,MD,FACP,FASN,USA
可以不受限制或不出现并发症
CHAPTER5.1： AKI患者RRT治疗的时机
• 5.1.1：如果存在危及生命的水、电解质和酸碱紊
乱，应紧急开始RRT。（未分级）
• 5.1.2：不要仅用BUN和肌酐的阈值来决定是否开 始RRT，而需要考虑更广泛的临床背景、是否存 在可以通过RRT改善的疾病状态，以及实验室检
• 3.3.2：我们建议AKI任何分期的病人总能量摄入 达到20-30kcal/kg/d。（2C）
CHAPTER3.3:血糖控制与营养支持治疗
• 3.3.3:我们建议不要为了避免或延迟开始RRT而 限制蛋白质的摄入。（2D）
• 3.3.4：我们建议非高分解、不需要透析的AKI病 人摄入蛋白质0.8-1.0g/kg/d(2D),发生AKI并行 RRT治疗的病人为1.0-1.5g/kg/d(2D),行持续性替 代治疗（CRRT）及高分解状态的病人最高达 1.7g/kg/d(2D)。
CHAPTER3.3:血糖控制与营养支持治疗
• 3.3.1：对于危重病人，我们建议胰岛素治疗目标 为：血浆葡萄糖110-149mg/dl(6.11-8.27mmol/l)。 （2C）
• Charies A Herzog,MD,USA
FCP(SA),PhD,South Africa
• Michael Joannidis,MD,Austria
• Steven M Opal,MD,USA
• Andreas Kribben,MD,Germany
• Franz Schaefer,MD,Germany
• Rashad S Barsoum,MD,FRCP Egypt
• Patrick T Murray,MD,FASN,FRCPI,
• Emmanuel ABurdmann,MD,PhD,Brazil
FJFICMI, Ireland
• Stuart L Goldstein,MD,USA
• Saraladevl Naicker,MBChB,MRCP,FRCP,
• 4.2.1：在考虑实施血管内应用碘对比剂（i.v.或 i.a.）的操作前，应该对所有病人评估CI-AKI的风 险，尤其要筛查是否已经存在肾脏功能受损。
（未分级）
• 4.2.2：对于CI-AKI的高危患者，考虑使用其他的
影像学检查方法。（未分级）
CHAPTER4.3:CI-AKI的非药物性预防措施
• 3.3.5：我们建议优先使用胃肠方式对AKI病人提 供营养（2C）。
CHAPTER3.4:AKI患者利尿剂的使用
• 3.4.1：我们推荐不要使用利尿剂来预防AKI(1B)。
• 3.4.2：我们建议不要使用利尿剂来治疗AKI，除非 是在治疗高容量负荷时(2C)。
CHAPTER3.5:血管活性药：多巴胺、 非诺多泮以及心房钠尿肽
存在很大差异 • 临床实践指南可有助于减少上述差异，改善临床
预后，降低耗费
指南纲要
• AKI的定义 • AKI的预防和治疗 • 对比剂导致的AKI • AKI治疗的透析干预
AKI的定义与分类
ConceptAuaKl IM框od架el for AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates
CHAPTER4.5:血透或血滤的疗效
• 4.5.1：对于CI-AKI高风险病人，我们建议不预防 性使用IHD或HF来清除造影剂。（2C）
AKI治疗的透析干预
AKI患者RRT治疗有以下目标
维持水电解质、酸碱平衡以及体液稳态 预防肾脏进一步受损 有助于肾功能恢复 使用其他支持治疗（例如抗生素，营养治疗等）
急性肾损伤-KDIGO指南解读
徐州医学院附属医院
Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）
改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO) 是一个非盈利性、独立于任何已有组织的医学团 体。旨在通过促进和协调世界范围内的大合作， 整合已有的相关工作，制定适合于肾脏病患者的 临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达 到改善全球肾脏病患者医疗水准和预后的目的。
• 3.8.5：我们建议当方便与适宜时，局部使用氨基 糖苷类药物（如呼吸道气溶胶、缓释抗生素珠） 来代替静脉用药。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.6：我们建议使用脂质制剂的二性霉素B，而
不是传统制剂的二性霉素B。（2A）
• 3.8.7：我们推荐在治疗系统性真菌或原虫感染时， 如果推测二者疗效相当，应当使用唑类抗真菌药 物和/或棘白菌素，而不是传统制剂的二性霉素B。
CHAPTER3.7:腺苷受体拮抗剂
• 3.7.1：我们建议可以给予因围产期重度缺氧而处 于AKI高风险的新生儿单剂量茶碱。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.1：我们建议不要使用氨基糖苷类药物治疗感 染，除非没有其他可替代的合适的、相对肾毒性 更小的药物。（2A）
katrin Uhhg,MD,MS(Project-Director) Jose Calvo-Broce,MD,MS,Nephrology Fellow Aneet Deo,MD,MS,Nephrology Fellow
AKI指南的理论依据
• AKI患病率高；尚无标准定义 • AKI可以早期诊断和预防 • AKI对疾病是一个沉重的负担（发病率和死亡率） • AKI的人均治疗费用高昂 • AKI的预防、诊断、治疗以及预后在临床实践中
前言
急性肾损伤(acute kidney injury, AKI) 既往也称为急性肾衰竭(acute renal failure, ARF),是临床常见的重危病之一,发病率逐年提 高。一直以来，学者对于急性肾损伤的定义、 诊断及治疗都存在较大争议。KDIGO（全球肾 脏病改善委员会）在2012年发表了AKI指南， 对AKI的定义、分期及诊治制定了一系列的推 荐和建议意见。
48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl(＞26.5umol/l)，或 血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在
之前7天之内；或 持续6小时尿量＜0.5ml/分类
2.1.2：AKI按以下标准判断严重程度（未分级）
KDIGO-AKI诊断标准结合了先前急性透析质量方 案开发协作组(ADQI)的分层诊断标准(RIFLE标准) 和AKI工作组(AKIN)标准各自的优点，与传统的急 性肾功能衰竭(ARF)的定义相比，AKI把肾功能受 损的诊断提前，有利于早期救治。
（1A）
CHAPTER3.9:危重症患者AKI的 其他预防措施
• 3.9.1：我们建议不要仅为了降低围手术期AKI或 RRT治疗的发生率，而采用非体外循环冠脉搭桥 手术。（2C）
• 3.9.2：我们建议不要对伴有低血压的重症病人使 用N-乙酰半胱氨酸（NAC）来预防AKI。（2D）
• 3.9.3：我们推荐不使用口服或静脉NAC预防术后 AKI。（1A）
CCoommpplliiccaattiioonnss
GFR
NNoorrmmaall
IInnccrreeaasseedd rriisskk
DDaammaaggee
GGFFRR
KKiiddnneeyy ffaaiilluurree
Damage
DDeeaatthh
Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes
• 3.8.2：我们建议稳定状态、正常肾功能病人，氨 基糖苷类药物治疗采用每日单次剂量，而不是每 日多次剂量的治疗方式。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.3：我们推荐，对每日多次剂量给予氨基糖苷 类药物超过24小时的病人，进行血药浓度监测。 （1A）
• 3.8.4：我们建议，对每日单次剂量给予氨基糖苷 类药物超过48小时的病人，进行血药浓度监测。 （2C）
Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）
2012年KDIGO在《国际肾脏》杂志的增刊 （Kidney Int Suppl)发布了最新制定的急 性肾损伤指南。
2012年2月KDIGO首次在中国上海举办了临 床实践研讨会，来自国内外的肾脏病学专 家对急性肾损伤、肾小球肾炎和贫血指南 进行了深入探讨。
• Andrew S Levey,MD,USA
• Miet Schetz,MD,PhD,Belgium
• Alison M MacLeod,MBChB,MD,FRCP,UK • Shigehiko Uchino,MD,PhD,Japan
Evidence Review Team-Tufts Medical Center,Boston
查的变化趋势。（未分级）
利尿剂在AKI防治中的作用
倾向于利尿剂治疗： 1.容量负荷过多 2.从少尿变成非少尿型ARF
• 4.3.1：对CI-AKI的高危患者，尽可能使用最低剂
量的对比剂。（未分级）
• 4.3.2：对CI-AKI的高危患者，我们推荐使用等渗 或低渗碘对比剂，为不应用高渗碘对比剂。（1B）
CHAPTER4.4:CI-AKI的药物性预防措施
• 4.4.1：对于CI-AKI高危患者，我们推荐应用等张 氯化钠或碳酸氢钠溶液静脉注射扩张容量，而不 是非静脉途径扩张容量。（1A）
• 3.5.1：我们推荐不使用低剂量多巴胺来预防或治 疗AKI(1A)。
• 3.5.2：我们建议不使用非诺多泮来预防或治疗 AKI(2C)。
• 3.5.3：我们建议不使用心房钠尿肽(ANP)来预防 (2C)或治疗(2B)AKI。
CHAPTER3.6:生长因子治疗
• 3.6.1：我们推荐不使用重组人胰岛素样生长因子 （rhIGF-1）来预防或治疗AKI(1B)。
Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
AKI的RIFLE标准 （2004年，国际急性透析质量行动组织，ADQI）
AKIN提出的RIFLE修订标准（2007年）
CHAPTER2.1：AKI的定义与分类
2.1.1 AKI按以下进行定义（未分级）：
AKI的预防与治疗
CHAPTER3.1:AKI防治的血液动力学 监测与支持治疗
• 3.1.1：存在AKI风险或已发生AKI的病人，在没有 失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液 而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血
管内容量的起始治疗。（2B）
• 3.1.2：我们推荐对存在AKI风险或已经发生AKI 的血管源性休克的病人，在补液同时联合使用升 血压药物。（1C）
• 4.4.2：对于CI-AKI高危患者，我们推荐不要仅通 过口服补液预防AKI。（1C）
CHAPTER4.4:CI-AKI的药物性预防措施
• 4.4.3：对于CI-AKI高危病人，我们建议联合口服 NAC与静脉输注等张晶体溶液来预防AKI。(2D)
• 4.4.4：我们建议不使用茶碱预防CI-AKI。(2C) • 4.4.5：我们推荐不使用非诺多泮预防CI-AKI。(1B)
对比剂导致的AKI
CHAPTER4.1:对比剂导致的AKI： 定义、流行病学以及预后
4.1：使用血管内对比剂后，按照推荐2.1.2明
确是否发生AKI并进行分期。（未分级）
4.1.1：当病人应用对比剂后发生肾功能变化， 应评估是否发生CI-AKI及有无导致AKI的其
他可能原因。（未分级）
CHAPTER4.2:CI-AKI高危人群的评估
KDIGO工作组成员
John A Kellum,MD,FCCM,FACP(Co-Chair),USA Norbert Lameire,MD,PhD(Co-Chair),Beigium
• Peter Aspelin,MD,PhD,Sweden
• Ravindra L Mehta,MD,FACP,FASN,USA
可以不受限制或不出现并发症
CHAPTER5.1： AKI患者RRT治疗的时机
• 5.1.1：如果存在危及生命的水、电解质和酸碱紊
乱，应紧急开始RRT。（未分级）
• 5.1.2：不要仅用BUN和肌酐的阈值来决定是否开 始RRT，而需要考虑更广泛的临床背景、是否存 在可以通过RRT改善的疾病状态，以及实验室检
• 3.3.2：我们建议AKI任何分期的病人总能量摄入 达到20-30kcal/kg/d。（2C）
CHAPTER3.3:血糖控制与营养支持治疗
• 3.3.3:我们建议不要为了避免或延迟开始RRT而 限制蛋白质的摄入。（2D）
• 3.3.4：我们建议非高分解、不需要透析的AKI病 人摄入蛋白质0.8-1.0g/kg/d(2D),发生AKI并行 RRT治疗的病人为1.0-1.5g/kg/d(2D),行持续性替 代治疗（CRRT）及高分解状态的病人最高达 1.7g/kg/d(2D)。