急性肾损伤KDIGO指南解读
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• 3.3.5：我们建议优先使用胃肠方式对AKI病人提 供营养（2C）。
CHAPTER3.4:AKI患者利尿剂的使用
• 3.4.1：我们推荐不要使用利尿剂来预防AKI(1B)。
• 3.4.2：我们建议不要使用利尿剂来治疗AKI，除非 是在治疗高容量负荷时(2C)。
CHAPTER3.5:血管活性药：多巴胺、 非诺多泮以及心房钠尿肽
• 3.8.2：我们建议稳定状态、正常肾功能病人，氨 基糖苷类药物治疗采用每日单次剂量，而不是每 日多次剂量的治疗方式。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.3：我们推荐，对每日多次剂量给予氨基糖苷 类药物超过24小时的病人，进行血药浓度监测。 （1A）
• 3.8.4：我们建议，对每日单次剂量给予氨基糖苷 类药物超过48小时的病人，进行血药浓度监测。 （2C）
katrin Uhhg,MD,MS(Project-Director) Jose Calvo-Broce,MD,MS,Nephrology Fellow Aneet Deo,MD,MS,Nephrology Fellow
AKI指南的理论依据
• AKI患病率高；尚无标准定义 • AKI可以早期诊断和预防 • AKI对疾病是一个沉重的负担（发病率和死亡率） • AKI的人均治疗费用高昂 • AKI的预防、诊断、治疗以及预后在临床实践中
• Rashad S Barsoum,MD,FRCP Egypt
• Patrick T Murray,MD,FASN,FRCPI,
• Emmanuel ABurdmann,MD,PhD,Brazil
FJFICMI, Ireland
• Stuart L Goldstein,MD,USA
• Saraladevl Naicker,MBChB,MRCP,FRCP,
前言
急性肾损伤(acute kidney injury, AKI) 既往也称为急性肾衰竭(acute renal failure, ARF),是临床常见的重危病之一,发病率逐年提 高。一直以来，学者对于急性肾损伤的定义、 诊断及治疗都存在较大争议。KDIGO（全球肾 脏病改善委员会）在2012年发表了AKI指南， 对AKI的定义、分期及诊治制定了一系列的推 荐和建议意见。
CCoommpplliiccaattiioonnss
GFR
NNoorrmmHale Waihona Puke Baiduall
IInnccrreeaasseedd rriisskk
DDaammaaggee
GGFFRR
KKiiddnneeyy ffaaiilluurree
Damage
DDeeaatthh
Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes
急性肾损伤-KDIGO指南解读
徐州医学院附属医院
Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）
改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO) 是一个非盈利性、独立于任何已有组织的医学团 体。旨在通过促进和协调世界范围内的大合作， 整合已有的相关工作，制定适合于肾脏病患者的 临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达 到改善全球肾脏病患者医疗水准和预后的目的。
AKI的预防与治疗
CHAPTER3.1:AKI防治的血液动力学 监测与支持治疗
• 3.1.1：存在AKI风险或已发生AKI的病人，在没有 失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液 而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血
管内容量的起始治疗。（2B）
• 3.1.2：我们推荐对存在AKI风险或已经发生AKI 的血管源性休克的病人，在补液同时联合使用升 血压药物。（1C）
• 4.3.1：对CI-AKI的高危患者，尽可能使用最低剂
量的对比剂。（未分级）
• 4.3.2：对CI-AKI的高危患者，我们推荐使用等渗 或低渗碘对比剂，为不应用高渗碘对比剂。（1B）
CHAPTER4.4:CI-AKI的药物性预防措施
• 4.4.1：对于CI-AKI高危患者，我们推荐应用等张 氯化钠或碳酸氢钠溶液静脉注射扩张容量，而不 是非静脉途径扩张容量。（1A）
查的变化趋势。（未分级）
利尿剂在AKI防治中的作用
倾向于利尿剂治疗： 1.容量负荷过多 2.从少尿变成非少尿型ARF
• 3.1.3：我们建议对围手术期的病人（2C）或败血 症休克（2C）的病人，依循治疗方案调控血流动 力学与氧合参数，以预防AKI的发生或恶化。
CHAPTER3.3:血糖控制与营养支持治疗
• 3.3.1：对于危重病人，我们建议胰岛素治疗目标 为：血浆葡萄糖110-149mg/dl(6.11-8.27mmol/l)。 （2C）
48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl(＞26.5umol/l)，或 血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在
之前7天之内；或 持续6小时尿量＜0.5ml/kg/h。
CHAPTER2.1：AKI的定义与分类
2.1.2：AKI按以下标准判断严重程度（未分级）
KDIGO-AKI诊断标准结合了先前急性透析质量方 案开发协作组(ADQI)的分层诊断标准(RIFLE标准) 和AKI工作组(AKIN)标准各自的优点，与传统的急 性肾功能衰竭(ARF)的定义相比，AKI把肾功能受 损的诊断提前，有利于早期救治。
• 3.3.2：我们建议AKI任何分期的病人总能量摄入 达到20-30kcal/kg/d。（2C）
CHAPTER3.3:血糖控制与营养支持治疗
• 3.3.3:我们建议不要为了避免或延迟开始RRT而 限制蛋白质的摄入。（2D）
• 3.3.4：我们建议非高分解、不需要透析的AKI病 人摄入蛋白质0.8-1.0g/kg/d(2D),发生AKI并行 RRT治疗的病人为1.0-1.5g/kg/d(2D),行持续性替 代治疗（CRRT）及高分解状态的病人最高达 1.7g/kg/d(2D)。
CHAPTER3.7:腺苷受体拮抗剂
• 3.7.1：我们建议可以给予因围产期重度缺氧而处 于AKI高风险的新生儿单剂量茶碱。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.1：我们建议不要使用氨基糖苷类药物治疗感 染，除非没有其他可替代的合适的、相对肾毒性 更小的药物。（2A）
Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
AKI的RIFLE标准 （2004年，国际急性透析质量行动组织，ADQI）
AKIN提出的RIFLE修订标准（2007年）
CHAPTER2.1：AKI的定义与分类
2.1.1 AKI按以下进行定义（未分级）：
• Charies A Herzog,MD,USA
FCP(SA),PhD,South Africa
• Michael Joannidis,MD,Austria
• Steven M Opal,MD,USA
• Andreas Kribben,MD,Germany
• Franz Schaefer,MD,Germany
• 4.4.2：对于CI-AKI高危患者，我们推荐不要仅通 过口服补液预防AKI。（1C）
CHAPTER4.4:CI-AKI的药物性预防措施
• 4.4.3：对于CI-AKI高危病人，我们建议联合口服 NAC与静脉输注等张晶体溶液来预防AKI。(2D)
• 4.4.4：我们建议不使用茶碱预防CI-AKI。(2C) • 4.4.5：我们推荐不使用非诺多泮预防CI-AKI。(1B)
Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）
2012年KDIGO在《国际肾脏》杂志的增刊 （Kidney Int Suppl)发布了最新制定的急 性肾损伤指南。
2012年2月KDIGO首次在中国上海举办了临 床实践研讨会，来自国内外的肾脏病学专 家对急性肾损伤、肾小球肾炎和贫血指南 进行了深入探讨。
存在很大差异 • 临床实践指南可有助于减少上述差异，改善临床
预后，降低耗费
指南纲要
• AKI的定义 • AKI的预防和治疗 • 对比剂导致的AKI • AKI治疗的透析干预
AKI的定义与分类
ConceptAuaKl IM框od架el for AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates
CHAPTER4.5:血透或血滤的疗效
• 4.5.1：对于CI-AKI高风险病人，我们建议不预防 性使用IHD或HF来清除造影剂。（2C）
AKI治疗的透析干预
AKI患者RRT治疗有以下目标
维持水电解质、酸碱平衡以及体液稳态 预防肾脏进一步受损 有助于肾功能恢复 使用其他支持治疗（例如抗生素，营养治疗等）
• 3.8.5：我们建议当方便与适宜时，局部使用氨基 糖苷类药物（如呼吸道气溶胶、缓释抗生素珠） 来代替静脉用药。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.6：我们建议使用脂质制剂的二性霉素B，而
不是传统制剂的二性霉素B。（2A）
• 3.8.7：我们推荐在治疗系统性真菌或原虫感染时， 如果推测二者疗效相当，应当使用唑类抗真菌药 物和/或棘白菌素，而不是传统制剂的二性霉素B。
KDIGO工作组成员
John A Kellum,MD,FCCM,FACP(Co-Chair),USA Norbert Lameire,MD,PhD(Co-Chair),Beigium
• Peter Aspelin,MD,PhD,Sweden
• Ravindra L Mehta,MD,FACP,FASN,USA
（1A）
CHAPTER3.9:危重症患者AKI的 其他预防措施
• 3.9.1：我们建议不要仅为了降低围手术期AKI或 RRT治疗的发生率，而采用非体外循环冠脉搭桥 手术。（2C）
• 3.9.2：我们建议不要对伴有低血压的重症病人使 用N-乙酰半胱氨酸（NAC）来预防AKI。（2D）
• 3.9.3：我们推荐不使用口服或静脉NAC预防术后 AKI。（1A）
• 3.5.1：我们推荐不使用低剂量多巴胺来预防或治 疗AKI(1A)。
• 3.5.2：我们建议不使用非诺多泮来预防或治疗 AKI(2C)。
• 3.5.3：我们建议不使用心房钠尿肽(ANP)来预防 (2C)或治疗(2B)AKI。
CHAPTER3.6:生长因子治疗
• 3.6.1：我们推荐不使用重组人胰岛素样生长因子 （rhIGF-1）来预防或治疗AKI(1B)。
对比剂导致的AKI
CHAPTER4.1:对比剂导致的AKI： 定义、流行病学以及预后
4.1：使用血管内对比剂后，按照推荐2.1.2明
确是否发生AKI并进行分期。（未分级）
4.1.1：当病人应用对比剂后发生肾功能变化， 应评估是否发生CI-AKI及有无导致AKI的其
他可能原因。（未分级）
CHAPTER4.2:CI-AKI高危人群的评估
• Andrew S Levey,MD,USA
• Miet Schetz,MD,PhD,Belgium
• Alison M MacLeod,MBChB,MD,FRCP,UK • Shigehiko Uchino,MD,PhD,Japan
Evidence Review Team-Tufts Medical Center,Boston
• 4.2.1：在考虑实施血管内应用碘对比剂（i.v.或 i.a.）的操作前，应该对所有病人评估CI-AKI的风 险，尤其要筛查是否已经存在肾脏功能受损。
（未分级）
• 4.2.2：对于CI-AKI的高危患者，考虑使用其他的
影像学检查方法。（未分级）
CHAPTER4.3:CI-AKI的非药物性预防措施
可以不受限制或不出现并发症
CHAPTER5.1： AKI患者RRT治疗的时机
• 5.1.1：如果存在危及生命的水、电解质和酸碱紊
乱，应紧急开始RRT。（未分级）
• 5.1.2：不要仅用BUN和肌酐的阈值来决定是否开 始RRT，而需要考虑更广泛的临床背景、是否存 在可以通过RRT改善的疾病状态，以及实验室检
CHAPTER3.4:AKI患者利尿剂的使用
• 3.4.1：我们推荐不要使用利尿剂来预防AKI(1B)。
• 3.4.2：我们建议不要使用利尿剂来治疗AKI，除非 是在治疗高容量负荷时(2C)。
CHAPTER3.5:血管活性药：多巴胺、 非诺多泮以及心房钠尿肽
• 3.8.2：我们建议稳定状态、正常肾功能病人，氨 基糖苷类药物治疗采用每日单次剂量，而不是每 日多次剂量的治疗方式。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.3：我们推荐，对每日多次剂量给予氨基糖苷 类药物超过24小时的病人，进行血药浓度监测。 （1A）
• 3.8.4：我们建议，对每日单次剂量给予氨基糖苷 类药物超过48小时的病人，进行血药浓度监测。 （2C）
katrin Uhhg,MD,MS(Project-Director) Jose Calvo-Broce,MD,MS,Nephrology Fellow Aneet Deo,MD,MS,Nephrology Fellow
AKI指南的理论依据
• AKI患病率高；尚无标准定义 • AKI可以早期诊断和预防 • AKI对疾病是一个沉重的负担（发病率和死亡率） • AKI的人均治疗费用高昂 • AKI的预防、诊断、治疗以及预后在临床实践中
• Rashad S Barsoum,MD,FRCP Egypt
• Patrick T Murray,MD,FASN,FRCPI,
• Emmanuel ABurdmann,MD,PhD,Brazil
FJFICMI, Ireland
• Stuart L Goldstein,MD,USA
• Saraladevl Naicker,MBChB,MRCP,FRCP,
前言
急性肾损伤(acute kidney injury, AKI) 既往也称为急性肾衰竭(acute renal failure, ARF),是临床常见的重危病之一,发病率逐年提 高。一直以来，学者对于急性肾损伤的定义、 诊断及治疗都存在较大争议。KDIGO（全球肾 脏病改善委员会）在2012年发表了AKI指南， 对AKI的定义、分期及诊治制定了一系列的推 荐和建议意见。
CCoommpplliiccaattiioonnss
GFR
NNoorrmmHale Waihona Puke Baiduall
IInnccrreeaasseedd rriisskk
DDaammaaggee
GGFFRR
KKiiddnneeyy ffaaiilluurree
Damage
DDeeaatthh
Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes
急性肾损伤-KDIGO指南解读
徐州医学院附属医院
Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）
改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO) 是一个非盈利性、独立于任何已有组织的医学团 体。旨在通过促进和协调世界范围内的大合作， 整合已有的相关工作，制定适合于肾脏病患者的 临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达 到改善全球肾脏病患者医疗水准和预后的目的。
AKI的预防与治疗
CHAPTER3.1:AKI防治的血液动力学 监测与支持治疗
• 3.1.1：存在AKI风险或已发生AKI的病人，在没有 失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液 而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血
管内容量的起始治疗。（2B）
• 3.1.2：我们推荐对存在AKI风险或已经发生AKI 的血管源性休克的病人，在补液同时联合使用升 血压药物。（1C）
• 4.3.1：对CI-AKI的高危患者，尽可能使用最低剂
量的对比剂。（未分级）
• 4.3.2：对CI-AKI的高危患者，我们推荐使用等渗 或低渗碘对比剂，为不应用高渗碘对比剂。（1B）
CHAPTER4.4:CI-AKI的药物性预防措施
• 4.4.1：对于CI-AKI高危患者，我们推荐应用等张 氯化钠或碳酸氢钠溶液静脉注射扩张容量，而不 是非静脉途径扩张容量。（1A）
查的变化趋势。（未分级）
利尿剂在AKI防治中的作用
倾向于利尿剂治疗： 1.容量负荷过多 2.从少尿变成非少尿型ARF
• 3.1.3：我们建议对围手术期的病人（2C）或败血 症休克（2C）的病人，依循治疗方案调控血流动 力学与氧合参数，以预防AKI的发生或恶化。
CHAPTER3.3:血糖控制与营养支持治疗
• 3.3.1：对于危重病人，我们建议胰岛素治疗目标 为：血浆葡萄糖110-149mg/dl(6.11-8.27mmol/l)。 （2C）
48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl(＞26.5umol/l)，或 血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在
之前7天之内；或 持续6小时尿量＜0.5ml/kg/h。
CHAPTER2.1：AKI的定义与分类
2.1.2：AKI按以下标准判断严重程度（未分级）
KDIGO-AKI诊断标准结合了先前急性透析质量方 案开发协作组(ADQI)的分层诊断标准(RIFLE标准) 和AKI工作组(AKIN)标准各自的优点，与传统的急 性肾功能衰竭(ARF)的定义相比，AKI把肾功能受 损的诊断提前，有利于早期救治。
• 3.3.2：我们建议AKI任何分期的病人总能量摄入 达到20-30kcal/kg/d。（2C）
CHAPTER3.3:血糖控制与营养支持治疗
• 3.3.3:我们建议不要为了避免或延迟开始RRT而 限制蛋白质的摄入。（2D）
• 3.3.4：我们建议非高分解、不需要透析的AKI病 人摄入蛋白质0.8-1.0g/kg/d(2D),发生AKI并行 RRT治疗的病人为1.0-1.5g/kg/d(2D),行持续性替 代治疗（CRRT）及高分解状态的病人最高达 1.7g/kg/d(2D)。
CHAPTER3.7:腺苷受体拮抗剂
• 3.7.1：我们建议可以给予因围产期重度缺氧而处 于AKI高风险的新生儿单剂量茶碱。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.1：我们建议不要使用氨基糖苷类药物治疗感 染，除非没有其他可替代的合适的、相对肾毒性 更小的药物。（2A）
Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
AKI的RIFLE标准 （2004年，国际急性透析质量行动组织，ADQI）
AKIN提出的RIFLE修订标准（2007年）
CHAPTER2.1：AKI的定义与分类
2.1.1 AKI按以下进行定义（未分级）：
• Charies A Herzog,MD,USA
FCP(SA),PhD,South Africa
• Michael Joannidis,MD,Austria
• Steven M Opal,MD,USA
• Andreas Kribben,MD,Germany
• Franz Schaefer,MD,Germany
• 4.4.2：对于CI-AKI高危患者，我们推荐不要仅通 过口服补液预防AKI。（1C）
CHAPTER4.4:CI-AKI的药物性预防措施
• 4.4.3：对于CI-AKI高危病人，我们建议联合口服 NAC与静脉输注等张晶体溶液来预防AKI。(2D)
• 4.4.4：我们建议不使用茶碱预防CI-AKI。(2C) • 4.4.5：我们推荐不使用非诺多泮预防CI-AKI。(1B)
Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）
2012年KDIGO在《国际肾脏》杂志的增刊 （Kidney Int Suppl)发布了最新制定的急 性肾损伤指南。
2012年2月KDIGO首次在中国上海举办了临 床实践研讨会，来自国内外的肾脏病学专 家对急性肾损伤、肾小球肾炎和贫血指南 进行了深入探讨。
存在很大差异 • 临床实践指南可有助于减少上述差异，改善临床
预后，降低耗费
指南纲要
• AKI的定义 • AKI的预防和治疗 • 对比剂导致的AKI • AKI治疗的透析干预
AKI的定义与分类
ConceptAuaKl IM框od架el for AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates
CHAPTER4.5:血透或血滤的疗效
• 4.5.1：对于CI-AKI高风险病人，我们建议不预防 性使用IHD或HF来清除造影剂。（2C）
AKI治疗的透析干预
AKI患者RRT治疗有以下目标
维持水电解质、酸碱平衡以及体液稳态 预防肾脏进一步受损 有助于肾功能恢复 使用其他支持治疗（例如抗生素，营养治疗等）
• 3.8.5：我们建议当方便与适宜时，局部使用氨基 糖苷类药物（如呼吸道气溶胶、缓释抗生素珠） 来代替静脉用药。（2B）
CHAPTER3.8:氨基糖苷类和两性霉素相关 AKI的预防
• 3.8.6：我们建议使用脂质制剂的二性霉素B，而
不是传统制剂的二性霉素B。（2A）
• 3.8.7：我们推荐在治疗系统性真菌或原虫感染时， 如果推测二者疗效相当，应当使用唑类抗真菌药 物和/或棘白菌素，而不是传统制剂的二性霉素B。
KDIGO工作组成员
John A Kellum,MD,FCCM,FACP(Co-Chair),USA Norbert Lameire,MD,PhD(Co-Chair),Beigium
• Peter Aspelin,MD,PhD,Sweden
• Ravindra L Mehta,MD,FACP,FASN,USA
（1A）
CHAPTER3.9:危重症患者AKI的 其他预防措施
• 3.9.1：我们建议不要仅为了降低围手术期AKI或 RRT治疗的发生率，而采用非体外循环冠脉搭桥 手术。（2C）
• 3.9.2：我们建议不要对伴有低血压的重症病人使 用N-乙酰半胱氨酸（NAC）来预防AKI。（2D）
• 3.9.3：我们推荐不使用口服或静脉NAC预防术后 AKI。（1A）
• 3.5.1：我们推荐不使用低剂量多巴胺来预防或治 疗AKI(1A)。
• 3.5.2：我们建议不使用非诺多泮来预防或治疗 AKI(2C)。
• 3.5.3：我们建议不使用心房钠尿肽(ANP)来预防 (2C)或治疗(2B)AKI。
CHAPTER3.6:生长因子治疗
• 3.6.1：我们推荐不使用重组人胰岛素样生长因子 （rhIGF-1）来预防或治疗AKI(1B)。
对比剂导致的AKI
CHAPTER4.1:对比剂导致的AKI： 定义、流行病学以及预后
4.1：使用血管内对比剂后，按照推荐2.1.2明
确是否发生AKI并进行分期。（未分级）
4.1.1：当病人应用对比剂后发生肾功能变化， 应评估是否发生CI-AKI及有无导致AKI的其
他可能原因。（未分级）
CHAPTER4.2:CI-AKI高危人群的评估
• Andrew S Levey,MD,USA
• Miet Schetz,MD,PhD,Belgium
• Alison M MacLeod,MBChB,MD,FRCP,UK • Shigehiko Uchino,MD,PhD,Japan
Evidence Review Team-Tufts Medical Center,Boston
• 4.2.1：在考虑实施血管内应用碘对比剂（i.v.或 i.a.）的操作前，应该对所有病人评估CI-AKI的风 险，尤其要筛查是否已经存在肾脏功能受损。
（未分级）
• 4.2.2：对于CI-AKI的高危患者，考虑使用其他的
影像学检查方法。（未分级）
CHAPTER4.3:CI-AKI的非药物性预防措施
可以不受限制或不出现并发症
CHAPTER5.1： AKI患者RRT治疗的时机
• 5.1.1：如果存在危及生命的水、电解质和酸碱紊
乱，应紧急开始RRT。（未分级）
• 5.1.2：不要仅用BUN和肌酐的阈值来决定是否开 始RRT，而需要考虑更广泛的临床背景、是否存 在可以通过RRT改善的疾病状态，以及实验室检