急危重症患者的监护优秀课件

介于专科和综合之间， 由医院内较大的一级临 床科为基础组成的ICU， 如外科、内科、麻醉科
ICU等。
目前，国内ICU 发展趋势仍然以
综合性和专科 ICU为主。
专科性ICU分类
SICU 外科ICU CCU 冠心病ICU RCU 呼吸系统疾病ICU ECU 急诊ICU PICU 儿科ICU
CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房
Hale Waihona Puke Baidu
8．ICU的监护设备配置
（1）每床单元配备完善的功能设备带 （2）ICU使用的专用病床、防压疮床垫 （3）床旁监护系统， （4）配备1台呼吸机，简易呼吸器。 （5）配备输液泵和微量注射泵。 （6）其他监护和抢救设备 （7）医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X线、
生化和细菌学等检查。 (8）有条件者可视需要选配以下设备：
（二）肺功能监测
项目 潮气量（VT） 肺活量（VC）
正常值 5~7ml/kg 30~70ml/kg
每分通气量（VE）
每分肺泡通气量（VA） 功能残气量（FRC）
男6.6L/min 女4.2 L/min
70ml/s
20%~30%
通气/血流比值（V/Q）
0.8
临床意义
＜5ml/kg是进行人工通气的指征之一
6、ICU收治范围 的
※ ICU仅收治有生还希望者，不收治：
传染病、精神病、需长期治疗的慢性病、明确为 脑死亡、癌症晚期的病人
心肺脑复苏（CPCR）、MODS、各类休克、急性 中毒、溺水、电击伤、蛇咬伤、威胁生命的心脑血 管疾病、急性呼吸衰竭、ARDS、重症哮喘、急性肾 衰竭、重症胰腺炎、消化道大出血、严重创伤、多 发伤、复合伤、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、严 重脓毒血症、高热患者、其他需要收入ICU的患者等。
7、ICU病房建设标准 方便转运、检查和治疗患者的区域并考
虑如下因素： 接近经常转来病人的其他病区、急诊抢救
室、急诊手术室、影像学科室、化验室和血 库等。
ICU开放病床的占地面积为每床单元15~18 ㎡，室温要求保持在20~25℃，尽可能将噪 声减少到最低水平20~45分贝，具备良好的 通风、采光，有条件者可装配空气净化系统。
ICU的产生背景 ICU的概念 ICU的任务 ICU的范畴
二、ICU的配置 1、ICU模式
综合 ICU
专科 ICU
部分 综合 ICU
独立的临床业务科 室，收治各科的危 重病人，期抢救水 平代表医院的最高.
专门收治某个专科的 危重病人。如心内ICU
（CCU）、新生儿 ICU（NICU）、呼吸 内科ICU（RICU）等。
2、ICU规模
1
床位
一般综合性医院综
合ICU床位数占全 院总床位数2%-8%
2 室温
20℃ ~24℃ 湿度
55%－65%
3 噪音
白天＜45分贝 夜间＜20分贝 {空气过滤装置}
3、ICU的医务人员配备 ： 医生与床位的比例 (0.8-1)：1；护士与床位的比例为(2.5-3)：1。 4、ICU医护人员专业要求 5、ICU的医疗管理
急危重症患者的监护
01 ICU的任务与配置
02 危重病情监测技术：
体温监测 呼吸监测 循环功能监测 肾功能监测 中枢神经功能监测 电解质及酸碱平衡监测
目录
ICU的任务与配置
ICU定义 重症监护病房（ ICU ）是以救治急危重
患者为中心的医疗单位，是应用先进的技 术对疾病进行集中监测和强化治疗的一种 特殊的组织形式。
※ 2、测量方法
1
腋测法
2
口测法
最常用，腋下 口腔
3
肛测法
直肠
3、测温装置
4．体温过高（腋窝温度）：
①低热：37. 4-38 ℃ ②中度热：38 -39 ℃ ③高热：39-41 ℃ ④超高热：41℃以上
5．体温过低（腋窝温度）：
①轻度：34-36℃ ②中度：低于34 ℃
6、温度差
指皮肤与中心温度差。 温差应小于2℃。
＜15ml/kg是进行人工通气的指征 ＞15ml/kg为撤机指标之一
＞10L/min提示过度通气 ＜3L/min提示通气不足
VA不足为低氧血症、高碳酸血症的主要原因
FRC严重降低可导致小气道狭窄，甚至关闭， 结果使V/Q比例失调，肺内分流量增加，导 致低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺 不张
V/Q ＞0.8表示肺灌注不足 V/Q ＜0.8表示通气不足
闭路电视探视系统、输液加温设备、简易生化仪和乳酸分析仪、脑 电双频指数监护仪、床旁脑电图和颅内压监测设备等。
监测设备
多功能生命 体征监测仪
呼吸功能监测装置
监测设备
血气分析仪
心电图机
影像学监测设备
床边X线机
床边X超声设备
治疗设备
输液泵
注射泵
治疗设备
呼吸机
纤维支气管镜
治疗设备
心脏除颤器
临时心脏起搏器
（三）血液气体分析
项目 PH
正常值 7.35~7.45
PaCO2 PaO2 SaO2 AB
35~45mmHg 90~100mmHg 96~100% （25±3）mmol/L
皮肤温度低于中心温度3~4℃， 提示外周微循环差或存在低心排血情况。
二、呼吸功能监测
※呼吸频率 成年人为 10~16次／分
>20/min提示有潜 在的呼吸功能不全 >30/min常表现为
明显的呼吸窘迫
呼吸运动监测
（一） 呼吸的观察
※节律异常
呼吸深度异常：过度、浅快 潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸
陈-施氏呼吸，潮氏呼吸：
透析机
PART TWO
ICU常用监护技术
ICU常用监护技术 一、体温监测 二、呼吸监测 三、循环功能监测
四、肾功能监测
五、中枢神经系统监测
六、电解质及酸碱平衡 监测
一、体温监测
※ 1、正常体温
1
2
口腔舌下温度 腋窝温度
36.3-37.2 ℃ 36-37 ℃
3
直肠温度
36.5-37.7℃
一、体温监测
由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼吸暂停， 再开始又一次如上呼吸，每一周期大约30-70m.表明呼吸衰 竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、 药物过量、颅内压增高等。
间断呼吸
又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一 个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼 吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。