大肠癌的化疗(刘晓晖)

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大体分型 早期大肠癌:
扁平型、息肉隆起型 扁平隆起型、扁平隆起溃疡型 晚期大肠癌: 隆起型、 溃疡型、 浸润型、胶样型
组织学分型 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞
转移途径
直接浸润:邻近组织 器官
种植播散:腹盆腔
淋巴道转移:肠系膜 周围、
左锁骨
临床表现
★姑息切除术:减少负荷,缓解 症状
★术前、术中、术后辅助化疗
★晚期大肠癌化疗
★放射治疗:术前、术中、术后
放射治疗
◆总的来说结肠癌不敏感, 直肠癌较敏感 ◆术前放疗: 提高手术切除 率;减少局部复发率 术前周 开始,剂量 ◆术中放疗: 控制不能切除 病灶或残留亚临床
病灶;减少正
放射治疗副作用
▼食欲不振、乏力、恶心 呕吐、腹痛 ▼放射性直肠炎、膀胱炎 ▼穿孔、出血 ▼放射性盆腔炎
肿瘤出血贫血、便血
肿瘤阻塞梗阻、腹痛、 包块
继发症状腹泻、便秘、 周围疼痛、发热等等
转移症状转移器官相应
诊断 临床症状 肛门指诊 大便潜血
镜检查
结肠
鉴别诊断 大肠腺瘤 淋巴瘤
溃疡型结 肠炎 肠结核
分期
原位

淋巴结
粘膜或粘膜下层 《个
肌层或浆膜下


分期 Ⅰ
分期和预后 ()


治疗原则
★根治性切除术:目前唯一治愈手 段。
术前化疗
★估计手术困难,可采取术前化 疗,又称新辅助化疗
★目的:病灶局限,利于手术切 除
抑制癌细胞活性,减少 术中播散
术中化疗
◆适应症:肿瘤已浸润浆膜 外,或肉眼可判断淋巴结转 移,腹膜播散种植,估计有 残留病灶等
◆目的:消灭残存病灶;提 高术后生存率
◆方法:多采用、等腹腔或
术后辅助化疗
★适应症:早期大肠癌中有预 后不良因素;进展期大肠癌
联合化疗方案 一线:; 二线:
() ()
作用机制
→ → → →干扰合成 → → → → →干扰合成 → → →与结合→减少的合成 →干扰合成
增效的可能性 ★合并使用生化调节剂
★改变给药方案 剂量调节、持续输注
()
★本身无细胞毒作用,为 生化调节剂
★机制:在肿瘤细胞内与 活化物脱氧氟尿苷酸及胸 苷酸合成酶结成三联复合 物,从而阻止尿苷酸向胸 苷酸的活化,最终影响的
() (月)
谢谢!
持续输注特点 ※更高的有效率
※毒副反应下降,生活质量 提高
避免血浆峰浓度
M2 M2
,
化疗新进展
LV5FU2+OXA (50%) LV5FU2+CPT1 1(研究中) OXA+CPT11(3
()
即从一线化疗实施的第一天至二线或三 线化疗方案获得或()后到开始进展的 时间。
方案 一线 二线 三线
流行病学
发达国家:第位, —万年
发展中国家:较低,—万 年
我国:第位, —万年
总体呈上升趋势,年 龄明显提前
饮食因素 过度摄取脂肪 纤维素摄入减少 遗传因素 家族倾向 生活习惯 便秘
高发人群
★多原发癌 ★血吸虫病流行 区 ★大肠腺瘤 ★多发性家族性 ★克隆氏病
危险因素
长期饮酒、肥胖、 动物脂肪摄入过多、 少食新鲜蔬菜、少 食维生素及硒、年 龄大于岁、肠腺瘤、 精神刺激、肿瘤家
★目的:防止复发和转移,提 高年生存率
★疗程:个周期
★时机:术后周左右
晚期大肠癌化疗 适应症:晚期不能手术者
姑息手术后者 根治术后复发转移者 治疗目的:控制肿瘤病灶及转移 病灶
缓解临床症状
腹腔化疗
适应症: 、部分 、 、部分 、
转移
腹腔种植、 术后腹腔
用药:、、、、
生物制剂
ห้องสมุดไป่ตู้
腹腔注射外周水化
大肠癌化疗有效的药物
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