大肠癌的化疗(刘晓晖)

大体分型 早期大肠癌：
扁平型、息肉隆起型 扁平隆起型、扁平隆起溃疡型 晚期大肠癌： 隆起型、 溃疡型、 浸润型、胶样型
组织学分型 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞
转移途径
直接浸润：邻近组织 器官
种植播散：腹盆腔
淋巴道转移：肠系膜 周围、
左锁骨
临床表现
★姑息切除术：减少负荷，缓解 症状
★术前、术中、术后辅助化疗
★晚期大肠癌化疗
★放射治疗：术前、术中、术后
放射治疗
◆总的来说结肠癌不敏感， 直肠癌较敏感 ◆术前放疗： 提高手术切除 率；减少局部复发率 术前周 开始，剂量 ◆术中放疗： 控制不能切除 病灶或残留亚临床
病灶；减少正
放射治疗副作用
▼食欲不振、乏力、恶心 呕吐、腹痛 ▼放射性直肠炎、膀胱炎 ▼穿孔、出血 ▼放射性盆腔炎
肿瘤出血贫血、便血
肿瘤阻塞梗阻、腹痛、 包块
继发症状腹泻、便秘、 周围疼痛、发热等等
转移症状转移器官相应
诊断 临床症状 肛门指诊 大便潜血
镜检查
结肠
鉴别诊断 大肠腺瘤 淋巴瘤
溃疡型结 肠炎 肠结核
分期
原位
无
淋巴结
粘膜或粘膜下层 《个
肌层或浆膜下
》
个
分期 Ⅰ
分期和预后 （）
Ⅱ
Ⅲ
治疗原则
★根治性切除术:目前唯一治愈手 段。
术前化疗
★估计手术困难，可采取术前化 疗，又称新辅助化疗
★目的：病灶局限，利于手术切 除
抑制癌细胞活性，减少 术中播散
术中化疗
◆适应症：肿瘤已浸润浆膜 外，或肉眼可判断淋巴结转 移，腹膜播散种植，估计有 残留病灶等
◆目的：消灭残存病灶；提 高术后生存率
◆方法：多采用、等腹腔或
术后辅助化疗
★适应症：早期大肠癌中有预 后不良因素；进展期大肠癌
联合化疗方案 一线：； 二线：
（） （）
作用机制
→ → → →干扰合成 → → → → →干扰合成 → → →与结合→减少的合成 →干扰合成
增效的可能性 ★合并使用生化调节剂
★改变给药方案 剂量调节、持续输注
()
★本身无细胞毒作用，为 生化调节剂
★机制：在肿瘤细胞内与 活化物脱氧氟尿苷酸及胸 苷酸合成酶结成三联复合 物，从而阻止尿苷酸向胸 苷酸的活化，最终影响的
（） （月）
谢谢！
持续输注特点 ※更高的有效率
※毒副反应下降，生活质量 提高
避免血浆峰浓度
Ｍ２ Ｍ２
,
化疗新进展
ＬＶ５ＦＵ２＋ＯＸＡ （５０％） ＬＶ５ＦＵ２＋ＣＰＴ１ １（研究中） ＯＸＡ＋ＣＰＴ１１（３
()
即从一线化疗实施的第一天至二线或三 线化疗方案获得或（）后到开始进展的 时间。
方案 一线 二线 三线
流行病学
发达国家：第位， —万年
发展中国家：较低，—万 年
我国：第位， —万年
总体呈上升趋势，年 龄明显提前
饮食因素 过度摄取脂肪 纤维素摄入减少 遗传因素 家族倾向 生活习惯 便秘
高发人群
★多原发癌 ★血吸虫病流行 区 ★大肠腺瘤 ★多发性家族性 ★克隆氏病
危险因素
长期饮酒、肥胖、 动物脂肪摄入过多、 少食新鲜蔬菜、少 食维生素及硒、年 龄大于岁、肠腺瘤、 精神刺激、肿瘤家
★目的：防止复发和转移，提 高年生存率
★疗程：个周期
★时机：术后周左右
晚期大肠癌化疗 适应症：晚期不能手术者
姑息手术后者 根治术后复发转移者 治疗目的：控制肿瘤病灶及转移 病灶
缓解临床症状
腹腔化疗
适应症： 、部分 、 、部分 、
转移
腹腔种植、 术后腹腔
用药：、、、、
生物制剂
ห้องสมุดไป่ตู้
腹腔注射外周水化
大肠癌化疗有效的药物