小儿外周静脉营养

氨基酸 6.74% 脂肪乳 20% 葡萄糖 50% 纯水 总计
1.5*24=36 500ml g 1.5*24=36 180ml g
140 10%
280ml 4.05mg/kg. min
440ml 1400
560
54%
1028 1028 64%
注意 事项
24小时均匀输入，最好利用输 液泵，初次应用第1小时6ml。 儿童可以不用胰岛素，胰岛素 参考用量10-12:1。 定期检测血糖、尿糖、电解质、 肝功、血脂等。


氨基 酸

氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白 质及其他生物活性物质的氮源, 而非作为 供给机体能量需要。 每克提供的热量是4千卡/克。 应选用小儿专用氨基酸溶液。 为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能 源, 热量/氮比应为150-200:1, 即提供1g氮 (约6.25g氨基酸）,相当11-20%总热量。。 新生儿及小婴儿从0.5g/kg.d开始, 其他年 龄则从1g/kg.d开始, 以后按0.5g/kg.d递增, 直至该年龄蛋白质需要量。

小儿 静脉 营养 应用 指征
新生儿估计禁食2-3天以上，婴 儿和儿童3-5天以上。 术后不可能开始EN至少5-7天的 儿童可考虑应用。



理想热量分配比：蛋白质15%，脂肪 35%，糖50% 有资料表明，传统的Harris-Benedict 公 式对人体能量需求估算过高。周围静脉 营养提供的热卡及蛋白质数量均低于中 心静脉营养，已可基本满足一般病人需 行短期PN的需要,这也是PPN应用的理论 基础。



举例


患儿，男，8岁，体重24kg。 需水量是： 100*10+50*10+25*4=1600ml 热量1600千卡*（60-75%）=9601200千卡 普通静脉输液单用葡萄糖提供最大 热量是1600*10%*4=640千卡（所需 总热量的40%）。 一般输液：NS 100ml+抗生素/bid 钠钾葡萄糖1400ml (ns280ml+10%GS1120ml+15%KCl14 ml)
儿童 周围 静脉 途径 短期 全静 脉营 养
适用症：禁食5-14天 途径：周围静脉（肘前窝静脉） 静脉导管：Teflon（细长规格） 混合静脉液TNA 提供中低热量（60-75%） 葡萄糖浓度控制在12.5%以下 高比例的脂肪酸（20%中长链 脂肪酸） 儿童专用氨基酸

Kcal/kg.d 0-12m 2-3y 4-5y 6-8y 60-80 55-75 50-70 45-60 90-120 70-90 70-90 70-90 24 (24*50)/1600=75% 12 (12*60)/1100=66% 举例kg
9-10y
11-12y
40-50
35-40
60-75
g/kg.d 早产儿 -1岁 -3岁 -12岁 >12岁 2.5-3.0 2.0-2.5 2.0-3.5 1.5-2.0 1.0-1.5
葡萄 糖
在静脉营养中, 葡萄糖作为非蛋 白质热能的主要来源。每克提 供4千卡热量。 周围静脉营养一般为8-10%, 浓 度超过10-12%即能引起静脉炎。 可由3-5mg/kg.min（约4-7g/kg.d) 开始，逐步增至8-10/kg.min （约11-14g/kg.d）,每日不大于 15g/kg。
第1天 量 热值 （千卡）
氨基酸 6.74%
脂肪乳 20% 葡萄糖 50% 纯水 总计
0.5*24= 12g
0.5*24= 12g
180ml
60ml
48
108
8%
18%
112g
8%
224ml
3.24mg/k g.min 936ml 1400
448
74%
百度文库604
38%
第3天 量 热值 热值百分 （千卡） 比 144 324 14% 32%

脂肪 乳
所含能量高,每克提供9千卡热 量。 20%脂肪乳剂是等渗的, 可经周 围静脉输人, 极少引起血栓性静 脉炎和高渗综合征。 剂量开始可按0.5-1.0g/kg.d, 以 后每日增加0.5g/kg.d, 婴儿1-3g/kg.d, 儿童1-2g/kg.d。 提倡使用中、长链脂肪乳剂。
PVC 输液 导管
一般选用24G或22G套管穿刺针 （留置针） 在实施PPN时，与直径相对较 粗的静脉腔相比，输液导管的 尖端越细，越有利于血流及时 稀释输入的营养液。导管尖端 距离皮肤进针口越远，细菌定 植的危险越小。 留置针位置2-3天更换一次。

静脉 留置 针产 品型 号规 格
24G0.7mm*19mm 22G0.9mm*19mm 22G0.9mm*25mm 20G1.1mm*29mm 18G1.3mm*29mm

输注途径
经周围静脉PVC
经中心静脉CVC
经周围置中心静脉PICC


周围 静脉 途径 PVC

四肢浅静脉或头皮静脉输入的方式，大多 选用上肢的末梢静脉，如前臂近端或肘前 窝的周围静脉。应尽量选用直径较粗的静 脉。 优点①易建立静脉途径“操作人员无需接 受特殊培训②避免中心静脉置管所致的相 关并发症，如气胸、动脉损伤、感染等③ 便于临床观察，早期发现和处置相关感染 或静脉炎④降低中心静脉置管及其相应并 发症的处理费用⑤便于在基层医院推广等。 缺点是难以维持到2周以上, 输入液浓度受 限制, 因此提供热量往往不能满足患儿生 长需要, 静脉炎是限制其应用的主要因素。 脂肪乳在一定程度上可弥补这一不足。该 法适用于短期（<14天）、静脉营养需要 量不很大患儿
儿童外周静脉营养
夏东亮
概念
肠外营养(PN), 又称静脉内营养 (IVN) 完全肠外营养(TPN) 全营养混合液（TNA） 周围静脉营养(PPN) 经外周静脉置管(PVC) 经中心静脉置管(CVC) 经周围置中心静脉(PICC)

全营 养混 合液 (TN A)的 优点
减少各营养液污染机会。 各种营养成分同时均匀输人, 有 利于机体更好代谢、利用, 提高 营养支持的效果。 减少并发症发生。 简化输液过程。 溶液稳定性好, 便于配制规范化、 标准化。 总渗透压可降至 .H O, 接近10%葡萄 600mmol/L 2 糖, 减少血栓性静脉炎的发生。

其他电解质：钙、磷、镁 水溶性维生素 脂溶性维生素 微量元素

其他 成分
ＰＩ ＣＣ