病毒性心肌炎病人的护理PPT课件

• 4.糖皮质激素 • 不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者，
可考虑在发病10～30天使用。 • 5.对症治疗 • 当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心
律失常和快速心律失常时进行相应对症治 疗。
护理措施
• 1、减轻心脏负荷 强调卧床休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能 恢复，在急性期至少应休息到热退后 3～4周。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床 休息，一般总休息时间3～6个月。直至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体 情况逐渐增加活动量。
低，也可有ST段轻度移位；各种心律失常， 以室性心律失常和房室传导阻滞多见。 • （2）胸部X线 病情轻者可正常；病情重者 可有心影增大。 • （3）超声心动图 病情轻者可正常；病情重 者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏 收缩功能异常、心室充盈异常等。
• （4）放射性核素心肌显像 可显示心肌细胞 坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性 低。
病因
• 多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼 吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、 柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质 炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B 组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、 副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎 病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和 艾滋病病毒等。
检查
• 1.实验室检查 • （1）血液生化检查 急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸
磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。 • （2）病毒学检查 可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒
RNA；血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。
• 2.辅助检查 • （1）心电图 ST-T改变，常见T波倒置或降
应用抗心律失常药物时应了解所用药物的 性能、特点和副作用。 (2)烦躁不安者应 给予必要的解释及安慰，保持病室环境安 静，必要时适当使用镇静剂。 (3)需要静 脉输液治疗时，应注意控制输液速度，防 止发生心力衰竭。
• (4)应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，应 注意由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感， 容易中毒，在用药期间应密切观察心率、 心律。若心率过缓或其他副作用出现时， 应及时报告医师妥善处理。 (5)对心源性 休克应积极做好输液准备，及时有效的扩 充血容量，改善微循环。
• （5）心内膜心肌活检 为有创检查，主要用 于病情危重、治疗反应差、病因不明的患 者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。 由于病毒性心肌炎病变可为局灶性，因取 材误差可出现阴性结果。
诊断
• 病毒性心肌炎的临床诊断主要依据：发病 前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损 害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其 他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳 性等，应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。 确诊有赖于心内膜心肌活检
• 4．健康教育 最根本的是加强锻炼、增强 体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染， 流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊 治疗。注意营养，严格按心功能状况保证 休息。接受医务人员的康复指导，防止复 发
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临床表现
• 症状 • 患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身
酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、 胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生AdamsStokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。
• 体征
• ①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可 出现心脏轻到中度增大；②心率和心律的改变： 与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种 心律失常，其中以室性期前收缩最常见；③心音 变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样； ④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；⑤ 合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静 脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等；⑥病情严重 者可出现心源性休克的体征。
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病毒性心肌炎病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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Hale Waihona Puke 要内容• 1、概念 • 2、病因 • 3、临床表现 • 4、检查 • 5、诊断 • 6、鉴别诊断 • 7、治疗 • 8、预后
概念
• 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或 弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌 疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎， 也可散在发病。临床表现轻重不同。大多数患者 经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重 心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部 分患者可演变为扩张型心肌病。
• 治疗
• 无特异性治疗，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。 • 1.休息和饮食 • 应尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进易消化和富含蛋白质的食物。 • 2.抗病毒治疗 • 主要用于疾病的早期。 • 3.营养心肌 • 急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生
素Bco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等
• 2、严密观察病情 密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸 及精神状态的变化，以便对病情的发展作出正确的估计。对严重心律失常者应持续进 行心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、 颤动，需立即通知医师并采取紧急措施。
• 3．对症及用药护理 • (1)有胸闷、气促、心律失常者应给予供氧。