中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见PPT课件

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• 观察组织病理学注意侵袭与转移迹象，血管、 淋巴管和神经侵犯以及环周切缘情况。
• “肿瘤芽”的出现与侵袭性有关。
• 检出淋巴结一般不能少于12枚。
• 需结合形态学和分子学特征确定CRC的组织 学分级，一般分为3个级别。
• 建议应用美国癌症联合委员会(AJCC)／国际 抗癌联盟(UICC)CRC TNM分期系统(2009年第7 版)对CRC行病理学分期。
女性由11.1/10万升至12.7/10万。
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• >50岁者的腺瘤发生率明显增加 • 进展性腺瘤即高危腺瘤(advanced adenoma)
的危险性较高。 • 具备以下三项之一(进展性腺瘤) • ①息肉或病变直径≥10 mm；
• ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构 >25％；
• ③伴高级别上皮内瘤变者。
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• 结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉．前 者为腺瘤。属上皮内瘤变范畴。
• 腺瘤包括早期腺瘤、传统腺瘤 (管状腺瘤、绒 毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、锯齿状腺瘤 (传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤臆肉、混 合性增生性息肉，锯齿状腺瘤)和杵状．微腺 管腺瘤等。
• 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息 肉 (如幼年性息肉和黑色素斑．胃肠多发息肉 综合征即Peutz-Jeghors综合征等)、炎性息肉、 淋巴性息肉和黏膜脱垂性息肉（肛管)等。
中国结直肠肿瘤筛查、早诊早 治和综合预防共识意见
江苏省人民医院 张伟锋
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概述
结直肠癌（colorectal cancer, CRC)是我国常 见恶性肿瘤。 在西方发达国家，CRC发病率居恶性肿瘤的 第2-3位。 我国CRC发病率亦逐年升高，已跃居第3～5 位。结直肠腺瘤 (colorectal adenoma，CRA) 是CRC最主要的癌前疾病。 通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。
• 如对人群行持续性干预，筛查周期建议为3年。
• 粪便DNA检测、CT模拟全结肠镜检查等仅作为研 究或试验使用。暂不建议用于人群筛查。
• 初筛后行全结肠镜检查的筛查方案作为结直肠肿 瘤筛查的参考方案。
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• 初筛后行全结肠镜检查筛查方案的目标人群为50～74 岁人群
• 对目标人群行高危因素问卷调查和2次免疫法FOBT检 查。符合下列任一项者即为CRC高危人群：
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结直肠肿瘤的早期诊断
• 实验室诊断
• 目前结直肠肿瘤的血清学诊断仍缺乏灵敏、 特异的方法。CEA和CA125、CA199等传统肿 瘤抗原标记物血清学检测的操作简便，但敏 感性和特异性有待提高。
• FOBT阳性仅提示需进一步检查．并非确诊手 段。
• 粪便DNA和转铁蛋白检测对诊断结直肠肿瘤 的意义有限．但有助于结直肠肿瘤的筛查。
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• 通常认为肠道息肉数目达100个以上者为肠 道息肉病。
• 包括家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis．FAP)、锯齿状息肉 病、Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉病综 合征、Cowden综合征、Cronkhite—Canada 综合征、炎性息肉病、淋巴性息肉病等．
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• 上皮内瘤变是一种以形态学改变为特征的上皮性病变， 包括组织结构和细胞形态学改变，伴细胞增殖动力学 和分化异常。
• 上皮内瘤变与之前所称的异型增生应为同义 • 可根据程度不同分为低级别和高级别上皮内瘤变。低
级别上皮内瘤变与I～Ⅱ级上皮异型增生相对应 • 高级别上皮内瘤变是组织结构和细胞形态学 • 具有恶性特征的黏膜病变．但无任何间质浸润证
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结直肠肿瘤病理
• CRC是指穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层及其以下的结 直肠上皮性肿瘤，包括原位癌、浸润癌和转移癌
• 原位癌包括上皮内癌和黏膜内癌
• 浸润癌系指穿透黏膜肌层且浸润至黏膜下层及其以下 的上皮性肿瘤
• CRC分为5个组织学亚型，即腺癌、腺鳞癌、梭形细胞 癌、鳞状细胞癌和未分化癌。
• 腺癌包括筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头癌、黏液 腺癌、锯齿状腺癌和印戒细胞癌。
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2012中国肿瘤登记年报
• 我国每分钟就有6人被确诊为癌症
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我国结直肠肿瘤的流行病学现状
• 我国CRC发生率和病死率正在上升 • 2007年全国肿瘤登记地区的CRC发病率较
2003年升高． • 男性由25.6/10万升至32.5/10万．女性由
22.7/10万升至26.7/10万。 • CRC死亡率男性由12.3/10万升至15.6/10万,
据．包括重度(Ⅲ级)异型增生和原位癌。 • 应用上皮内瘤变概念的前提是标本切除完整。且能明
确浸润深度。
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源自文库
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结直肠肿瘤的筛查
• 我国结直肠肿瘤的筛查目标人群建议为50-74 岁人群。
• 我国人口众多．且CRC发病率正在上升。宜 采取初筛发现高危人群．继而行全结肠镜检 查的筛查方法。
• 筛查方法应包括FOBT、基于高危因素的问卷 调查、全结肠镜或乙状结肠镜检查等。
• FOBT阳性；②一级亲属有CRC史；③本人有肠道腺瘤 史；④本人有癌症史；⑤符合下列6项中任意2项者： 慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾 切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。
• 对CRC高危人群应予全结肠镜检查．检查发现的所有 息肉样病变应取活检行病理诊断。诊断为腺瘤、CRC、 伴高级别上皮内瘤变的其他病变患者应及时治疗。
• FOBT是目前应用最广泛的筛查方法之一,诊断 敏感性为35 .6％-79.4％,建议至少检测2次。
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• 高危因素问卷调查是一种简单而经济的筛查方法。
• 直肠指检可发现下段直肠肿瘤．未行结肠镜检查 的高危人群，建议予直肠指检。
• 全结肠镜是CRC筛查的必需方法．有条件的地区应 采用此筛查手段。
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影像学诊断
• 临床可采用气钡灌肠双重对比造影作为结直肠 肿瘤的辅助检查手段。但其诊断价值不如内镜。
• CRC在气钡灌肠双重对比造影下表现为黏膜皱 襞破坏、充盈缺损、龛影、管腔狭窄、管壁僵 硬、蠕动消失、周围脏器受压迫和移位。但对 结直肠弯曲部位和前后壁微小病灶的检出率较 低。
• CT结肠成像(CT coIonoscopy，CTC)属无创性检 查．对不能耐受结肠镜检查者有独到优势。但 其早期诊断价值有限。