血液透析的临床应用PPT课件
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血液透析的临床应用
1
血液净化
什么是血液净化？ 在患者体外通过净化装置除去血液中某些
致病物质，净化血液，达到治疗疾病目的 的过程。包括血液透析，血液滤过，血液 透析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸 附等。
2
血液透析设备
透析机、透析器、透 析液（A、B液）、血 液循环系统（自体动 静脉内瘘或长期导管、 临时导管）、水处理 系统。
此例中充分体现血液透析对钾离子的清除， 可用于临床高钾血症的急诊治疗，效果明 显。
8
血液透析有清除血液中肌酐、尿素氮和钾 离子等小分子物质的功能，清除多余水分 的作用。维持体内电解质、酸碱、水平衡。
9
案例2
患者杨某某，43岁，糖尿病，心衰，经颈 静脉插管急诊透析，第一次诱导透析清除 水分2500ML,患者感觉呼吸较前期通畅，第 二次透析清除水分4200ML,患者感觉舒畅能 站立行走一小段距离。第三次透析清除水 分4500ML，患者小腿浮肿明显减退。
次例使用血液净化中血浆分离免疫吸附治 疗。
18
临床应用
患者，男性，65岁，四肢无力一天入院， 诊断急性格林-巴利综合症，化验室检查蛋 白-细胞分离，行血浆置换术。
此例使用血液净化中血浆分离，置换治疗。
19
临床应用
患者，女性，47岁，因与家人争吵，气愤 之下喝农药一口约5ML,立即送医院救治， 催吐、洗胃、利尿、导泄等对症治疗，为 进一步加速毒物排泄选择血液灌流。
11
右图为普通血液透析 模式。
主要通过透析器清除 多余的水分和小分子 物质。
透析方式
12
右图为血液透析+灌流 模式。
除透析器清除功能外， 灌流器能吸附内源性 和外源性毒性大分子 物质，对尿毒症伴难 治性高血压、顽固性 瘙痒疗效显著。
透析wenku.baidu.com式
13
案例4
李某某，65岁，糖尿病、尿毒症顽固性高 血压，皮肤瘙痒症。规律透析，血压难控 制收缩压140-210mmhg,舒张压80-100mmhg 多种血压药联合使用，效果不明显，现每 周增加透析次数，每周联合血液灌流一次， 一月后血压基本稳定，瘙痒症明显改善。
此例体现HD+HP模式对尿毒症顽固性高血压， 皮肤瘙痒症疗效明显。
14
右图为高通量血液透 析.
除清除小分子物质还 能清除维生素B12和β2 微球蛋白。
透析方式
15
右图为血液透析滤过
通过弥散高效清除小 分子物质和通过对流 高效清除中分子物质。
透析方式
16
工作中的透析室
17
临床应用
患者，女性，确诊SLE十年，此次因关节疼 痛、面部红斑入院治疗，查抗dsDNA782iu/ml，血沉77mm/h,行蛋白A免疫吸 附治疗。
此例血液透析充分体现其对水分清除的能 力。
10
案例3
患者舒某某，40岁，甲状旁腺手术后血钙 为1.5mmol/l，0.9%生理盐水100ML+葡萄糖 酸钙30ML静脉滴注，补钙效果不明显，在 此基础上使用高钙透析液，每周透析三次， 2-3周后复查血钙1.8mmol/l。
此例中体现的是高钙透析液的升血钙作用。
临床应用
22
总结
显而易见，高钾患者，低钙患者，糖尿病 患者，高血压患者，心衰患者，免疫系统 疾病患者，中毒患者等，血液净化均能发 挥较好的临床治疗效果，专业性强，技术 性强，神秘的血液净化正逐步揭开面纱走 向临床，发挥专业能力，应用于临床。
23
结束语
谢谢聆听！
24
5
血液透析原理图
6
血液透析的指征
下肢及全身水肿，伴胸腔积液、腹水。 高血压、肺水肿、脑水肿。尿毒症性心包炎 高钾血症 循环负荷过重的肺水肿、脑水肿。 尿毒症性脑病 急性肾衰 药物、毒物中毒 溶血 代谢紊乱 高磷血症 多脏器功能障碍 免疫系统疾病 热射病
7
案例
王某某，女，37岁，尿毒症患者，因食用 含钾高的水果、蔬菜而出现昏迷。急查钾 离子浓度8.3mmol/l，急诊透析。上机治疗 患者谵妄、烦躁，微量泵泵入镇静剂，症 状未缓解，透析2小时后，血钾下降，复查 钾离子浓度4.8mmol/l，患者清醒。
血液灌流是目前针对急性药物中毒的理想 急救方法。
20
临床应用
连续性肾脏替代疗法（CRRT） 刘某，男，57岁，夜间突感呼吸困难，胸
闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢浮肿， 端坐卧位，血压180/109mmhg，诊断为急 性左心衰，急诊透析或CRRT可快速缓解患 者症状，治疗效果明显。
21
血液净化并非单纯针 对尿毒症透析患者的 治疗方法，对于其适 应症，普通患者只要 建立了有效的血管通 路，能快速有效的达 到治疗目的，效果明 显。
血液透析
3
血液透析的三个组成 部分：
1.电路 2.血路 3.水路
血液透析
4
血液透析
血液透析原理 弥散：溶质从浓度高的部位向浓度低的部位流
动。（例如血肌酐、尿素氮从血液向透析液流 动。） 对流：水分子在静水压和渗透压的驱动下通过 半透膜时就发生超滤，溶质随水分子等浓度通 过膜孔而得到清除称对流。(水从血液向透析 液移动） 吸附：溶质吸附至滤器膜的表面，只对某些溶 质起作用。（白蛋白、IgG、补体、β2微球蛋 白等）
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血液净化
什么是血液净化？ 在患者体外通过净化装置除去血液中某些
致病物质，净化血液，达到治疗疾病目的 的过程。包括血液透析，血液滤过，血液 透析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸 附等。
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血液透析设备
透析机、透析器、透 析液（A、B液）、血 液循环系统（自体动 静脉内瘘或长期导管、 临时导管）、水处理 系统。
此例中充分体现血液透析对钾离子的清除， 可用于临床高钾血症的急诊治疗，效果明 显。
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血液透析有清除血液中肌酐、尿素氮和钾 离子等小分子物质的功能，清除多余水分 的作用。维持体内电解质、酸碱、水平衡。
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案例2
患者杨某某，43岁，糖尿病，心衰，经颈 静脉插管急诊透析，第一次诱导透析清除 水分2500ML,患者感觉呼吸较前期通畅，第 二次透析清除水分4200ML,患者感觉舒畅能 站立行走一小段距离。第三次透析清除水 分4500ML，患者小腿浮肿明显减退。
次例使用血液净化中血浆分离免疫吸附治 疗。
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临床应用
患者，男性，65岁，四肢无力一天入院， 诊断急性格林-巴利综合症，化验室检查蛋 白-细胞分离，行血浆置换术。
此例使用血液净化中血浆分离，置换治疗。
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临床应用
患者，女性，47岁，因与家人争吵，气愤 之下喝农药一口约5ML,立即送医院救治， 催吐、洗胃、利尿、导泄等对症治疗，为 进一步加速毒物排泄选择血液灌流。
11
右图为普通血液透析 模式。
主要通过透析器清除 多余的水分和小分子 物质。
透析方式
12
右图为血液透析+灌流 模式。
除透析器清除功能外， 灌流器能吸附内源性 和外源性毒性大分子 物质，对尿毒症伴难 治性高血压、顽固性 瘙痒疗效显著。
透析wenku.baidu.com式
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案例4
李某某，65岁，糖尿病、尿毒症顽固性高 血压，皮肤瘙痒症。规律透析，血压难控 制收缩压140-210mmhg,舒张压80-100mmhg 多种血压药联合使用，效果不明显，现每 周增加透析次数，每周联合血液灌流一次， 一月后血压基本稳定，瘙痒症明显改善。
此例体现HD+HP模式对尿毒症顽固性高血压， 皮肤瘙痒症疗效明显。
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右图为高通量血液透 析.
除清除小分子物质还 能清除维生素B12和β2 微球蛋白。
透析方式
15
右图为血液透析滤过
通过弥散高效清除小 分子物质和通过对流 高效清除中分子物质。
透析方式
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工作中的透析室
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临床应用
患者，女性，确诊SLE十年，此次因关节疼 痛、面部红斑入院治疗，查抗dsDNA782iu/ml，血沉77mm/h,行蛋白A免疫吸 附治疗。
此例血液透析充分体现其对水分清除的能 力。
10
案例3
患者舒某某，40岁，甲状旁腺手术后血钙 为1.5mmol/l，0.9%生理盐水100ML+葡萄糖 酸钙30ML静脉滴注，补钙效果不明显，在 此基础上使用高钙透析液，每周透析三次， 2-3周后复查血钙1.8mmol/l。
此例中体现的是高钙透析液的升血钙作用。
临床应用
22
总结
显而易见，高钾患者，低钙患者，糖尿病 患者，高血压患者，心衰患者，免疫系统 疾病患者，中毒患者等，血液净化均能发 挥较好的临床治疗效果，专业性强，技术 性强，神秘的血液净化正逐步揭开面纱走 向临床，发挥专业能力，应用于临床。
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结束语
谢谢聆听！
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血液透析原理图
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血液透析的指征
下肢及全身水肿，伴胸腔积液、腹水。 高血压、肺水肿、脑水肿。尿毒症性心包炎 高钾血症 循环负荷过重的肺水肿、脑水肿。 尿毒症性脑病 急性肾衰 药物、毒物中毒 溶血 代谢紊乱 高磷血症 多脏器功能障碍 免疫系统疾病 热射病
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案例
王某某，女，37岁，尿毒症患者，因食用 含钾高的水果、蔬菜而出现昏迷。急查钾 离子浓度8.3mmol/l，急诊透析。上机治疗 患者谵妄、烦躁，微量泵泵入镇静剂，症 状未缓解，透析2小时后，血钾下降，复查 钾离子浓度4.8mmol/l，患者清醒。
血液灌流是目前针对急性药物中毒的理想 急救方法。
20
临床应用
连续性肾脏替代疗法（CRRT） 刘某，男，57岁，夜间突感呼吸困难，胸
闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢浮肿， 端坐卧位，血压180/109mmhg，诊断为急 性左心衰，急诊透析或CRRT可快速缓解患 者症状，治疗效果明显。
21
血液净化并非单纯针 对尿毒症透析患者的 治疗方法，对于其适 应症，普通患者只要 建立了有效的血管通 路，能快速有效的达 到治疗目的，效果明 显。
血液透析
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血液透析的三个组成 部分：
1.电路 2.血路 3.水路
血液透析
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血液透析
血液透析原理 弥散：溶质从浓度高的部位向浓度低的部位流
动。（例如血肌酐、尿素氮从血液向透析液流 动。） 对流：水分子在静水压和渗透压的驱动下通过 半透膜时就发生超滤，溶质随水分子等浓度通 过膜孔而得到清除称对流。(水从血液向透析 液移动） 吸附：溶质吸附至滤器膜的表面，只对某些溶 质起作用。（白蛋白、IgG、补体、β2微球蛋 白等）