产后出血的治疗新进展
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手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起 切口向两侧撕裂（左侧多见）。累及宫旁或阴道壁的血管 丛，发生难以控制的出血。
➢ 根据产后出血量可以分为4个等级： ➢ 900ml，占总血容量的15% ➢ 1200-1500ml,占总血容量的20-25% ➢ 1800-2100ml,占总血容量的30-35% ➢ 2400ml,占总血容量40%以上
➢ 轻度休克：1000-1500ml 收缩压轻度下降,HR快 ➢ 中度休克：1500-2000ml 烦躁，苍白，HR快，
➢ 产后出血的另一定义：红细胞压积降低10％以上，但 其准确性与采血时间以及补液量有关，而且ＨＣＴ是 出血的结果，对早期识别价值不大。
➢ 因此有专家认为：当失血量导致产妇血液动力学（Ｐ， ＨＲ，ＢＰ）发生变化时，即为产后出血。
➢ 产后出血是我国产妇死亡原因之首-25%。 ➢ 及时恰当的治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。
➢ 产后出血所致的孕产妇死亡99％都发生在发展中国 家，而事实上，全球产后出血导致的孕产妇死亡中 有3／4是可以避免的或创造条件可以避免，即使在 美国同样如此。
➢ 造成孕产妇死亡的原因：就诊延误、处理延误、交 通延误。
➢ 评估提前一步、诊断治疗提前一步、转诊提前一步 ➢ 剖宫产率、流产率的升高，二胎政策的放开，致使
断 ➢ 4、胎盘与子宫肌层或组织间隙不清 ➢ 5、胎盘内可见腔隙血流或静脉血流
------经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准
发生产后出血的早期识别
➢ 由于缺少失血的准确计量方法，所以早期识别困 难。
➢ 产后出血70%发生在分娩后2h内，因此分娩后要 密切注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩 时出血不多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大 意，掉以轻心。错过最佳干预时间。
预防孕产妇死亡的十大金科玉律—4
➢ 对于紧急、大量的产后出血病人，不应该选择动 脉栓塞治疗。
➢ Angiographic Embolization is Not Meant to Be Used for Acute,Massive Postpartum Hemorrhage.
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 6
胎盘因素越来越突出，处理更加复杂。
2004年全国监测MMR死亡原因1/10万
死亡原因 产科出血 子痫前期 羊水栓塞 心脏病 肝病 产褥感染
全国 21.6 5.4 4.8 4.7 1.1 0.6
城市 8.7 0.6 1.7 4.7 0.6 0.1
农村 48.1 13.5 10.8 7.6 2.2 1.6
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 7
➢ 在治疗产后出血时，一定要同时明确病因学诊断。
➢ Never Treat Postpartum Hemorrhage Without Simultaneously Pursuing an Actual Clinical Diagnosis.
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 8
➢ 高龄：身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹 力下降---分娩时宫缩乏力---产后出血量增加
➢ 瘢痕：瘢痕处胎盘附着---粘连植入 瘢痕切口弹力差---切口撕裂 瘢痕影响子宫收缩 瘢痕致子宫破裂增加
病因-4T
Tone Tissue Trauma Thrombin
胎盘植入征象
➢ 1、胎盘后子宫肌层低回声区变薄（＜2mm） ➢ 2、子宫下段与膀胱区低回声缺失 ➢ 3、膀胱子宫间隙高回声变薄、不规则，甚至中
少尿
➢ 重度休克： 2000-2500ml 器官衰竭，气促，无 尿
剖宫产的出血问题
➢ 除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出 血危险性大；
➢ 前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤 胎盘；
➢ 胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血 管丰富，子宫缺乏有力的收缩；
➢ 若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血； ➢ 子宫切口损伤：切口位置过低或过高，切口弧度欠大，；
产科的主要任务
4P/5P ➢ Preeclampsia ➢ Postpartum hemorrhage ➢ Preterm birth ➢ Problems associated with birth ➢ Prental diagnosis and therapy
定义
➢ 产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml或剖宫产 后24h内出血量超过1000ml。
➢ 对于正在产后出血或出血已经止住的病人，如果 少尿的话，不能靠使用速尿来解决。
➢ In the Postpartum Patient Who is Bleeding or Who Recently Has Stopped Bleeding and Is Oliguric,Furosamide Is Not the Answer.
➢ 如果宫缩乏力需要不止一个剂量的药物治疗，一 定要到床边看病人并处理，直到宫缩乏力被控制。
➢ If More Than A Single Dose of Medication is Necessary to Treat Uterine Atony,Go to the Patient`s Bedside Until the Atony Has Resolved.
凝血机制
机械性：子宫肌纤维收缩即生理
性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致 PPH。
机பைடு நூலகம்性：
1.血小板趋向创面形成栓子， 同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。
2.凝血机制：内、外凝系统
机理
➢ 子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失 ➢ 胎盘附着面血管关闭功能下降 ➢ 大量、持续出血，进而宫缩乏力性出血
产后出血的早期识别
➢ 识别产后出血高危因素 ➢ 发生产后出血的早期识别
产后出血高危因素
➢ 四个T ➢ 有研究认为，宫高大于34．5cm是产后出血的独立
风险因素，宫高大于40cm发生产后出血的机会更 加显著。 ➢ 分娩前ＢＭＩ＞25．9 ➢ 贫血 ➢ 高龄 ➢ 瘢痕
➢ 严重贫血：子宫肌水肿---宫缩乏力；减弱感染性 疾病的抵抗力---子宫肌功能紊乱
➢ 根据产后出血量可以分为4个等级： ➢ 900ml，占总血容量的15% ➢ 1200-1500ml,占总血容量的20-25% ➢ 1800-2100ml,占总血容量的30-35% ➢ 2400ml,占总血容量40%以上
➢ 轻度休克：1000-1500ml 收缩压轻度下降,HR快 ➢ 中度休克：1500-2000ml 烦躁，苍白，HR快，
➢ 产后出血的另一定义：红细胞压积降低10％以上，但 其准确性与采血时间以及补液量有关，而且ＨＣＴ是 出血的结果，对早期识别价值不大。
➢ 因此有专家认为：当失血量导致产妇血液动力学（Ｐ， ＨＲ，ＢＰ）发生变化时，即为产后出血。
➢ 产后出血是我国产妇死亡原因之首-25%。 ➢ 及时恰当的治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。
➢ 产后出血所致的孕产妇死亡99％都发生在发展中国 家，而事实上，全球产后出血导致的孕产妇死亡中 有3／4是可以避免的或创造条件可以避免，即使在 美国同样如此。
➢ 造成孕产妇死亡的原因：就诊延误、处理延误、交 通延误。
➢ 评估提前一步、诊断治疗提前一步、转诊提前一步 ➢ 剖宫产率、流产率的升高，二胎政策的放开，致使
断 ➢ 4、胎盘与子宫肌层或组织间隙不清 ➢ 5、胎盘内可见腔隙血流或静脉血流
------经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准
发生产后出血的早期识别
➢ 由于缺少失血的准确计量方法，所以早期识别困 难。
➢ 产后出血70%发生在分娩后2h内，因此分娩后要 密切注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩 时出血不多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大 意，掉以轻心。错过最佳干预时间。
预防孕产妇死亡的十大金科玉律—4
➢ 对于紧急、大量的产后出血病人，不应该选择动 脉栓塞治疗。
➢ Angiographic Embolization is Not Meant to Be Used for Acute,Massive Postpartum Hemorrhage.
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 6
胎盘因素越来越突出，处理更加复杂。
2004年全国监测MMR死亡原因1/10万
死亡原因 产科出血 子痫前期 羊水栓塞 心脏病 肝病 产褥感染
全国 21.6 5.4 4.8 4.7 1.1 0.6
城市 8.7 0.6 1.7 4.7 0.6 0.1
农村 48.1 13.5 10.8 7.6 2.2 1.6
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 7
➢ 在治疗产后出血时，一定要同时明确病因学诊断。
➢ Never Treat Postpartum Hemorrhage Without Simultaneously Pursuing an Actual Clinical Diagnosis.
预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 8
➢ 高龄：身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹 力下降---分娩时宫缩乏力---产后出血量增加
➢ 瘢痕：瘢痕处胎盘附着---粘连植入 瘢痕切口弹力差---切口撕裂 瘢痕影响子宫收缩 瘢痕致子宫破裂增加
病因-4T
Tone Tissue Trauma Thrombin
胎盘植入征象
➢ 1、胎盘后子宫肌层低回声区变薄（＜2mm） ➢ 2、子宫下段与膀胱区低回声缺失 ➢ 3、膀胱子宫间隙高回声变薄、不规则，甚至中
少尿
➢ 重度休克： 2000-2500ml 器官衰竭，气促，无 尿
剖宫产的出血问题
➢ 除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出 血危险性大；
➢ 前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤 胎盘；
➢ 胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血 管丰富，子宫缺乏有力的收缩；
➢ 若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血； ➢ 子宫切口损伤：切口位置过低或过高，切口弧度欠大，；
产科的主要任务
4P/5P ➢ Preeclampsia ➢ Postpartum hemorrhage ➢ Preterm birth ➢ Problems associated with birth ➢ Prental diagnosis and therapy
定义
➢ 产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml或剖宫产 后24h内出血量超过1000ml。
➢ 对于正在产后出血或出血已经止住的病人，如果 少尿的话，不能靠使用速尿来解决。
➢ In the Postpartum Patient Who is Bleeding or Who Recently Has Stopped Bleeding and Is Oliguric,Furosamide Is Not the Answer.
➢ 如果宫缩乏力需要不止一个剂量的药物治疗，一 定要到床边看病人并处理，直到宫缩乏力被控制。
➢ If More Than A Single Dose of Medication is Necessary to Treat Uterine Atony,Go to the Patient`s Bedside Until the Atony Has Resolved.
凝血机制
机械性：子宫肌纤维收缩即生理
性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致 PPH。
机பைடு நூலகம்性：
1.血小板趋向创面形成栓子， 同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。
2.凝血机制：内、外凝系统
机理
➢ 子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失 ➢ 胎盘附着面血管关闭功能下降 ➢ 大量、持续出血，进而宫缩乏力性出血
产后出血的早期识别
➢ 识别产后出血高危因素 ➢ 发生产后出血的早期识别
产后出血高危因素
➢ 四个T ➢ 有研究认为，宫高大于34．5cm是产后出血的独立
风险因素，宫高大于40cm发生产后出血的机会更 加显著。 ➢ 分娩前ＢＭＩ＞25．9 ➢ 贫血 ➢ 高龄 ➢ 瘢痕
➢ 严重贫血：子宫肌水肿---宫缩乏力；减弱感染性 疾病的抵抗力---子宫肌功能紊乱