外科学课件：颅内压增高和脑疝

(a)大脑镰下疝 （扣带回疝）
(b)小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝）
(c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
Transtentorial herniation
Supratentorial mass— making pressure difference— cerebral tissue(temporal lobe – uncus/hippocampal)—displacement— tentorial incisure—compression—upper brain stem(midbrain) ,around cranial nerve (oculomotor),artery(posterior cerebral a.)
小脑幕切迹疝 Transtentorial Herniation
病理生理变化
动眼神经损害 脑干受压变化 脑脊液循环障碍 疝出组织变化 枕叶梗死
Clinical Manifestation
Severe headache and vomiting Disturbance of consciousness
外伤硬模外血肿
颅内压增高的病理生理 Pathophysiology
脑脊液的调节：CSF挤入椎管，CSF吸收 加快，CSF分泌减少~~~~~10%
脑血流量的调节： 脑灌注压(CPP)
脑血流量(CBF)=----------------------脑血管阻力(CVR)
CPP=平均动脉压(mAP)-颅内压(ICP)
颅内压增高分期和临床表现 Clinical manifestation
代偿期：时间长短取决病变性质、部位和发展 的速度
早期：脑轻度缺氧，头痛呕吐，解除病因预后 良好
高峰期：脑重度缺氧，“三主症”，自动调节 丧失，脑干功能衰竭
衰竭期：脑疝发生，脑无灌注，脑细胞活动停 止
颅内压增高的诊断 Diagnosis
(compressed reticular formation of midbrain)
Ipsilateral platycoria
(compressed oculomotor nerve)
Contralateral palsy
(compressed pyramidal system)
Change in vital sign
Compress brain stem around nerve ,vessels
To death
脑疝的分类
按部位及疝出内容
小脑幕切迹疝 (颞叶钩回疝) [Transtentorial herniation] 枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝) [Tonsillar herniation] 大脑镰下疝 (扣带回疝) [Inferior cerebral falx herniation] 小脑幕上疝 (小脑蚓疝)
病因和发病机理 Etiology and Mechanism
颅腔容积[intracranial volume] 1400—1500ml
颅腔内容物[components] 脑组织 [brain] 1150—1350cm3 颅内血容量[blood] 2%--11% 脑脊液 [c.s.f] 10%
病因和发病机理 Etiology and Mechanism
脱水限制入量，渗透性脱水，利尿性脱水 激素 冬眠 过度换气 手术
脑疝
BRAIN HERNIATION
脑疝的机理 Mechanism of herniation
高压区的脑组织
相邻的孔隙
低压区
压迫重要结构/生命中
枢
死亡
Brain creeping out of adjacent foramina [displaced along the brain the least resistant Toward the tentorial incision or great occipital foramen]
(BP,heart rate,respiration)
小脑幕切迹疝的临床表现 clinical manifestation
颅内压增高症状加剧 意识障碍 瞳孔变化 锥体束征 生命体征改变
小脑幕切迹疝的治疗 Treatment
早期明确诊断，病因处理 具体：
维持呼吸道的通畅 甘露醇的应用 病因处理--手术或姑息手术 脑室穿刺
脑体积增加 ：脑水肿 ，弥漫性/局限性， 血管源性/细胞毒性
颅内血容量增加 ： 缺氧 ，CO2蓄积 ， 脑血管扩张
颅内脑脊液增加：分泌过多，吸收障碍， 循环障碍
颅内占位性病Hale Waihona Puke Baidu：肿瘤，血肿，脓肿等
正常脑室
脑室扩大
丘脑松果体区肿瘤并积水
左侧额颞肿瘤
右侧颞叶肿瘤
右侧颞叶肿瘤、转移瘤
颅内压增高和脑疝
Intracranial Hypertension
Intracranial Pressure，ICP
定义[Definition]
颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 侧卧位腰穿脑脊液压为代表 正常颅内压 80-180mmH2O
50-100mmH2O(儿童) 高颅内压持续 >200mmH2O
病史和临床表现：[History and clinical manifestation]
辅助检查：[Accessorytest] X-ray，腰穿， 颅内压监护 特别： CT，MRI，DSA
颅内压增高的治疗 Treatment
病因治疗：最根本和最有效的治疗 [Specific treatment] 对症治疗：降低颅内压 [Nonspecific treatment]
枕骨大孔疝
Transforamen Magna Herniation
病理生理
延髓受压 脑脊液循环障碍 疝出组织的变化
Tonsillar Herniation
Posterior fossa space-occupying lesions tonsil of cerebellum displacement great occipital foramen compression medulla oblongata ,around cervical spinal nerves