妇科超声检查ppt课件
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5 5
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02年8月26日化疗前
02年8月26日化疗前
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
6 1
超声诊断盆腔肿块的价值如何？
A.可确定肿块的物理性质，是液性、实质性还是混合性肿 块。
B.可测定肿块的大小，部位和与周围组织关系，有无粘连 或浸润。
• CDFI示壁上和瘤内均无血流信号
-
浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤
2 8
（二）畸胎瘤
• 是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在 青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中 外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙 齿、骨骼等。
• 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声 暗区。
-
畸胎瘤声像特点
分成：
-
4
三、盆腔及其内的结构
盆腔分为前、中、后 三部分：
前部：主要为膀胱 中部：子宫、宫颈、
阴道，两侧为子宫 附件。 后部：直肠、乙状 结肠。
-
5
（一）女性内生殖器官
• 包括阴道、子宫、输卵管 及卵巢，后两者常称为子 宫附件。
• 子宫：子宫体 底 颈
• 子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜
-
37
-
38
-
39
异位妊娠胎心
-
40
异位妊娠的Donut征
-
41
异位妊娠"ring of fire"
-
42
4 3
• 葡萄胎 • 恶性葡萄胎 • 绒毛膜癌
-
-4 4
4 5
-
-4 7
4 8
• 葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月份，宫 内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶 性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附 近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块
• 葡萄胎排出后——宫内无探及葡萄胎影像，其 余同上
• 可见黄素囊肿
-
5 4
• 子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低回声、 液性暗区，肌层：增厚，不均质
• 宫旁——宫旁蜂窝状液性暗区、低回声 • CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘 • 可见黄素囊肿 • 转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图像表现
-
2 2
-
卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿
2 5
囊腺瘤（卵巢囊肿）
-
2 6
（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）
• 声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区， 可大可小，壁纤细光滑。
• 浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有 少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带 分隔。
• 粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在低 回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。
• 成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。 • 卵巢大小随月经周期而变化 • 绝经期后则变小 • 输卵管：一般不易显示。
-成熟Biblioteka 泡的特点：•卵泡最大直径超过 20mm。〈17mm为未 成熟卵泡，多不能排卵。
• 卵泡外形饱满呈圆形或 椭圆形，内壁薄而清晰。
• 卵泡位置移向卵巢表面， 且一侧无卵巢组织覆盖， 并向外突出。
边界清楚壁薄，暗区内 内部有杂乱点状或团块
无回声或者说少许稀疏 状回声或部分实性回声、
点状回声，除麦格氏综 部分液性能暗区，伴有
合征外无腹水
腹水，腹水内肠管分布
不均
病史长，生长速度慢， 病史短，生长速度快病
一般情况好
人消瘦，晚期病人有恶
液质
肿瘤活动，囊性可双侧 肿物固定，硬，多半单
面亦可单侧
侧
-
34
-
29
宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤
3
2
（三）、卵巢恶性肿瘤
• 卵巢的实质性肿瘤多为恶性。
• 为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰， 内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液 化的无回声区。
多数病例伴有腹水。
-
卵巢良性恶性、肿瘤的区别 良 性 恶性
声象图
病史 体征
囊性或囊性分隔肿物， 肿物边界不整齐，壁厚，
C.了解肿块与子宫的毗邻关系，鉴别肿块来自子宫还是来 自附件，一般子宫直肠窝内的肿块为卵巢癌，盆腔脓肿 或积液。子宫前方为卵巢良性畸胎瘤，囊性畸胎瘤好发 部位。
-
9
1 0
四、子宫肌瘤：
-
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
子宫肌壁间肌瘤 子宫粘膜下 肌瘤
子宫浆膜下肌瘤
1 3
子宫肌瘤血流
-
1 4
-
1 5
（二）超声表现
-
子宫体癌
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
胎物残留
2 1
卵巢肿瘤
• 根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致 可分为三大类： ①囊性 ②实质性 ③混合性肿块
3 5
异位妊娠的临床特点
• 停经史 •下腹痛 & 触痛 • 阴道流血 • HCG阳性
-
3 6
• 子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外包块 ； • Doppler: 包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻
血流围绕包块 • 盆腔游离液体 • 宫内空虚；蜕膜管型 • 卵巢黄体囊肿
-
异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块
1
妇产科超声诊断
-
2
一、仪器和检查技术
常规B型超声仪 凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～7MHz ）
三维超声成像 妇科超声造影 介入超声
-
3
二、妇科图像观察和分析的内容
（子宫腔）
-
（二）成年妇女正常子宫参考值：
纵径：7.0~8.0cm 前后径：3.0~4.0cm 横径：4.0~5.0cm 宫颈长度：2.5~3.0cm
-
6
正常成年妇女增生期子宫内膜
8
（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值
• 卵巢：位于子宫体部两侧外上， 多有变异。多呈椭圆形，内部回 声略高于子宫。
(1)脂液分层征：无回声暗区内有 一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂 质回声，下层为无回声暗区。
(2)面团征：无回声暗区内见一附壁强 光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。
(3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光团 后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂 质相裹的松散结构。
(4）紊乱混合结构征：无回声 暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光 条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、 骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫 复杂型。
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的 关系。
判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后
方的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单
发性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究
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02年8月26日化疗前
02年8月26日化疗前
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
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超声诊断盆腔肿块的价值如何？
A.可确定肿块的物理性质，是液性、实质性还是混合性肿 块。
B.可测定肿块的大小，部位和与周围组织关系，有无粘连 或浸润。
• CDFI示壁上和瘤内均无血流信号
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浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤
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（二）畸胎瘤
• 是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在 青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中 外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙 齿、骨骼等。
• 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声 暗区。
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畸胎瘤声像特点
分成：
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三、盆腔及其内的结构
盆腔分为前、中、后 三部分：
前部：主要为膀胱 中部：子宫、宫颈、
阴道，两侧为子宫 附件。 后部：直肠、乙状 结肠。
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（一）女性内生殖器官
• 包括阴道、子宫、输卵管 及卵巢，后两者常称为子 宫附件。
• 子宫：子宫体 底 颈
• 子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜
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异位妊娠胎心
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异位妊娠的Donut征
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异位妊娠"ring of fire"
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• 葡萄胎 • 恶性葡萄胎 • 绒毛膜癌
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-4 4
4 5
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• 葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月份，宫 内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶 性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附 近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块
• 葡萄胎排出后——宫内无探及葡萄胎影像，其 余同上
• 可见黄素囊肿
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• 子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低回声、 液性暗区，肌层：增厚，不均质
• 宫旁——宫旁蜂窝状液性暗区、低回声 • CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘 • 可见黄素囊肿 • 转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图像表现
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卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿
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囊腺瘤（卵巢囊肿）
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（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）
• 声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区， 可大可小，壁纤细光滑。
• 浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有 少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带 分隔。
• 粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在低 回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。
• 成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。 • 卵巢大小随月经周期而变化 • 绝经期后则变小 • 输卵管：一般不易显示。
-成熟Biblioteka 泡的特点：•卵泡最大直径超过 20mm。〈17mm为未 成熟卵泡，多不能排卵。
• 卵泡外形饱满呈圆形或 椭圆形，内壁薄而清晰。
• 卵泡位置移向卵巢表面， 且一侧无卵巢组织覆盖， 并向外突出。
边界清楚壁薄，暗区内 内部有杂乱点状或团块
无回声或者说少许稀疏 状回声或部分实性回声、
点状回声，除麦格氏综 部分液性能暗区，伴有
合征外无腹水
腹水，腹水内肠管分布
不均
病史长，生长速度慢， 病史短，生长速度快病
一般情况好
人消瘦，晚期病人有恶
液质
肿瘤活动，囊性可双侧 肿物固定，硬，多半单
面亦可单侧
侧
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宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤
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（三）、卵巢恶性肿瘤
• 卵巢的实质性肿瘤多为恶性。
• 为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰， 内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液 化的无回声区。
多数病例伴有腹水。
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卵巢良性恶性、肿瘤的区别 良 性 恶性
声象图
病史 体征
囊性或囊性分隔肿物， 肿物边界不整齐，壁厚，
C.了解肿块与子宫的毗邻关系，鉴别肿块来自子宫还是来 自附件，一般子宫直肠窝内的肿块为卵巢癌，盆腔脓肿 或积液。子宫前方为卵巢良性畸胎瘤，囊性畸胎瘤好发 部位。
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四、子宫肌瘤：
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浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
子宫肌壁间肌瘤 子宫粘膜下 肌瘤
子宫浆膜下肌瘤
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子宫肌瘤血流
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（二）超声表现
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子宫体癌
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
胎物残留
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卵巢肿瘤
• 根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致 可分为三大类： ①囊性 ②实质性 ③混合性肿块
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异位妊娠的临床特点
• 停经史 •下腹痛 & 触痛 • 阴道流血 • HCG阳性
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• 子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外包块 ； • Doppler: 包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻
血流围绕包块 • 盆腔游离液体 • 宫内空虚；蜕膜管型 • 卵巢黄体囊肿
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异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块
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妇产科超声诊断
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一、仪器和检查技术
常规B型超声仪 凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～7MHz ）
三维超声成像 妇科超声造影 介入超声
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二、妇科图像观察和分析的内容
（子宫腔）
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（二）成年妇女正常子宫参考值：
纵径：7.0~8.0cm 前后径：3.0~4.0cm 横径：4.0~5.0cm 宫颈长度：2.5~3.0cm
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正常成年妇女增生期子宫内膜
8
（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值
• 卵巢：位于子宫体部两侧外上， 多有变异。多呈椭圆形，内部回 声略高于子宫。
(1)脂液分层征：无回声暗区内有 一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂 质回声，下层为无回声暗区。
(2)面团征：无回声暗区内见一附壁强 光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。
(3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光团 后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂 质相裹的松散结构。
(4）紊乱混合结构征：无回声 暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光 条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、 骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫 复杂型。
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的 关系。
判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后
方的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单
发性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究