ICU

动脉血氧分压PaO2：
正常值：90-100mmHg,随着年龄增大而降 低，但是不低于70mmHg。
临床意义 1.衡量有无氧及缺氧的程度 轻度缺氧：90-60mmHg；中度缺氧:6040mmHg；重度缺氧：40-20mmHg； 2.诊断呼吸衰竭 诊断标准 海平面、760mmHg大气压、休息状态、吸室内 空气，测得的PaO2小于60mmHg，伴或不伴 PaCO2升高，并排除右向左分流、肺V-A漏， 即可诊断。
四、中枢神经系统功能监护 1.一般监测 包括意识、瞳孔、其他如运动 神经功能，生理反射，病理反射及脑膜刺 激征等 2.颅内压监测 3.脑电图监测 4.脑血流图监测
CNS作为人体高级生命功能，其表现不但 能体现颅脑等局部病理状态，也能反映人 体整体状态水平和病情轻重。 意识 生命体征 其他：头痛、瞳孔、反射、肌力、脑神经 脑电图、脑血流、脑代谢等 颅内压

ICU业务管理



1.是独立科室。主任领导，下级医师、护理人 员及其他工作人员配合工作。 2.ICU医师会诊后方可转科； 3.护理人员协助值班医生检查病人，准备监护 和治疗的仪器设备； 4.按医院规定认真书写病历； 5.医生下达医嘱后认真执行； 6.不设家属陪护，探视时间每日1次，小于1小 时，穿隔离服，口罩、鞋套，避免交叉感染。
1.对护士的素质要求
ICU护士应是本学科中技术最全面、 应变（综合）能力最强，在临床实践 及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。
ICU护士素质标准
有效获取知识的能力
突出的应变能力
情绪的调节与自控能力 敏锐惊细的观察力
扎实的动手操作能力
非语言交流能力
P24
1.职业素质； 2.检测技术； 3.基础护理技术； 4.护理评估能力； 5.人际沟通能力
三、ICU的设置 1.位置设于医院最清洁的区域，远离人流 量大的交通路口。 综合性的ICU应与病人来源最多的科室相 邻，靠近辅助科室，以方便危重病人的转 送和抢救；专科ICU应设在该专科病房内， 专科医务人员管理。

2.床位数与病室设计 ICU床位占总床位的2%-4%； 每个单元可设2-4张病床，每张床位之间 应有移动隔档，既可以提高工作效率，又 能减少院内感染，有条件可设一定数量的 单人间； 一般一个ICU 8-12张床，大型医院可设 20-40张床；

正常值：0.7～2.0kPa(5～15mmHg) 升高：脑水肿、脑积水、血管瘤、恶性高 血压、占位 轻度增高：2.0～2.7kPa(15～20mmHg) 中度增高：2.7～5.3kPa(20～40mmHg) 重度增高：＞5.3kPa(40mmHg) 降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等

第一节

ICU的建设
一、ICU的级别 Ⅰ级ICU：适合县、区及以下医院。对危 重病人监测生命体征及心电图等，可以心 肺复苏，短时间的呼吸支持，不超过24小 时。 Ⅱ级ICU：地区、市级医院。监测生命体 征及心电图，长期呼吸支持，能对危重症 病人进一步诊治。

Ⅲ级ICU：省、部及以上医院。专职医护 人员，技术先进、功能全面的监测仪器设 备，对危重症病人多器官功能支持，多种 创伤性诊断和治疗。

2.ICU收治对象 随时有生命危险、需要脏器功能支持和 检测的危重病人。但恶性肿瘤晚期、脑死 亡、临终状态等病人不应收入ICU。






创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂 体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测

二、ICU的模式
ICU模式主要根据医院模式和条件决
定，可分为一下几种： 综合ICU:独立的临床业务科室，收 治各科的危重病人，其抢救水平代 表医院的最高水平。
专科ICU：专门收治某个专科的危重病
人。如心内ICU（CCU）、新生儿ICU （NICU）、呼吸内科ICU（RICU）等。 部分综合ICU：介于专科和综合之间， 由医院内较大的一级临床科为基础组成 的ICU，如外科、内科、麻醉科ICU等。 目前，国内ICU发展趋势仍然以综合性和 专科ICU为主。




每张床占地不小于15m2，以20m2为宜； 病床应为多功能床，床头配备床旁监护仪、中 央管道设置、电源插头及床头灯。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由 移动的吊液装置及围帐，并设有设备吊塔； 备用电源； 调节室内温度20-22℃，相对湿度50％-60％。
心电 图 CVP 呼吸 频率 动脉 血气
一级监护
连续监测 2-4h
二级监护
连续监测 2-4h
三级监护
连续监测
1h
4-6h 1h

1h
8h 1h

1-2h
24h 1h
尿量 和尿 比重
监护指标
出入量 体温 血糖 血尿常规/BUN
一级监护
4-6h 4-6h(必要时连 续监测) 12h
二级监护
8h 8h 24h
ICU仪器设备管理

P27

有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测 能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力
二、呼吸功能监护 呼吸频率的增快或减慢，提示可能发生呼吸 功能障碍

作用 1、诊断呼吸功能的损害程度 2、指导呼吸治疗的实施、调整或撤离
血氧饱和度监测 正常值：96%-100% 临床意义：间接了解组织缺氧情况

动脉血气和酸碱监测 血气分析已经成为抢救过程中常规的监测 手段。而酸碱失衡是多种疾病发展的共同 通道，又可称为原发死亡的主要原因之一。 包括：血液酸碱度、动脉血二氧化碳分压、 动脉血氧分压、动脉氧饱和度、AB、SB、 BE、BB、AG、二氧化碳总量
第四章 加强监护病房
张婷
学习目标
掌握 ICU 护士的素质要求与 ICU 病人的
分级监护 熟悉ICU的护理内容
了解ICU的建设、业务管理以及仪器设
备管理
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重症监护ICU
又称重症监护病房，是以救治危重症病人为主 的集中医疗病史，它集中现代化医学检测和治 疗的仪器设备，集中有丰富救治经验的医护人 员，对各类危重症病人集中加强治疗和护理。 ICU的三要素（三集中） 是重症监护医学的实践基地，它是由受到专 门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急 救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监 护和治疗的单位。
三级监护
24h 8h 24h
24h
24h
24h
特殊
每8h测心排血 量
二、监护分级
监测的分级是人为划分的，监测项目应根据 具体情况而随时变化，尤其是重症病人， 病情变化快，监测的项目应随时调整，不 可一成不变，危重病病人常涉及许多器官 功能但主要是呼吸和循环功能。因此，对 呼吸和循环功能的监测更为重要。
五、肾功能监护 1.尿量 2.肾浓缩稀释功能 3.血清尿素氮 4.血清肌酐 5.尿/血渗透压比值 6.内生肌酐清除率
监测目的 了解肾损害程度，借以制定治疗方案；复 查肾功能、观察其动态变化，估计预后。 监测内容 尿量异常 尿液异常 实验室检查

（1）尿量 尿量变化是肾功能改变的最直接的指标。 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h或<17ml/h 无尿<100ml/24h,是肾衰的基础诊断依据

血液酸碱度（pH） 正常值 7.35-7.45，平均7.40，静脉血比动脉血低0.03 人体耐受极限；最低PH为6.90最高为7.70 pH抢救范围：6.8-7.8 临床意义：判断酸碱失衡 pH＜7.35失代偿性酸中毒或酸血症 pH＞7.45失代偿性碱中毒或碱血症
动脉血二氧化碳分压PaCO2 正常值：35-45mmHg,平均40mmHg 临床意义： 1.判断肺泡通气量, PaCO2降低表示通气过度 2.判断酸碱失衡 呼酸时原发性升高，呼碱是原发性降低 3.诊断呼吸衰竭的必备条件 Ⅰ型呼吸衰竭时，降低或者正常， pH增高或者正 常 Ⅱ型呼吸衰竭时， PaCO2升高，≥50mmHg
正在接受治疗的患者
单间 每床占地15-20m²
牵引床

3.中心监护站
中心监护站设置原则：位置在所有病床
中央地区，扇形设计。 内设中心监护记录仪、电脑等设备，是 存放病历夹、治疗本、病室报告本等医 疗监护文件所在地。

4.仪器设备
监测设备:中心监护仪、床边监护仪、脑电 图机、血气分析仪、血液生化分析仪、X线 机、B超机、心电图机等。 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射 泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净 化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、 支气管镜、急救车等。 其他 每个床头安置有氧气、负压吸引、压 缩空气、多个电源插孔等。
3.ICU病人的分级监护 每位入住ICU的病人监护内容一样吗？为什 么？哪些监测更重要？

一、监护内容
按照应用的顺序，监护内容依次为：心率、 心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血 氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电 解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管 楔压、心排血量等项目
监护级别
监护 指标

ICU概述


ICU产生于1949-1952年间。 1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中 华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加 强医疗研讨会，ICU开始快速发展。 加强监护病房(intensive care unit, ICU) 的救治水平和设备先进性程度，是现代化医 院的重要标志，也是医院等级评定的重要标 准之一，更是ICU专科护士的培训基地。

5.人员编制 医生与床位的比例为 (1.5—2):1； 护士与床位的比例要求 (3—4):1； P23 随着医学的发展和全世界对ICU的认识加 深，ICU护士成为ICU中最重要的角色！

第二节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

ICU的护理内容 P23
1.一般监护 2.加强监护
第三节

ICU护理工作管理
常用重症监护技术
1.体温监测 2.呼吸功能监护 3. 循环系统监护 4.中枢神经系统监护 5.肝、肾功能监护 6.血气分析 7.细菌学

一、体温监护
1.正常人体温 一般波动不超过 1℃，口腔舌下温度： 36.3～37.2℃；腋下温度：36～37℃，直 肠温度：36.5～37.5℃，
（3）肌酐 1、正常值 83～167pmol/L(1～2mg/dl) 2、临床意义 肌酐是肌肉代谢产物；血清肌酐反映肾小球 滤过功能。肾功能不全时增高。
七、肝功能监测 一般状态：意识、黄疸 实验室检查 血清胆红素：1.71-17.1umol/L 血清转氨酶:0-40IU/L 血清胆碱酯酶:3000-8000U/L
肾功能监护 （2）血清尿素氮
是体内蛋白质代谢产物，粗略判断肾小球的滤 过功能。
1、正常值
2.9～6.4mmol/L(8～20mg/dl)
肾功能监护
2、临床意义 血清尿素氮含量增高常见于： （1）肾脏本身的疾病（增高程度与尿毒症严 重程度正比） （2）肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或 无尿时 （3）体内蛋白质过度分解疾病 （4）作为肾衰竭透析治疗充分程度的指标