中医妇科学全套教学及学习资料(珍藏版)

中医妇科学全套教学及学习资料（珍藏版）
目录
中医妇科学知识点
第一单绪论
妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学与妇科学两大部分。

⏹产科学：是研究妇女从妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心
理、病理改变进行诊断处理的医学科学。

⏹妇科学：是研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变，对其进行诊断、处理
的医学科学。

⏹在我国，妇产科学还包括计划生育。

第二章女性生殖系统解剖与生理
第一节外生殖器
亦称外阴，为女性生殖器外露部分，位于两股之间，前方以耻骨联合，后方以会阴为界。

包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、
前庭大腺、尿道口、阴道口、处女膜及会阴等）。

外生殖器：
⏹阴阜：位于耻骨联合前方，为一隆起的脂肪垫。

⏹大阴唇：外阴两侧的一对皮肤皱壁，前接阴阜，后端于会阴处互相融合。

⏹小阴唇：大阴唇内侧，一对薄的扁平皮肤皱襞。

⏹阴蒂：外阴的前方，两侧小阴唇顶端的联合出，与男性的阴茎海绵体相似，分为三部分：
前端为阴蒂头，中为体，后为脚。

⏹阴道前庭：两侧小阴唇之间，处女膜之外的菱形间隙，前为阴蒂，后止于阴唇系带。

1.阴道前庭包括：
(1)前庭球：前庭两侧，并与阴蒂相接，后与前庭大腺相邻。

(2)前庭大腺：又称巴氏腺，两侧大阴唇后部内方，是阴道口两侧的腺体，开口于小阴唇与处女膜之间中下1/3交界的沟内。

(3)尿道口：为一不甚规则的卵圆形小孔，位于阴道前庭的前部，阴蒂头的后方，较为隐蔽。

女性尿道短而直，长约2.5~4CM，易发生感染。

(4)阴道口及处女膜：阴道口位于前庭后半部，周围有一环形薄膜，为处女膜。

(5)会阴为阴唇后联合至肛门之间的软组织，由皮肤、肌肉及筋膜形成，构成骨盆底的一部分。

分娩时会阴承受压力最大，很易撕伤，故接生时应适当保护会阴。

第二节内生殖器
包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称为子宫附件.
一、阴道
⏹系性交器官、经血排出及胎儿娩出的通道。

⏹解剖特点：其上端呈顶棚环绕宫颈，称为穹隆。

后穹隆是骨盆的最低点，临床上可由阴
道后穹隆做穿刺或引流。

⏹组织特点：由粘膜、平滑肌层和弹力纤维层组成，阴道粘膜呈横形皱襞状，有很大的伸
展性。

⏹生理特点：
a产生白带
b自净作用
c受卵巢激素的影响
二、子宫
⏹孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

⏹解剖特点：前与膀胱后与直肠相连，呈倒置的梨形。

宫体与宫颈之比婴幼儿期为1：2，
成年为2：1，老年为1：1。

⏹组织结构：包括浆膜层、肌层、粘膜层
⏹粘膜层包括致密层、海绵层、基底层，后两层合称功能层。

三、输卵管
⏹是精子与卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。

⏹解剖特点：内侧端与子宫角相连，开口于宫腔，外侧端游离，与腹腔相通。

分间质部、
峡部、壶腹部、漏斗部。

⏹组织结构：内为粘膜层，中为肌层，外为腹膜的脏层。

卵巢
⏹为性腺，与有生殖和内分泌的功能。

⏹解剖特点：大小因年龄而有不同。

位于输卵管下后方，上缘称卵巢门，是血管、神经穿
过之处。

⏹组织结构：由单层立方上皮覆盖，成称为生发上皮。

其下方致密结缔组织称为卵巢白膜，
再向内为皮质和髓质。

四、子宫韧带
⏹主要包括：圆韧带、阔韧带、主韧带、骶骨韧带
⏹圆韧带：维持子宫前倾位
⏹阔韧带：可限制子宫向两侧倾倒
⏹主韧带：又称为宫颈横韧带，维持子宫正常位置，在宫颈两侧保持子宫不致下垂。

⏹宫骶韧带：保持子宫前倾的位置
第三节女性生殖器临近器官及血管﹑淋巴﹑神经
⏹临近器官:尿道,膀胱,输尿管,直肠,阑尾.
⏹血管:卵巢动脉,子宫动脉, 阴道动脉,阴部内动脉.
⏹淋巴
⏹神经:外生殖器管的神经支配,内生殖器管的神经支配.
第四节骨盆、骨盆底的结构与生理
一、骨盆是胎儿娩出时的必经通道，其形状、大小与分娩关系密切
1、骨盆的组成：
⏹骨盆的骨骼:由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成.骶骨由五块骶椎融和而成;尾骨由四至五
块尾椎合成;每块髋骨又包括髂骨、坐骨及耻骨构成.
⏹骨盆的关节:包括耻骨联合﹑骶髂关节和骶尾关节.
⏹骨盆的韧带:骨盆各部之间的韧带,较为重要的有骶﹑尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧
带和骶﹑尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带.
⏹女性骨盆具有骨质薄、入口大、出口宽等特点。

内生殖器官居于盆腔之中，是胎儿娩出
的通道。

2、骨盆的分界
⏹真假骨盆的分界：以耻骨联合上缘、两侧髂耻缘及骶骨岬上缘的连线为界，其下为真骨
盆。

⏹真骨盆的前壁为耻骨联合、耻骨、坐骨上支与闭孔，后壁为骶骨及尾骨，两侧壁为坐骨、
坐骨切迹、骶棘韧带及骶结节韧带。

⏹真骨盆是胎儿娩出的必经之道（骨产道）。

⏹临床上常以两侧坐骨棘的连线水平作为判定子宫位置是否下垂及胎儿先露部下降程度的
标志。

⏹入口和出口之间称骨盆腔。

3、女性骨盆特点：宽、浅、圆桶状
4、骨盆腔重要标志（在产科中）
坐骨结节、坐骨棘、坐骨切迹、骶骨岬、耻骨弓
5、骨盆外测量
⏹髂棘间径：23~25CM
⏹骶耻外径：18~20CM
⏹髂嵴间径：25~28CM
⏹出口横径：8~9CM
⏹耻骨弓：>90°
二、骨盆底
1、构成：由封闭骨盆出口的浅、中、深各层肌肉及筋膜所够成，其中包括自阴道口至肛门之间的会阴体。

2、作用：支持和承载盆腔脏器的作用，并为尿道、阴道、及直肠所贯穿，其中最坚强的部分为位于深层的肛提肌。

当分娩时，骨盆底向前伸展形成软产道的一部分，并能协助胎儿先露部在产道内旋转，如盆底的结构或机能异常，可以影响产程的进展。

分娩时骨盆底及会阴
体若受损伤，盆底组织变松弛，可使盆腔内脏器的位置和功能发生改变，引起子宫脱垂及阴道前、后壁膨出。

第五节邻近器官
1.尿道（urethra)
2.膀胱 (urinary bladder)
3.输尿管(ureter)
4.直肠(rectum)
5.阑尾(vermiform appendix)
尿道
⏹肌性管道，女性尿道短而直，长4~5厘米，直径约0.6厘米，易引起泌尿系感染。

膀胱
⏹膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。

成人膀胱容量为300～500ml尿液。

膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。

膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。

输尿管
⏹输尿管左右各一条中端起于肾盂，在腰大肌表面下降，跨越髂总动脉和静脉，进入盆腔，
沿盆腔壁下降，跨越骶髂关节前上方，在坐骨棘转折向内，斜行穿膀胱壁，开口于膀胱，全长２０－３０厘米。

输尿管的功能是输送尿液。

直肠
⏹位于骨盆后部，上接乙状结肠，下接肛管。

从左侧骶髂关节至肛门,全长15～20厘米前为
子宫及阴道，后为骶骨。

妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。

阑尾
是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾尖端可指向各个方向，一般以回肠前位最多，其次为盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。

阑尾的长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。

阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。

妇女患阑尾炎可累及子宫附件。

第三章女性生殖系统生理
妇女一生中各阶段都有其不同的生理特点。

女性生殖系统生理主要包括：月经生理、妊娠生理和产褥生理，也就是祖国医学所说的经、带、胎产。

第一节妇女一生各阶段生理特点
女性一生大致可分为七个时期，包括胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期。

但其间没有截然的界限，受遗传、环境、营养等条件的影响，每个
人的年龄划分可稍有差异。

一、胎儿期
二、新生儿期
⏹年龄划分：出生后4周以内
⏹生理特点：女性胎儿在母体内受母体性腺及胎盘所产生的女性激素的影响，子宫、卵巢
及乳房均有一定程度的发育，出生后与母体分离，血液中女性激素量迅速下降，直至消失。

三、儿童期
⏹年龄划分：出生后4周到12岁
⏹生理特点：在儿童早期，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌，
身体持续发育，但生殖器仍为幼稚型。

自8岁起，卵巢中开始有少量卵泡发育，但仍达不到成熟阶段。

女性特征开始出现，皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面积储。

四、青春期
1、划分：从月经来潮到生殖器官逐渐发育成熟的阶段。

WHO规定为10~19岁。

2、生理特点：身体及生殖器官发育迅速、第二性征形成、开始出现月经。

（1）全身发育
（2）生殖器官发育：由于下丘脑-垂体促性腺激素分泌量的增加及作用加强，使卵巢发育与性激素分泌逐渐增加，内外生殖器亦有明显变化，称为第一性征。

（3）第二性征：除生殖器官以外，女性所特有的征象，称第二性征。

（4）月经来潮：初潮是青春期开始的一个重要标志。

五、性成熟期（又称生育期）
⏹划分：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。

一般自18岁左右开始逐渐成
熟，持续约30年。

⏹生理特点：全身各器官发育趋于成熟，身体强壮，精力充沛，生殖器官也发育成熟。

月
经规则，妇女生育活动最旺盛，故称生育期。

六绝经过渡期
1、划分：从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期，一般在45~55岁，这个时期长短不一。

2、生理特点：由于卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，故临床最突出表现是月经周期发生紊乱，经量改变，最后月经停止。

此期，大多数妇女集体的植物神经系统功能能够调节和代偿，故不发生特殊症状，少数不能适应这种变化，而发生植物神经功能紊乱，出现一系列症状，称为围绝经期综合征。

3、是癌肿的好发时期，故应定期做妇科检查。

七绝经后期
⏹划分：是卵巢功能进一步衰退，月经停止，生殖器官逐渐萎缩的时期。

⏹生理特点：月经停止，生殖器官逐渐萎缩。

由于卵巢功能减退，生殖器官的防御机能低
下，导致炎症，如老年性阴道炎。

为癌肿好发期，应定期做妇科防癌检查。

第三节卵巢功能及周期性变化
一、卵巢的功能
卵巢是女性的性腺，其主要功能为排卵和分泌女性激素，这两种功能分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。

二、卵巢的周期性变化
1、卵泡的发育与成熟：新生儿卵巢内有约10万个以上始基卵泡，但在妇女一生中仅有400~500个卵泡发育成熟，其余的发育到一定程度即自行退化。

在众多的生长卵泡中，每一月经周期一般只有一个卵泡发育成熟，其余卵泡发育到一定程度即自行退化，这个过程称为卵泡闭锁，退化的卵泡称为闭锁卵泡。

2、根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可分为以下几个阶段：
始基卵泡：由初级卵母细胞及环绕其周围单，层梭形前颗粒细胞层组成
窦前卵泡：形态：卵母细胞增大，外围有透明带有三个激素受体：FSH、E2、 T。

窦状卵泡：生成卵泡液，形成卵泡腔。

次级卵泡在FSH作用下颗粒细胞获得LH受体排卵前卵泡：卵泡发育最后阶段，卵泡体积在15~20毫米
3、排卵
随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐移向卵巢表面，卵泡膜破裂，卵泡液流出卵细胞及其周附着的颗粒细胞排入腹腔，此过程称为排卵，离开卵巢的卵细胞称为卵子。

排卵在下次月经来潮前14天左右，排卵可由两侧卵巢轮流进行，一般在每一个月经周期仅有一个卵细胞成熟（个例2个），卵子在1~2天内有受精能力，此时如与精子相遇，即可受精为受精卵，否则卵细胞可被吸收或自行退化。

4、黄体形成退化
排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成皱襞。

卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。

退化的黄体细胞逐渐被吸收，组织纤维化，约8~10周，黄体完成其退化全过程，外观色白，形成白体，最后白体逐渐消失。

黄体退化后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。

三、卵巢激素的合成及分泌
主要分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。

1、卵巢性激素的周期性变化
a卵泡发育时
b排卵前
c排卵后1~2日
d黄体期
2、卵巢激素的作用
第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化
随卵巢的周期性变化，生殖器其它部分也发生相应的周期性变化，其中以子宫内膜的变化最为显著。

一、子宫内膜周期性变化
月经第一天算起到下次月经的第一天止，作为一个月经周期，可分为三期：
1、增生期：月经周期的第5~14日。

2、分泌期：月经周期的第15~28日。

3、月经期：月经周期的第1~4日。

二、生殖器其他部位的周期性变化
1、阴道粘膜的周期性变化：以阴道上1/3最明显。

2、宫颈粘液的周期性变化：排卵前到排卵期雌激素作用下，粘液增多、变稀薄、透明，拉
丝度好；排卵后形成椭圆体。

3、输卵管的周期性变化
第五节月经周期的调节
一、下丘脑促性腺激素释放激素
下丘脑能分泌促性腺激素释放激素Gn-RH，可通过丘脑下部到垂体之间的门脉系统进入垂体前叶，能刺激垂体释放促性腺激素（促卵泡成熟激素释放激素FSH-RH和黄体生成激素释放激素LH-RH）
二、腺垂体生殖激素
腺垂体：在下丘脑的作用下释放：促卵泡成熟激素（FSH）和黄体生成激素（LH）及催乳素（PRL）。

FSH能刺激卵泡生长发育，在少量LH的共同作用下使卵泡成熟，并分泌雌激素。

LH在一定量的FSH协同作用下，可使成熟的卵泡排卵，并促使黄体形成。

三、卵巢激素的反馈作用
反馈作用：卵巢激素是受垂体促性腺激素控制的，但卵巢产生的激素也可以反过来影响丘脑下部和垂体的功能，此种作用称为反馈作用。

正反馈：能兴奋丘脑下部使其产生促性腺激素释放激素称正反馈。

负反馈：能抑制丘脑下部使其抑制促性腺激素释放激素称负反馈。

卵巢激素的反馈作用
抑制抑制
大量孕激素 LH-RH LH
兴奋兴奋
大量雌激素 LH-RH LH
抑制抑制
FSH-RH FSH
四、月经周期的调节机制
FSH 增殖期 FSH
黄体萎缩 EP 卵泡发育 E
月经期 LH LH
E 少分泌期
排卵黄体形成 LH 黄体萎缩
P 多 FSH
第四章妊娠生理
妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

也就是从卵子受精开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

妊娠期限：末次月经的第一天起，以28天为一个妊娠月，整个妊娠期10个妊娠月，共280天。

根据整个妊娠期各个不同时期的特点，将整个妊娠期分为3个时期：妊娠前12周末以前称早期妊娠，13~27周末为中期妊娠，28周后为晚期妊娠。

第一节受精及受精卵发育、输送与着床
♦受精：卵细胞由卵巢排出(即称卵子)经输卵管伞端进入输卵管，在输卵管壶腹部与精子相结合的过程称为受精。

受精在排卵后12小时以内。

♦受精卵发育、输送与着床：受精后的卵子称为受精卵。

受精卵发育、输送与着床
发育：受精卵桑椹胚（又称早期囊胚）晚期囊胚
输送：输卵管输卵管蠕动、纤毛推动宫腔受精卵着床（植入）
子宫内膜变化
♦子宫内膜在受精卵着床后迅速发生蜕膜变，，按蜕膜与囊胚的部位关系，蜕膜分三部分：
1、底蜕膜：受精卵与子宫壁之间的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分。

2、包蜕膜：为覆盖在受精卵表面的蜕膜。

3、真蜕膜：为受精卵植入处以外覆盖在子宫腔内的蜕膜。

第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
⏹妊娠以4周为一个孕龄单位，前8周的孕体称为胚胎，从第9周起称为胎儿。

前8周器官结
构完成分化，以后逐渐发育成熟。

一、胚胎、胎儿发育特征
4周末：辨认胚盘和体蒂
8周末：胚胎初具人形有胎心
12周末：外生殖器已发育，部分可辨出性别
16周末：有自觉胎动，开始出现呼吸运动
20周末：开始有吞咽、排尿功能
24周末：皮下脂肪开始沉积，出现眉毛
胚胎、胎儿发育特征
28周末：有呼吸运动，此时若早产，容易患特发性呼吸窘迫综合征
32周末：出生后注意护理可以存活
36周末：出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此时出生基本可以存活
40周末：能够很好的存活
第三节胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水
一、胎盘
•形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成
•结构：多为圆形或椭圆形，包括胎儿面和母体面。

•功能：气体交换功能、营养物质供应、排泄功能、防御功能合成功能
二、胎膜
三、脐带
一端在胎儿脐部，另一端在胎盘的胎儿面，内有两条动脉，一条静脉。

四、羊水（充满于羊膜腔内的液体）
•来源：早期为血浆的滤过液，中晚期为胎儿尿液，内含胎脂、毳毛及脱落的上皮细胞。

•功能：保护胎儿，防止胎儿和胎盘粘连；保护母体，分娩破膜后羊水可冲洗和润滑产道，
有利于胎儿娩出；通过羊水穿刺可了解胎儿性别、染色体及成熟度。

第四节妊娠期母体变化
一、生殖系统变化
1、子宫：包括宫体、峡部、宫颈的变化
2、卵巢：早期在一侧卵巢中可见妊娠黄体，10周后完全由胎盘取代，黄体开始萎缩。

卵巢
稍大，不排卵。

3、输卵管：充血、变粗、变软
4、阴道：充血、着色、粘膜增厚，变软，伸展性增强，糖原增加，防御功能提高。

5、外阴：色素沉着，血管增多，变软。

二、乳房的变化
•在雌孕激素及垂体催乳素、胎盘催乳素等的作用，使乳房、乳腺管和腺泡增生。

早期乳房发胀，触痛，乳头、乳晕着色。

妊娠末期可挤出少量黄色乳汁，称为初乳（含有免疫物质）。

三、循环系统的变化
•心脏：左前移位，循环血容量增加，心率加快，妊娠28周达高峰
•心排出量：增加
•血压：早中期偏低，晚期偏高
•静脉压：股静脉压升高
四、血液的改变
•血容量：随妊娠月份而逐渐增加32~34周达高峰，其中血浆增多多于血球，所以血液稀释，出现生理性贫血。

•血液成分：
1红细胞和血浆蛋白：轻度降低，由于缺铁引起
2白细胞：增多，晚期可达15000，其中中性白细胞增加明显。

3凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，血小板数无明显改变，血沉加快。

五、泌尿系统的变化
•由于代谢产物增多，肾脏负担加重，滤过率增加，而肾小管的再吸收能力不增加，引起尿中出现蛋白和糖。

输尿管因受孕激素影响，平滑肌的张力降低，易发生扩张，因妊娠期子宫右旋，右侧输尿管积尿，诱发感染。

六、呼吸系统的变化
•气体交换量增加，呼吸深快。

如并发呼吸系统疾病，病情加重，上呼吸道粘膜水肿、充血，抵抗力差，故易患感冒。

七、消化系统的变化
•唾液增多，有恶心、呕吐等症状，一般在12周后上述症状逐渐消失。

妊娠期胃酸减弱，张力下降，因而常有肠胀气及便秘现象。

八、皮肤的变化
•乳头、乳晕、外阴、腹正中线有色素沉着，前额、鼻部、上唇、两颊等色素沉着，习称黄褐斑。

•腹壁、乳房、大腿外侧等处皮下弹性纤维断裂，出现妊娠纹。

九、内分泌系统的变化
1、垂体：FSH、LH ，卵巢暂时处于静止状态，不排卵；PRL 使乳房增大。

2、肾上腺皮质
3、甲状腺：甲状腺肿大，但无甲亢表现
4、甲状旁腺：早期甲状旁腺素水平降低，晚期逐渐升高。

十、新陈代谢的变化
•基础代谢率妊娠中期开始增高，体重增加，能量消耗多，蛋白质需要量；钙、磷、铁需要量增加。

十一、骨骼、关节及韧带的变化
•受孕激素的影响，骨盆关节略松弛韧带也变软。

耻骨联合呈轻度分离状（严重者出现疼痛）。

•孕妇所特有的体态，由于腹大引起，出现腰痛。

第五章妊娠诊断
妊娠后，由于胎儿在子宫内发育生长，可使孕妇出现一些主、客观的症状和体征，临床上可以作为诊断妊娠的依据。

第一节早期妊娠的诊断
一、病史、症状和体征：
1停经：育龄妇女，以往月经规则，一旦有停经时，首先考虑妊娠。

哺乳期时要注意未来月经，乳汁生成减少，注意是否怀孕。

2、早孕反应：约60%妇女在停经6周左右开始出现恶心、流涎等，称早孕反应。

3、尿频：由增大子宫压迫膀胱所致。

4、乳房变化：乳房胀大，乳头、乳晕着色。

二、妇科检查
阴道壁、宫颈着色（呈紫蓝色），阴道分泌物增多，子宫峡部变软，双合诊时称黑加征（+），子宫体增大呈球形。

12周末出盆腔，耻骨联合上触到宫底。

三、辅助检查
1、超声检查：B超：可见胎囊、胎芽、胎心，以及羊水平面。

多普勒听胎心，早期快，150~160
次/分。

2、妊娠试验：尿β-HCG
3、宫颈粘液检查：为椭圆体
4、基础体温：持续升高5周以上
第二节中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
主要依据：子宫增大、感到胎动
二、体征和检查
1、子宫增大：可根据子宫底高度粗略判断妊娠月份
2、胎动：在腹部检查时可以看到胎动和触到胎动
3、胎体：在20周后，在腹部可以触及胎体和胎头
4、胎心：妊娠20周左右，腹部听诊可听到胎心音，此时心音为双音，如钟表滴答声，约120~160
次/分。

听到胎心可确诊为妊娠，并肯定是活胎。

二、辅助检查
1、超声检查：B超检查胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位，有无胎心及胎盘位置，及分级，
羊水量，胎儿有无畸形，能测胎头双顶径，股骨长等多条经线，了解胎儿生长发育情况。

2、胎儿心电图
三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
一、胎姿势
胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。

二、胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

三、胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

四、胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

第七章正常分娩
概述
•分娩：妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。

•早产：妊娠满28周至不满37足周（196~258日）期间分娩称为早产。

•足月产：妊娠满37周至不满42周（259~293日）期间分娩称为足月产。

•过期产：妊娠满42周及其后（294及294日以上）期间分娩称为过期产。

分娩的临床经过和处理
一、先兆临产
•出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。

1、假临产：宫缩持续时间短且不恒定
2、胎儿下降感：先露进入骨盆
3、见红：少量阴道出血
二、临产的诊断
有规律的宫缩、宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

用镇静药不能抑制。

三、总产程及产程分期
（1）第一产程
又称宫颈扩张期，从有规律宫缩到宫口开全。

初产妇一般需11~12小时。

第一产程临床表现
1、孕妇出现有规律宫缩，开始持续30秒，间隔5~6分钟，宫口近全时宫缩持续达1分钟或更
长，间隔1~2分钟。

2、宫口扩张，一般做肛诊或阴道检查，可确定宫口扩张程度。

3、胎头下降程度，是否能顺产的重要观察项目。

4、胎膜破裂（有时称破膜）
产程处理
1、首先观察子宫收缩情况，定时听胎心，观察产程图以了解宫口情况及胎儿下降关系。

2、破膜时应听胎心，看羊水情况
3、在观察产程过程中给产妇精神安慰，定期测血压，注意饮食，定期排尿。

4、最后消毒外阴（备皮）为第二产程做准备。

（2）第二产程
从宫口开全到胎儿娩出
第二产程临床表现
1、拨露：在宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇时，胎头又缩回阴道内。

2、着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩时胎头也不再回缩。

产程处理
按时做好接产准备，接产；注意听胎心、保护会阴。

（3）第三产程
•从胎儿娩出到胎盘娩出
•临床表现：胎儿娩出后宫缩暂停数分钟后，由于胎盘剥离再次出现宫缩，将胎盘娩出。

•此时应注意阴道出血情况。

（4）产程处理
清理呼吸道
首先对新生儿进行处理处理脐带
新生儿评分。