膝关节周围解剖与手术入路 ppt课件

膝关节的软组织
膝关节依赖一组软组织限制性结构来维持稳定和 发挥功能。
在发生关节炎时，这些软组织结构可以挛缩也可 能松弛而失去限制作用。
术中操作需意识到这些软组织结构可以保持适当 的平衡、维持膝关节的稳定和发挥膝关节的功能。
在闭合切口前，需活动膝关节，以检查稳定性和 软组织限制结构的完整。
膝关节软组织解剖（前方）
从轴位上看，外侧髁较高，但较为平直；而内侧髁 则较大，曲率半径更一致。
股股骨骨下远端端骨解性剖标要志点（（）前前后、方后））
1 收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12腘面
股骨远端解剖要点（内外侧方）
1 收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面
对应的X线表现（正位）
对应的X线表Hale Waihona Puke Baidu（侧位）
股图骨解下股端骨简远易端解解剖剖要点
股股骨骨内内外外侧髁髁区的别差异
内侧髁更远 内后髁更小
膝关节后方软组织结构
后关节囊在近端止于股骨髁，在腓肠肌内 、外侧头的深面。后关节囊可从股骨后髁的 骨面上剥离，以松解并平衡软组织。一般不 推荐横行切开后关节囊，因为可能危及腘窝 的神经血管结构。
深层MCL连结内侧半月板。
在术中，切开关节囊时，该层总是被从骨 膜下进行分离（胫骨近侧或胫骨内侧）。
分离 必须在骨面进行，以避免横行切断 MCL浅层。
膝关节内侧软组织结构
第1层与第2层在前方相互 融合，如箭头a所示；
第2层与第3层则在后方相 互融合，如箭头p所示
G = 股薄肌腱 S = 分离处 SA = 缝匠肌 sm = 半膜肌腱 st = 半腱肌腱
第三层：最深层。由弓形韧带、外侧副 韧带（LCL）和关节囊构成。
膝关节外侧软组织结构
LCL起自股骨外上髁，止于腓骨小头。
与MCL相比，LCL与外侧半月板和关节囊的 连结不甚紧密。
腘肌腱界于LCL和外侧半月板之间。
膝外下动脉在LCL深面，行外侧半月板切除 时可能会遇到。
外在侧体副LC韧L 带
髌髌骨骨骨解性剖标要志点
1 髌尖
2 髌底
4 股骨内侧髁关节面 5 垂直嵴
3 股骨外侧髁关节面
髌髌股股关关节节解剖要点
髌骨厚度
髌骨的平均厚度在23-25mm。
在髌骨置换中，截骨后的髌骨 骨床至少需12-15mm厚，以减少 髌骨骨床骨折的危险。
截骨后遗留骨床过厚也会增加 髌骨所受的应力，既可能引起骨 折也会导致膝关节强直。
膝关节内侧软组织结构
sartorius (st ) gracilis (G) semimembranosus (SM) semitendinosus
韧在带体MCL
在体MCL
内M侧CL副与韧周带围分软层组织关系
膝关节外侧软组织结构
第一层：最浅层。由髂胫束、股二头肌 和筋膜构成。
第二层：中间层。由外侧支持带和髌股 韧带构成。
膝关节的应用解剖 与手术入路
膝关节的骼构成
四块骨头 股骨 胫骨 髌骨 腓骨？
三个间室 内侧胫股间室 外侧胫股间室 髌股间室
股骨远端解剖要点
股骨远端由内侧髁与外侧髁组成，两者在前方相连 形成股骨滑车。
冠状面上股骨远端有5-7度外翻。
股骨内、外髁向后延伸，从前到后曲率半径逐渐缩 小。
外侧髁更近 外后髁更大
胫骨近端解剖要点
胫骨关节面基本与长轴垂直，但 生理情况下常表现出3-5度的内翻； 并有一后倾角度，平均为10度。
内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平 台凸起。其上的半月板增加了与股 骨髁的形合。
胫胫骨骨近近段端骨解性剖标要志点（（前前、后后方））
1 前缘 2 腓关节面 3 半膜肌腱沟 4 髂胫束压迹 5 骨间缘 6 胫骨外侧髁 7 外侧面 8 内侧缘 9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 后面 12 比目鱼肌线 13 髁间隆起结节 14 胫骨粗隆 15 垂线
在体LCL
膝关节后方软组织结构
在TKA中，膝关节后方甚少需要显露 。然而，有时需要对后方结构行松解、 或切除后方骨赘，以恢复膝关节的活动 范围。而行这类手术时，需明确了解后 方相关结构以避免损伤血管神经结构。 腘动脉在腘窝中央下行，恰在后关节囊 后方。而腘静脉和腘神经位置更表浅， 通常不会伤着。
膝关节血管解剖
膝降动脉穿过股内侧肌，与膝内上动 脉和膝外上动脉形成吻合。
在远侧，胫前返动脉起自胫前动脉。 前者上行与膝内上动脉、膝外上动脉形 成吻合。
其他所有的分支均来自腘动脉，它是 股浅动脉的终末支。
膝关节血管解剖
膝关节血管解剖与切口的关系
膝关节血管网与髌骨血供
膝前软组织浅、深层的血供
膝关节软组织解剖（后方）
膝关节软组织解剖（关节内前方观）
膝关节软组织解剖（关节内后方观）
膝关节内侧软组织解剖
膝关节内侧软组织分三层。
膝关节内侧软组织结构
第一层：最表浅，由缝匠肌和筋膜组成。 股薄肌和半腱肌界于第一层于第二层之间。
膝关节内侧软组织结构
第二层：中间层，为内侧副韧带（MCL）浅层
胫图骨解内胫外骨侧近平端台解解剖剖要差点异
内侧平台内外方向凹陷 外侧平台内外方向凹陷 外侧平台前后方向隆起
髌骨解剖要点
髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四 头肌腱中。
从屈膝35度-135度之间，髌骨与股骨滑车构 成关节。
从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了 充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外 ，髌骨也对膝前部提供了保护。
胫胫骨骨近近段端骨解性剖标要志点（（内内、外外侧、方上））
1 前缘 2 髁间前区 3 腓关节面 4 半腱肌沟 5 骨间缘 6 外侧缘 7 外侧面 8 内侧缘 9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 髁间后区 12 后面 13 比目鱼肌线 14 髁间隆起结节 15 胫骨粗隆
胫骨结节与内外径中点的关系
上上胫胫腓腓关关节节解剖
MCL是限制外翻的主要结构，起自股骨内上髁，止于关节 线下5-7cm，恰在鹅足腱深面。
MCL止点处较宽大。
在整个膝关节手术过程中，浅层MCL必须用拉钩予以适当 的保护。
浅层MCL的医源性损伤可致关节内侧不稳和TKA术后的早 期失败。
膝关节内侧软组织结构
第三层：深层，为MCL深层和关节囊。