脊柱肿瘤动脉栓塞
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治疗脊柱肿瘤的 主 要 方 法 是 手 术 切 除，其 主 要 目 的 是 切 除 肿瘤，稳定 脊 柱，从 而 解 除 肿 瘤 对 相 应 节 段 脊 髓 或 神 经 的 压 迫［5］； 而术中大量出血可增加术中损伤脊髓的可能性或致肿瘤 不能完全被切除。经动脉椎体肿瘤栓塞也是一种治疗手段，不 仅可以减少外科对脊柱肿瘤切除术中的出血，而且对不可切除 的脊柱肿瘤也起到姑息性治疗的目的。随着微导管、微导丝、新 栓塞材料的发展和数字减影成像的帮助，经动脉脊柱椎体肿瘤 栓塞术已逐步规范。下面对脊柱肿瘤动脉栓塞作一综述。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 130 作者单位： 201103 武警上海总队医院放射科（ 乔智红） ； 第二军医 大学第三附属医院影像介入科（ 贾宁阳） 通讯作者： 贾宁阳，Email： jianingyang． ehbh@ gmail． com
所有患者都表现出大幅度的疼痛缓解，在 9 例患者 3. 8 ～ 21. 2 年 的随访中，7 例没有发生进展。
对于血供较丰富的肿瘤组织，常称之为富血供肿瘤，常见的 脊柱富血供肿瘤包括转移瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、血管瘤、动脉 瘤样骨囊肿、骨肉瘤和软骨肉瘤； 因其生长需要大量的营养，故 供养的滋养动 脉 数 量 较 多，管 径 较 粗。这 些 滋 养 动 脉 肯 定 起 源 或穿越肿瘤周围的正常组织，它们是外科手术切除术中出血的 主要来源，而经动脉栓塞可以近乎完全阻塞这些滋养动脉，所以 经动脉栓塞术对减少脊柱肿瘤手术切除术中出血的效果非常明 显。总体而言，60% 的脊柱转移瘤，40% 的良性原发性脊柱肿瘤 和 85% 脊柱恶性肿瘤是富血供肿瘤［13］。
二、脊柱肿瘤经动脉栓塞的疗效 以往常见报道肾 细 胞 癌 脊 柱 转 移 瘤 的 经 动 脉 栓 塞 疗 效 ，而 对其他病理类型的脊柱肿瘤同样可取得满意效果，这些肿瘤有 黑色素瘤转移瘤、甲 状 腺、乳 腺 和 肝 癌 转 移、骨 肉 瘤、软 骨 肉 瘤、 浆细胞瘤、副神经节瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、脊索瘤和血 管瘤 。 ［8-9，12，14-15］ 研究多比较术前经动脉栓塞患者和没有经动脉栓塞患者在 外科切 除 肿 瘤 术 中 的 失 血 量，认 为 栓 塞 后 术 中 失 血 量 减 少 30% ～ 50%［8］。
·7362·
中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·综述·
脊柱肿瘤动脉栓塞
乔Hale Waihona Puke 红 贾宁阳脊柱肿瘤经常引发脊柱不稳、疼痛，有倾向恶化和顽固难治 的神经并发症，如： 神经根和脊髓压迫，麻痹，感觉异常，性功能 障碍，大小便失控； 脊柱肿瘤严重影响生活质量和功能［1-2］。据 估计，2000 年全球癌症的发病率为 100 万人，而且有增加趋势， 到 2020 年将接近 150 万，脊柱是最常见的骨转移部位，10% 的肿 瘤患者在疾病过程中发生脊柱转移； 脊柱原发肿瘤少于继发 肿瘤［3-4］。
对于血供较少的肿瘤组织，常称之为乏血供肿瘤，常见的乏 血供脊柱肿瘤 包 括 纤 维 类、神 经 源 性 肿 瘤。而 对 于 这 类 脊 柱 肿 瘤是否需要进 行 外 科 切 除 术 前 动 脉 栓 塞，研 究 较 少。椎 体 肿 瘤 术前栓塞的目的不仅仅是阻断肿瘤本身的血供，还可以将手术 区域周围的 血 流 阻 断，这 样 才 能 达 到 减 少 手 术 中 出 血 的 目 的。 乏血供脊柱肿瘤周围组织内的血供正常，这个地方也常是手术 切缘，这里的血供水平在一定程度上决定了手术中出血量的大 小，因此对该类肿瘤的栓塞也是有必要的。
据统计术前未行动脉栓塞的各种原发性和继发性脊柱肿瘤 患者，其肿瘤切除术中平均失血量约 1500 ～ 5000 ml； 相反，在术 前行动脉栓塞的患者，平均术中失血量仅约 940 ～ 2857 ml（ 表 1） ［10，16-21］。有研究报道，脊柱肿瘤经动脉栓塞的程度与术中出 血量相关，对 于 富 血 管 肿 瘤，如 肾 细 胞 癌 转 移 瘤 和 乳 腺 癌 转 移 瘤，肿瘤栓塞染色消失超过 90% 和小于 90% ，两者术中失血存 在显著差异，前者明显减少［22］。
一、脊柱肿瘤栓塞的意义 术前经动脉椎体 肿 瘤 栓 塞 能 减 少 术 中 出 血 ，利 于 肿 瘤 和 邻 近结构观察，易于肿瘤组织完全切除［6］。经动脉椎体肿瘤栓塞 最早由 Benati 等［7］在 1974 年报道，现脊柱肿瘤栓塞术已用于脊 柱各种富血供良性肿瘤、原发性恶性肿瘤、转移性肿瘤［8］。 脊柱肿瘤经动脉栓塞最常见的适应证是通过栓塞以减少外 科术中的出血［9］。失血在脊柱外科手术时干扰了外科医师手术 视野的可见度，从而导致手术时间延长，增加术中并发症发生的 风险； 失血会导致输血需求增加，有时更会因为失血过多而停止 手术，严重者危及患者生命安全。 脊柱肿瘤经动脉栓塞可减少外科切除术中出血以提高手术 视野可视化，减少并发症和手术操作时间。因此，术前栓塞使手 术更安全，更容 易。椎 体 肿 瘤 接 受 经 动 脉 栓 塞 术 的 患 者 比 不 接 受经动脉栓塞的患者在外科术中失血显著降低［8，10］。 脊柱肿瘤经动脉栓塞的另一个适应证是对不能手术切除的 脊柱肿瘤患者进行姑息性栓塞治疗，以减轻疼痛和改善神经系 统症状。栓塞可在 一 定 程 度 上 致 肿 瘤 坏 死 和 萎 缩，减 轻 占 位 效 应和脊髓压迫 症。病 例 研 究 表 明，椎 体 肿 瘤 不 能 手 术 切 除 的 患 者经动脉栓塞能迅速缓解疼痛和改善神经症状，这种效果栓塞 后 24 h 内就可以出现，并可能持续 3 ～ 9 个月。此外，不能手术 切除的肿瘤栓塞后则可能切除［8］。 脊柱肿瘤经动脉栓塞还可用于治疗一些良性原发性肿瘤患 者，如骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿。多次动脉栓塞常作为这些 肿瘤基本的、单一的治疗方式，良性肿瘤如骨巨细胞瘤和动脉瘤 样骨囊肿可能对 多 次 栓 塞 有 反 应，使 症 状 缓 解 和 肿 瘤 骨 化［11］。 Hosalkar 等［12］对巨大骶骨骨巨细胞瘤的患者行动脉栓塞治疗，
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 130 作者单位： 201103 武警上海总队医院放射科（ 乔智红） ； 第二军医 大学第三附属医院影像介入科（ 贾宁阳） 通讯作者： 贾宁阳，Email： jianingyang． ehbh@ gmail． com
所有患者都表现出大幅度的疼痛缓解，在 9 例患者 3. 8 ～ 21. 2 年 的随访中，7 例没有发生进展。
对于血供较丰富的肿瘤组织，常称之为富血供肿瘤，常见的 脊柱富血供肿瘤包括转移瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、血管瘤、动脉 瘤样骨囊肿、骨肉瘤和软骨肉瘤； 因其生长需要大量的营养，故 供养的滋养动 脉 数 量 较 多，管 径 较 粗。这 些 滋 养 动 脉 肯 定 起 源 或穿越肿瘤周围的正常组织，它们是外科手术切除术中出血的 主要来源，而经动脉栓塞可以近乎完全阻塞这些滋养动脉，所以 经动脉栓塞术对减少脊柱肿瘤手术切除术中出血的效果非常明 显。总体而言，60% 的脊柱转移瘤，40% 的良性原发性脊柱肿瘤 和 85% 脊柱恶性肿瘤是富血供肿瘤［13］。
二、脊柱肿瘤经动脉栓塞的疗效 以往常见报道肾 细 胞 癌 脊 柱 转 移 瘤 的 经 动 脉 栓 塞 疗 效 ，而 对其他病理类型的脊柱肿瘤同样可取得满意效果，这些肿瘤有 黑色素瘤转移瘤、甲 状 腺、乳 腺 和 肝 癌 转 移、骨 肉 瘤、软 骨 肉 瘤、 浆细胞瘤、副神经节瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、脊索瘤和血 管瘤 。 ［8-9，12，14-15］ 研究多比较术前经动脉栓塞患者和没有经动脉栓塞患者在 外科切 除 肿 瘤 术 中 的 失 血 量，认 为 栓 塞 后 术 中 失 血 量 减 少 30% ～ 50%［8］。
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中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·综述·
脊柱肿瘤动脉栓塞
乔Hale Waihona Puke 红 贾宁阳脊柱肿瘤经常引发脊柱不稳、疼痛，有倾向恶化和顽固难治 的神经并发症，如： 神经根和脊髓压迫，麻痹，感觉异常，性功能 障碍，大小便失控； 脊柱肿瘤严重影响生活质量和功能［1-2］。据 估计，2000 年全球癌症的发病率为 100 万人，而且有增加趋势， 到 2020 年将接近 150 万，脊柱是最常见的骨转移部位，10% 的肿 瘤患者在疾病过程中发生脊柱转移； 脊柱原发肿瘤少于继发 肿瘤［3-4］。
对于血供较少的肿瘤组织，常称之为乏血供肿瘤，常见的乏 血供脊柱肿瘤 包 括 纤 维 类、神 经 源 性 肿 瘤。而 对 于 这 类 脊 柱 肿 瘤是否需要进 行 外 科 切 除 术 前 动 脉 栓 塞，研 究 较 少。椎 体 肿 瘤 术前栓塞的目的不仅仅是阻断肿瘤本身的血供，还可以将手术 区域周围的 血 流 阻 断，这 样 才 能 达 到 减 少 手 术 中 出 血 的 目 的。 乏血供脊柱肿瘤周围组织内的血供正常，这个地方也常是手术 切缘，这里的血供水平在一定程度上决定了手术中出血量的大 小，因此对该类肿瘤的栓塞也是有必要的。
据统计术前未行动脉栓塞的各种原发性和继发性脊柱肿瘤 患者，其肿瘤切除术中平均失血量约 1500 ～ 5000 ml； 相反，在术 前行动脉栓塞的患者，平均术中失血量仅约 940 ～ 2857 ml（ 表 1） ［10，16-21］。有研究报道，脊柱肿瘤经动脉栓塞的程度与术中出 血量相关，对 于 富 血 管 肿 瘤，如 肾 细 胞 癌 转 移 瘤 和 乳 腺 癌 转 移 瘤，肿瘤栓塞染色消失超过 90% 和小于 90% ，两者术中失血存 在显著差异，前者明显减少［22］。
一、脊柱肿瘤栓塞的意义 术前经动脉椎体 肿 瘤 栓 塞 能 减 少 术 中 出 血 ，利 于 肿 瘤 和 邻 近结构观察，易于肿瘤组织完全切除［6］。经动脉椎体肿瘤栓塞 最早由 Benati 等［7］在 1974 年报道，现脊柱肿瘤栓塞术已用于脊 柱各种富血供良性肿瘤、原发性恶性肿瘤、转移性肿瘤［8］。 脊柱肿瘤经动脉栓塞最常见的适应证是通过栓塞以减少外 科术中的出血［9］。失血在脊柱外科手术时干扰了外科医师手术 视野的可见度，从而导致手术时间延长，增加术中并发症发生的 风险； 失血会导致输血需求增加，有时更会因为失血过多而停止 手术，严重者危及患者生命安全。 脊柱肿瘤经动脉栓塞可减少外科切除术中出血以提高手术 视野可视化，减少并发症和手术操作时间。因此，术前栓塞使手 术更安全，更容 易。椎 体 肿 瘤 接 受 经 动 脉 栓 塞 术 的 患 者 比 不 接 受经动脉栓塞的患者在外科术中失血显著降低［8，10］。 脊柱肿瘤经动脉栓塞的另一个适应证是对不能手术切除的 脊柱肿瘤患者进行姑息性栓塞治疗，以减轻疼痛和改善神经系 统症状。栓塞可在 一 定 程 度 上 致 肿 瘤 坏 死 和 萎 缩，减 轻 占 位 效 应和脊髓压迫 症。病 例 研 究 表 明，椎 体 肿 瘤 不 能 手 术 切 除 的 患 者经动脉栓塞能迅速缓解疼痛和改善神经症状，这种效果栓塞 后 24 h 内就可以出现，并可能持续 3 ～ 9 个月。此外，不能手术 切除的肿瘤栓塞后则可能切除［8］。 脊柱肿瘤经动脉栓塞还可用于治疗一些良性原发性肿瘤患 者，如骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿。多次动脉栓塞常作为这些 肿瘤基本的、单一的治疗方式，良性肿瘤如骨巨细胞瘤和动脉瘤 样骨囊肿可能对 多 次 栓 塞 有 反 应，使 症 状 缓 解 和 肿 瘤 骨 化［11］。 Hosalkar 等［12］对巨大骶骨骨巨细胞瘤的患者行动脉栓塞治疗，