10例误行剖腹探查术原因分析

剖宫产术 后馥部 切 口感 染 与 产妇 自身 的因 素及 医 院 感染 防 控 能力 有
增加 。⑤手术 医师操作不 当， 不彻底 ， 止血 局部 出现血 肿 ， 留有 死腔 、 皮下 淤 关 ， 围手术期开展 针对性 的措施可 减少感染 的发生 。 在 血等 ， 响手术切 口愈合 。 均影
产妇 ， 部位高血 糖 ， 织水 肿 ， 手术 组 愈合 能力 差 ， 也影 响切 口愈合 。③ 胎膜 早 不 留死腔 ， 缝合皮 下脂肪前 用 生理 盐水 清洗 切 口 ， 羊水 污染 者 ， 用 替硝 有 应 破及 阴道待产 时间长 ， Ⅲ度 污染 ， 能使 剖宫产切 口感染 的危 险因素 增 唑液清洗盆腔及腹壁切 口， 羊水 均 控制手术时间。⑤合理应用抗菌素， 术前 ３ Ｏ分 静脉 滴注抗生 素 ， 术 中抗菌 药 物能在 切 口及 其 周 围保持 有 效 的浓度 ， 使 加， 胎膜早 破时 ， 阴道和 宫颈处 的细 菌易进 入 宫腔 ， 特别 是合并 阴道 炎 时 ， 更 钟 ， 增加 了感染机会 ， 胎膜 早 破本 身 就是 因感 染 引起 。产 程延 长 必定 会 增 有高 危 因素 的 产妇 、 血 、 尿 病 、 膜 早 破 、 情 适 当延 长 抗 生 素 使 用 加之 贫 糖 胎 酌
加 阴道 检查及肛 查 的次 数 ， 应增 加 阴道 和 宫颈 的 细菌 进入 宫 腔 的机 会 。 时 间。 相
④手 术时 间 ： 献 报道 ， 术 时 每 小 时降 落 手术 区 的 细菌 数 可 达 ３００— ４ 结 论 文 手 ５０ ．
６００个 ＿ ， ００ ２ 手术 时间 延长 ， １暴 露 的时 间延 长 ， Ｊ 切３ 细菌 污染 切 口机会 也会
（ １ ：５ ７ １ ） １４ ．
保持会 阴部清洁 ， 日用 ０ ０％ 碘伏 消毒外 阴 ， 注意按从 前到后 的顺 序 消 每平
湖北省长阳县大堰 乡卫生院 。 湖北
【 关键词】 误行剖腹探查术； 原因分析
ｄｉ１．９９ｊｉ ｎ １０ １５ ０００ ．９ ｏ： ３６／．ｓ ．０ ６— ９９ ２１ ．８０ ８ ０ ｓ 文章编号 ：０６—１５ （００ 一 ８— ０７— ２ １０ ９ ９ ２１ ） ０ ２７ ０
１１ 误诊病例 １ 例 ， 患 ３例 ， ． ０ 男 女患 ７例 ， 龄 １ ７ 年 ４— ３岁 ， 中即 明确 转 ？宫外孕 ？于 当 日 ２ 术 ２时行 急 性 剖腹 探查 术 。术 中见 ： 腔 陈 旧性 血 液 盆 不 需要手术 ， 而应行 保守 治疗 。 １０ ｌ子宫如 孕 ２个月大 小 ， ０ｍ， 部分肠管与 宫体 及右 宫角 粘连 伴有 水肿 ， 离 分
长阳
４ ３０ ４５８
剖腹探查 术一般 为短期 非手术 治疗 （ 一般 不超过 ｌ 时 ） ， ２小 后 腹膜炎 症 痛 及肌紧张 ， 白细胞 １． ０ ／ ， ４８×１９ Ｌ 中性 ０ ８ ， ．５ 以急 性腹 膜炎 、 急性 阑尾炎 收
状 与体征不 能缓解 或者加 重或判 断原发 病灶需 手术治疗 者所采用 ， 现将 近 ８ 住 外科 ， 人院后请 妇科会诊 ， 因盆 腔 检查不 满 意行 Ｂ超探 查 ， 宫体 左侧 有 见
道分泌 物检查 ， 积极治 疗阴 道炎 ， 防胎膜 早破 ， 胎膜早 破者 勤换会 阴垫 ， 预 对
［］ 中华人民共和国卫生部（ １ 医院感染诊断表（ 试行） Ｍ］ 北京： ）［ ． 中华人
民共和 国卫生部 ，０ １１． ２０ ，０
［ ］ 张丽敦．剖宫产 切 口感 染 的高 位 因素 ［ ］ 广东 医学， ０５ ２ ２ Ｊ． ２０ ，６
针 对以上 因素 ， 围手术 期采 取适 当措施 ， 在 预防 、 减少 手术 并发 症 ， 少 减 参考 文献
切 口感 染。①指 导孕 期 保 健 ， 理 膳 食 ， 当 补充 铁 剂 ， 加 营 养， 防 贫 合 适 增 预 血， 控制体重 ， 治疗妊 娠合 并 症 及并 发 症 ， 高机 体抵 抗力 。② 产 前 阴 积极 提
１２ 术 中明确 误诊 的病种 有 原 发性 腹 膜炎 、 ． 结核 性腹 膜 炎 、 性盆 腔 粘 连后见右输 卵管高度 水肿 ， 急 直径 ２ｍ， ｃ 峡部 破溃 ， 可见 咖啡 样血 液 ， 右卵 巢
线刺 激易引起脂 肪液化 发生感 染 。② 贫血 合并 基础 疾病 ， 体抵抗 力 低 ， 机 防 于频 繁 ， 根据需要 谨慎选择 ， 注 意无 菌 操作 ， 防感 染 ， 不 能进食 者 ， 并 预 对 补
补充能量， 保持水电解质平衡。④提高 医师的操作水平， 增加医院感染 御功 能下降 ， 细菌感 染 ， 时血 红 蛋 白携 氧能 力 下降 ， 贫血 重度 子痫 前 期微 小 液、 手 精细 ， 组 织 ， 少损 伤 ， 血彻 底 ， 合 组织 松 紧适 当 ， 保护 减 止 缝 动脉痉 挛 ， 围产期心脏 病均 能使组 织缺 血 、 氧、 缺 水肿影 响切 口愈合 ， 糖尿 病 意识 ， 术认真 、
医学信息
临 医学 床
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长 ， 口反 复牵拉 、 切 移动 ， 织损 伤 ， 组 且脂 肪 组织 血 流少 ， 留有死 腔 及 手术 缝 毒 ， 时间 ＞ 破膜 ６小时 ， 防应用抗 生素 。③严 密观察 产程 ， 预 阴道 检查不 要过
年来 探查术前 误诊为 外科急 腹症 而行 剖腹探查 术的 ｌ Ｏ例报告如 下 ：
１ 一般资料 ，
７０× ．ｃ 的不规则 低 回声光 团 ， ． ５０ｍ 右侧 为 ５９× ．ｃ 提 示宫外 孕 。行 阴 ． ４ １ｍ，
道后 穹窿穿 刺 ， 出陈 旧性 不 凝 血液 。诊 断 为急 性腹 膜 炎 ， 抽 卵巢 囊 肿蒂 扭