心包积液PPT课件
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功能损害、蛋白尿。
心电图：
QRS波低电压+T波低平或倒置。
50%P波增宽有切迹、右心室肥大或右束支 传导阻滞，心房颤动。
X-ray：
①心包钙化（最可靠）：呈不完整的环状，
②心影大小可正常，
＞50%心影轻度增大：
•心包膜增厚 •心包腔内残余积液 •膈肌升高 •心脏邻近胸膜增厚；
–为普遍性增大呈三角形、球形，心缘变直或 形成异常心弓，上腔静脉扩张等。 • 透视心脏搏动减弱或消失。
病理生理：
渗液急速/量大→心包腔压力↑→心室舒张受限→心
室舒张期充盈↓ →心搏量↓，
代偿：VBP ↑、心肌收缩↑、HR ↑、小A收缩等，
失代偿：代偿衰竭→ BP ↓、心排量↓ ↓循环衰竭
休克，心包填塞； 心包填塞时，深吸气脉搏明显↓/消失—奇脉，机制： A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓
QRS波低电压T波低平或倒置，P波 增宽有切迹，CT/MRI。
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显
吸气颈V扩张 有
心尖搏动 常不明显
奇脉
常有
MV/MV杂音 无
舒张期心音 心包叩击音(S2后)
X线
心影增大，心包钙化
心电图
低电压，T、P波改变
收缩时间间期 正常 测定
一开始就明显 无 常扪及 无 常有 病理性S3S4 心影明显增大 Q波，AVB/室内B 异常
2019/5/25
病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包 叩击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
体征常比症状显著
症状：
CT：对心包增厚特异性和分辨率相当高
–壁层增厚0.5-2cm呈致密组织现象。
心导管检查：
–肺微血管压、肺动脉舒张压、RV 舒张压RA平均压和腔静脉压均显 著增高且接近相等；心排血量减 低。
诊断及鉴别诊断
体征：体循环淤血-腹水、肝大、 颈静脉怒张及静脉压显著增高；无 显著心脏扩大和瓣膜杂音，
病史：有急性心包炎历史； 辅助检查：X-ray：心包钙化；ECG：
房颤、房扑等。
心脏受压的表现
颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下 肢水肿、奇脉、脉压小等，
缩窄性心包炎腹水特点：1早于下肢水肿、
量大，原因：
静脉压缓慢、进行性持续升高皮下 小动脉痉挛，
心包粘连部位以下腔静脉附近最为 显著
肾血流量降低少，水钠潴留轻。
• 实验室检查：无特征性，轻度贫血、肝
• 病理解剖 • 炎症反应的范围和特征随病因而异，局限性
/弥漫性 • 1、纤维蛋白性（干性）， • 2、渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆
液性、出血性、化脓性等，可完全溶解吸收， • 3、可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜
与邻近组织粘连， • 4、愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普
遍增厚/机化，钙化→缩窄性心包炎，
其它感染，
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
SUCCESS
THANK YOU
非特异性。 • 3.解除心脏压塞：
第二节 慢性心包炎 慢性粘连性心包炎：心包无明显增厚，
心功能不受影响。 慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在 慢性缩窄性心包炎：形成坚硬的疤痕组
织，心包失去伸缩性，
病因 结核性、非特异性 放射治疗、心脏直视手术 化脓性、创伤性 类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤及
实验室检查
心电图检查:
ST段移位
T波改变
P-R段移位
QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
ST段呈背向下抬高,T波高,
几天后ST段回复到基线,T波减低,变平；
T波呈对称型倒置,无对应导联相反的改变；
T波恢复直立。
X线检查 超声波检查 放射性核素检查 磁共振显像 心包穿刺 心包镜检查
→心搏量↓， B、RV充盈，体积增大→VS向后移位→LV容积↓， C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充盈
↓ →心搏量↓。
临床表现
症状： 1.心前区疼痛 2.心脏压塞的症状 3.心包积液对邻近器官压迫的症状
全身症状
体征: 1.心包摩擦音 2.心包积液200-300ml/渗液迅速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
心包炎
pericarditis
1.最常见的心包病变，
2.多种病因所致（全身疾病的 一部分/邻近组织病变蔓延），
3.可与心肌炎/心内膜炎共存， 亦可单独存在，
4.分为急性（心包渗液）和慢 性（心包缩窄）。
急性心包炎 是心包膜脏层和壁层的炎症病因： 1、非特异性心包炎 2、感染性心包炎， 3、其它器官/组织系统疾病伴随 的心包炎， 4、物理因素引起的心包炎， 5、药物所致的心包炎， 6、新生物引起的心包炎。
最早期症状-劳累后呼吸困难， 心悸、咳嗽、乏力、眩晕 腹部疼痛、膨胀感、食欲下降、浮肿；
呼吸困难原因：
心排量相对固定（活动后不能增加） 大量胸腔积液 大量腹水抬高膈肌。
体征
心wk.baidu.com本身的表现：
–心尖搏动减弱/消失， –心界正常/稍增大， –心音轻而远、P2增强、心包叩击音、 –心率增快、窦性心律，可有房早、
诊断要点: 1.心包摩擦音 2.心包积液的主要表现:RD、心尖搏动
消失、心音遥远、心界随体位而改变、 颈静脉怒张、肝大、压痛、腹水和下 肢浮肿、高静脉压而低动脉压脉压差 小、奇脉等。
3.X线、超声心动图、心电图等。 4.病因鉴别
• 预后：AMI、恶性肿肿瘤、SLE预后差， • 感染性心包炎，及时有效治疗可痊愈； • 部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎。 • 治疗： • 1.一般治疗:卧床休息、营养、对症， • 2.病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、
项目
缩窄性心包炎 限制性心肌病
UCG
A显著扩大
不常见
常见
舒张早期MV血流速度 随呼吸变化明显 极小
彼此相反的心室充盈 有
无
血流动力学检查
心电图：
QRS波低电压+T波低平或倒置。
50%P波增宽有切迹、右心室肥大或右束支 传导阻滞，心房颤动。
X-ray：
①心包钙化（最可靠）：呈不完整的环状，
②心影大小可正常，
＞50%心影轻度增大：
•心包膜增厚 •心包腔内残余积液 •膈肌升高 •心脏邻近胸膜增厚；
–为普遍性增大呈三角形、球形，心缘变直或 形成异常心弓，上腔静脉扩张等。 • 透视心脏搏动减弱或消失。
病理生理：
渗液急速/量大→心包腔压力↑→心室舒张受限→心
室舒张期充盈↓ →心搏量↓，
代偿：VBP ↑、心肌收缩↑、HR ↑、小A收缩等，
失代偿：代偿衰竭→ BP ↓、心排量↓ ↓循环衰竭
休克，心包填塞； 心包填塞时，深吸气脉搏明显↓/消失—奇脉，机制： A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓
QRS波低电压T波低平或倒置，P波 增宽有切迹，CT/MRI。
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显
吸气颈V扩张 有
心尖搏动 常不明显
奇脉
常有
MV/MV杂音 无
舒张期心音 心包叩击音(S2后)
X线
心影增大，心包钙化
心电图
低电压，T、P波改变
收缩时间间期 正常 测定
一开始就明显 无 常扪及 无 常有 病理性S3S4 心影明显增大 Q波，AVB/室内B 异常
2019/5/25
病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包 叩击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
体征常比症状显著
症状：
CT：对心包增厚特异性和分辨率相当高
–壁层增厚0.5-2cm呈致密组织现象。
心导管检查：
–肺微血管压、肺动脉舒张压、RV 舒张压RA平均压和腔静脉压均显 著增高且接近相等；心排血量减 低。
诊断及鉴别诊断
体征：体循环淤血-腹水、肝大、 颈静脉怒张及静脉压显著增高；无 显著心脏扩大和瓣膜杂音，
病史：有急性心包炎历史； 辅助检查：X-ray：心包钙化；ECG：
房颤、房扑等。
心脏受压的表现
颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下 肢水肿、奇脉、脉压小等，
缩窄性心包炎腹水特点：1早于下肢水肿、
量大，原因：
静脉压缓慢、进行性持续升高皮下 小动脉痉挛，
心包粘连部位以下腔静脉附近最为 显著
肾血流量降低少，水钠潴留轻。
• 实验室检查：无特征性，轻度贫血、肝
• 病理解剖 • 炎症反应的范围和特征随病因而异，局限性
/弥漫性 • 1、纤维蛋白性（干性）， • 2、渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆
液性、出血性、化脓性等，可完全溶解吸收， • 3、可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜
与邻近组织粘连， • 4、愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普
遍增厚/机化，钙化→缩窄性心包炎，
其它感染，
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
SUCCESS
THANK YOU
非特异性。 • 3.解除心脏压塞：
第二节 慢性心包炎 慢性粘连性心包炎：心包无明显增厚，
心功能不受影响。 慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在 慢性缩窄性心包炎：形成坚硬的疤痕组
织，心包失去伸缩性，
病因 结核性、非特异性 放射治疗、心脏直视手术 化脓性、创伤性 类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤及
实验室检查
心电图检查:
ST段移位
T波改变
P-R段移位
QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
ST段呈背向下抬高,T波高,
几天后ST段回复到基线,T波减低,变平；
T波呈对称型倒置,无对应导联相反的改变；
T波恢复直立。
X线检查 超声波检查 放射性核素检查 磁共振显像 心包穿刺 心包镜检查
→心搏量↓， B、RV充盈，体积增大→VS向后移位→LV容积↓， C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充盈
↓ →心搏量↓。
临床表现
症状： 1.心前区疼痛 2.心脏压塞的症状 3.心包积液对邻近器官压迫的症状
全身症状
体征: 1.心包摩擦音 2.心包积液200-300ml/渗液迅速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
心包炎
pericarditis
1.最常见的心包病变，
2.多种病因所致（全身疾病的 一部分/邻近组织病变蔓延），
3.可与心肌炎/心内膜炎共存， 亦可单独存在，
4.分为急性（心包渗液）和慢 性（心包缩窄）。
急性心包炎 是心包膜脏层和壁层的炎症病因： 1、非特异性心包炎 2、感染性心包炎， 3、其它器官/组织系统疾病伴随 的心包炎， 4、物理因素引起的心包炎， 5、药物所致的心包炎， 6、新生物引起的心包炎。
最早期症状-劳累后呼吸困难， 心悸、咳嗽、乏力、眩晕 腹部疼痛、膨胀感、食欲下降、浮肿；
呼吸困难原因：
心排量相对固定（活动后不能增加） 大量胸腔积液 大量腹水抬高膈肌。
体征
心wk.baidu.com本身的表现：
–心尖搏动减弱/消失， –心界正常/稍增大， –心音轻而远、P2增强、心包叩击音、 –心率增快、窦性心律，可有房早、
诊断要点: 1.心包摩擦音 2.心包积液的主要表现:RD、心尖搏动
消失、心音遥远、心界随体位而改变、 颈静脉怒张、肝大、压痛、腹水和下 肢浮肿、高静脉压而低动脉压脉压差 小、奇脉等。
3.X线、超声心动图、心电图等。 4.病因鉴别
• 预后：AMI、恶性肿肿瘤、SLE预后差， • 感染性心包炎，及时有效治疗可痊愈； • 部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎。 • 治疗： • 1.一般治疗:卧床休息、营养、对症， • 2.病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、
项目
缩窄性心包炎 限制性心肌病
UCG
A显著扩大
不常见
常见
舒张早期MV血流速度 随呼吸变化明显 极小
彼此相反的心室充盈 有
无
血流动力学检查