肾上腺危象、高血压危象

肾上腺危象
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多
个系统。

（1）临床表现：为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。

本症病情危急，一旦拟诊应及时抢救。

（2）治疗原则：为补充肾上腺皮质激素，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，并给予抗休克、抗感染等对症支持治疗。

此外, 尚需治疗原发疾病。

（3）主要治疗：
1）补充肾上腺皮质激素立即静注氢化可的松或琥珀酰氢化可的松100 mg ，以后每6 h 静滴100mg。

第1 天氢化可的松总量约400 mg ，第2、3 天可减至300 mg ，分次静滴。

如病情好转，继续减至每日200 mg ，继而每日100 mg。

待患者呕吐症状消失，全身情况好转可改为口服。

使用过程中需仔细观察水、钠潴留情况，及时调整剂量。

2）纠正水、电解质紊乱补液量及性质视患者脱水、缺钠程度而定，如有恶心、呕吐、腹泻、大汗而脱水、缺钠较明显者，补液量及补钠量宜充分；相反，由于感染、外伤等原因，且急骤发病者，缺钠、脱水不至过多，宜少补盐水为妥。

一般采用5 %葡萄糖生理盐水，可同时纠正低血糖并补充水和钠。

应视血压、尿量、心率等调整用量。

还需注意钾和酸碱平衡。

血钾在治疗后可急骤下降。

3）对症治疗降温、给氧，有低血糖时可静注高渗葡萄糖。

补充皮质激素、补液后仍休克者应予以血管活性药物。

有血容量不足者，可酌情输全血、血浆或白蛋白。

因患者常合并感染，须用有效抗生素控制。

4）治疗原发病在救治肾上腺危象的同时要及时治疗原发疾病。

对长期应用皮质激素的患者需考虑原发疾病的治疗，如有肾功能不全者应选用适当的抗生素并调整剂量。

因脑膜炎双球菌败血症引起者，除抗感染外，还应针对DIC 给予相应治疗。

（4）护理措施：
1）患者因感染、创伤、肾上腺手术、停服激素或急性肾上腺出血等而发生，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。

2）立即通知医师，迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉滴注氢化可的松。

并备好各种急救药品。

3）当患者体温升高至39℃时，立即通知医师并即刻给予物理降温、药物降温，密切观察体温变化。

4）呼吸急促时给与氧气吸入。

5）当患者出现低血压甚至休克时，遵医嘱给与静脉输液和升压药物，准确测量并记录24小时尿量。

6）患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：
①清洁口腔，整理床单，病情许可时更换脏床单及衣物，避免受凉。

②安慰患者和家属，做好心理护理，保持患者安静，避免诱发因素。

③按时间顺序准确记录具体抢救护理措施，在抢救结束后6h内完成记录。

7）患者病情稳定后，向患者详细讲解肾上腺危象解诱发因素，制定有效预防措施，防止类似症状再次发生。

高血压危象
高血压危象：是一种极其危急的症候，是指高血压病人在不良诱因影响下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达200mmHg，舒张压在120mmHg以上，病人可出现心、脑、肾的急性损害危急症候。

病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。

病因：
常见病因有原发型高血压和断发性高血压，后者包括多种肾性高血压、内分泌性高血压、妊娠高血压综合
征，其他如脑出血、头颅外伤等。

它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。

诱因：
▼寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等；
▼应用拟交感神经药物；
▼突然停用降压药物；
▼经期和绝经期的内分泌功能紊乱。

临床表现：
神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。

血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上.
植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等
靶器官急性损害的表现:
(1)视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿;
(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;
(3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高;
(4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡。

救治与护理
迅速降低血压
出现高血压危象时，时间就是生命，务必做好措施迅速降压，抢救病人。

治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害的水平，但又不能使血压下降过快或过度, 导致重要器官灌注不足的。

一般情况下先将血压下降25%左右为好,将血压先保持在160/100mmHg为宜；
常用的药物有硝普钠和硝酸甘油。

首选硝普钠，因其为强有力的血管扩张剂，起效快，剂量易于调节，便于平稳降压，调节滴速可使血压满意地控制在预期水平，停药后血压迅速上升，故不至于发生低血压，引起重要脏器的缺血。

严密观察病情
1、密切监测生命体征、心电图和神志的变化，注意尿量少于30ml/h时应及时处理。

加强护理
待血压降低病情稳定后，根据病人情况，进一步检查，再采取针对性的病因治疗，预防复发
加强护理
绝对卧床休息，保持病房安静，光线柔和，将床头抬高30°，可起体位性降压作用。

避免不必要的活动。

维持呼吸道通畅，吸氧；
提供保护性措施，烦躁病人防坠床，抽搐发作时，用压舌板保护舌头，防咬伤；
做好心理护理和生活护理，避免诱因。

饮食宜清淡易消化，不可进食过饱，宜少量多餐。