文拉法辛联合解郁汤治疗难治性抑郁症疗效

文拉法辛联合解郁汤治疗难治性抑郁症疗效分析

聂红，赵志雄，袁洪斌（遂宁市民康医院，四川遂宁629000）

【摘要】目的了解文拉法辛联合解郁汤治疗难治性抑郁症（treatment-resistant depression，TRD）的疗效和不良反应。方法将76例患者随机分为研究组和对照组，研究组采用文拉法辛联合解郁汤治疗，对照组采用文拉法辛治疗。在治疗前及治疗第2、4、6周进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，按HAMD减分率判定疗效，药物不良反应采用不良反应量表（TESS）评定。结果研究组有效率79.41%，对照组有效率56.25%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.08，P＜0.05）。在治疗后第2周起，两组间HAMD评分有统计学差异（t=2.21，P＜0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组。结论文拉法辛联合解郁汤治疗TRD疗效优于单独使用文拉法辛，起效更快，不良反应轻。

【关键词】抑郁症；解郁；汤剂；治疗结果；文拉法辛

文章编号：1009-5519（2012）09-1408-02中图法分类号：R749.4文献标识码：B

Effective analysis of venlafaxin combined Jeiyu Decoction in treatment of refractory depression NIE Hong，ZHAO Zhi-xiong，YUAN Hong-bin（Suining Municipal Minkang Hospital，Suining，Sichuan629000，China）

【Abstract】Objective To explore the effect and adverse reactions of venlafaxin combined Jeiyu Decoction in the treat-ment of refractory depression.Methods76patients were randomly assigned to the research group and the control group.Ven-lafaxin combined Jeiyu Decoction were used in the research group.But the control group only used venlafaxin.The two groups were assessed with HAMD before treatment and at2，4，6weeks of the treatment.The effects were evaluated by the score reducing rate of HAMD.Adverse reactions were assessed by the Treatment Emergent Symptom Scale（TESS）.Results The effective rate was79.41%in the research group and56.25%in the control group，showing statistical difference between the two groups（χ2= 4.08，P＜0.05）.After two weeks，there was statistical difference in the scores of HAMD between the two groups（t=2.21，P＜0.05）. The rate of adverse reactions in the research group was lower than that in the control group.Conclusion The effects of venlafaxin combined Jieyu Decoction is superior to single venlafaxin in the treatment of refractory depression with more rapid efficacy，and milder adverse reactions.

【Key words】Depressive disorder；RELIEVING QI-DEPRESSION；DECOCTIONS；Treatment outcome；Venlafaxin

临床上将经两种或两种以上不同作用机理药物足量疗程治疗无效的抑郁症称为难治性抑郁症（treatment-resistant depres-sion，TRD）。目前治疗主要是以新型抗抑郁药为主，但这些药物临床有效率为60%左右，服药后6～8周才能达到最佳疗效，并且这些药物在长期服用后会出现各种不良反应，影响患者的日常生活，许多患者被迫停止治疗，导致疾病迁延不愈。近年来，随着中医药的重视和研究的深入，中药治疗抑郁症逐渐被人们认识和肯定[1]，依据中药减毒增效的原理，本院采用解郁汤联合文拉法辛治疗TRD，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组均为2010年11月至2011年10月来院就诊的患者，入组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）抑郁症诊断标准；经两种或两种以上不同作用机制

现代医药卫生2012年5月15日第28卷第9期J Mod Med Health，May15，2012，Vol.28，No.9

药物足量治疗6周后，抑郁症状无明显好转[汉密尔顿抑郁量表

（HAMD）减分率小于或等于50%]；年龄18～60岁；知情同意，依

从性好。排除严重躯体疾病、高血压、妊娠或哺乳期妇女、药物或

酒精依赖者。符合标准的患者76例，随机分为研究组38例和对

照组38例。研究组38例，其中男23例，女15例，年龄26～55岁；

对照组38例，其中男27例，女11例，年龄30～60岁。两组患者在

性别、年龄、平均疗程及入组时HAMD评分等方面比较，差异均

无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法入组患者停用抗抑郁药7d。研究组给予文拉法辛联合解郁汤治疗。解郁安神汤：柴胡12g，牡蛎20g，柏子仁10g，五味子15g，酸枣仁15g，香附10g，川芎10g。食欲不振者加陈皮、半夏、神曲，血虚甚者加熟地、枸杞、旱莲草，气虚明显者加党参、黄芪，便秘者加枳壳、麻子仁，月经不调者加益母草、丹参，痛经者加当归、香附、延胡索等。每天1剂，水煎浓缩约200ml，分2次服。对照组给予文拉法辛治疗，用法、用量同研究组。两组疗程均为6周。

1.3疗效评判在治疗前及治疗第2、4、6周末进行HAMD评分，以HAMD减分率评定疗效，≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。不良反应采用不良反应量表（TESS）进行，评分与HAMD同步评定。治疗前及治疗第6周末进行血、尿常规、肝、肾功能及心电图等常规检查。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较研究组有4例失访，完成整个研究的34例。对照组有6例失访，完成整个研究的32例。研究结束后，研究组治愈7例（20.59%），显著进步9例（26.47%），进步11例（32.35%），无效7例（20.59%），有效率79.41%。对照组32例，治愈7例（21.89%），显著进步4例（12.5%），进步7例（21.89%），无效14例（4

3.75%），有效率56.25%。两组比较差异有统计学意义（χ2=

4.08，P＜0.05）。

2.2治疗前后两组HAMD评分比较治疗2周后两组HAMD 评分均开始下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗2周后起，研究组HAMD评分与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组起效时间快于对照组，见表1。

2.3两组不良反应比较研究组最常见的不良反应依次为食欲减退、失眠、头昏等。对照组最常见的不良反应依次为恶心、食欲减退、视力模糊、便秘等。两组不良反应均较轻，对症处理后不影响治疗效果。第8周末血常规、肝肾功能、心电图等检查未见明显异常。TESS评分显示在治疗期间研究组不良反应程度低于对照组，见表2。3讨论

抑郁症是临床常见的一种疾病，表现为情感低落、兴趣减退、悲观、厌世、烦躁、缺乏主动性以及全身疲劳等症状。现代医学认为抑郁症与脑内各种递质，如去甲肾上腺素（NE）、单胺氧化酶、5-羟色胺（5-HT）等的水平失衡有关。祖国医学则认为抑郁属于中医“郁证”范畴，其发生多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、脏腑阴阳气血失调而成。初病因气滞而挟痰湿、食积、热郁者，多属实证；久病由气及血，由实转虚，如忧郁伤神、心脾俱亏、阴虚火旺等皆属虚证。从中、西医对同一种病症的不同治疗来看，西医注重对生物受体的单一作用，而中药更注重对人体机能的整体调节作用。

文拉法辛是去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）再摄取双重抑制剂，适用于重症抑郁症[2]，也是治疗难治性抑郁症的代表药。但在接受文拉法辛治疗的患者中，恶心呕吐、视力模糊、心动过速的发生率分别为61.39%、33.33%、23.66%[3]，这在一定程度上影响了患者的生活质量和治疗的依从性。随着人们对中药制剂研究的深入，发现具有抗抑郁作用的中药很多，如槟榔、柴胡、石菖蒲、黄芪等。中药复方制剂在治疗抑郁症方面也有很大的潜力，甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散等经典方剂均显示出了良好的抗抑郁效果[4-5]。本研究采用了方剂解郁安神汤，柴胡疏肝解郁，现代药理学研究表明柴胡有效成分为柴胡皂苷，它能加强氟西汀的抗抑郁作用[6]；香附理气；川芎行气活血，祛风止痛；五味子益气安神，药理试验证明能调节中枢神经系统的兴奋和抑制过程，动物实验证实五味子醇甲可提高大鼠大脑纹状体和下丘脑中多巴胺含量；牡蛎安神，补阴，用于惊悸失眠，眩晕耳鸣。本文通过文拉法辛合用解郁安神汤，在治疗后第2周即开始起效，总有效率高于单独使用文拉法辛，且不良反应的程度更低，说明文法拉辛合用解郁安神汤能较快控制症状，具有一定的临床价值。

参考文献

[1]吴林，徐兴华，陈炜，等.抑郁症的中医药诊疗新进展[J].辽宁中

医药大学学报，2009，11（7）：214-216.

[2]Gutierrez MA，Stimmel GL，Aiso JY.Venlafaxine：a2003update[J].Clin

Ther，2003，25（8）：2138-2154.

[3]阳中明，蔡昌群.文拉法辛治疗抑郁症Meta分析[J].临床精神医学杂

志，2008，18（4）：247-249.

[4]冼慧，唐启盛，赵晶.疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型抑郁症的临床

研究[J].北京中医药大学学报，2008，31（12）：856-859.

[5]徐志伟，敖海清，吴丽丽，等.逍遥散对应激大鼠海马CA3区突触体

结构可塑性的影响[J].中国行为医学科学，2006，15（2）：102-103. [6]王斌，刘天培.柴胡皂甙加强氟西汀在强迫游泳模型上的抗抑郁

作用[J].中草药，1997，28（12）：729-731.

（收稿日期：2012-01-16）

（本文编辑：周丽）表2两组不同时间TESS评分比较（x±s，分）

组别

研究组

对照组

t值

P

34

32

2.23±1.45

3.23±2.17

2.21

<0.05

n治疗后2周

2.73±2.14

3.76±1.83

2.10

<0.05

治疗后4周

3.12±1.20

3.75±0.87

2.43

<0.05

治疗后8周

表1两组患者不同时间HAMD评分比较（x±s，分）组别

研究组对照组t值

P 34

32

22.06±5.31

23.54±3.27

1.35

>0.05

n治疗前

18.11±1.21a

19.54±3.14a

2.47

<0.05

治疗后2周

15.12±2.13

16.38±2.04

2.45

<0.05

治疗后4周

11.31±1.18

12.22±1.42

2.84

<0.01

治疗后6周

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