5.14 感染性皮肤病

临床表现
• 发疹前数日，在将要发疹的 部位，往往先有神经痛〔约 占92%以上〕或皮肤痛觉敏感， 或伴有轻度全身症状，如低 热、全身不适，食欲不振等。 • 1-4 天后，出现皮疹，患部先 发生潮红，继而出现成簇但 不融合的粟粒至绿豆大丘疹， 迅速变成水疱，疱液清，疱 壁紧张发亮，周围有红晕。
临床表现
黄癣病发直接镜检
黄癣菌
黄癣病发病理检查
黄癣
黄癣
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白癣
• 病菌：小孢子菌 • 皮损：灰白色鳞屑斑 • 毛发：距头皮0.3-0.8CM 处折断，有菌鞘，多见 于学龄儿童，青春期自 愈，不留疤痕 • 真菌位置：发外孢子
白癣
黑点癣
• 病菌：毛癣菌 • 皮损：鳞屑小斑
• 毛发：出头皮即折断， 留下残发在毛囊口， 愈后可留疤痕和脱发。 • 真菌位置：发内孢子
发生于皮肤的复发型 单纯疱疹
发生于粘膜的复发型 单纯疱疹 生殖器疱疹
生殖器疱疹
生殖器疱疹
实验室检查
1. 病毒培养鉴定：金标准； 2. Tzanck涂片; 3. 血清HSV-IgM检测有辅助诊断价值。
单纯疱疹的诊断
1. 2. 3. 4. 群集性小水疱； 皮疹好发于皮肤粘膜交界处； 反复发作； 血清中检测到HSV抗体
病毒经皮肤粘膜破损
处进入，在入口处生 长繁殖后，经血行或 神经通路而播散。
发病机制
– 原发性感染 指患者首次接触HSV感染者；
– 复发性单纯疱疹 原发感染一旦发生后，原发感 染病毒潜伏在感觉神经细胞中，HSV-I型都在三 叉神经节，而HSV-II型多在腰骶背根神经节。在 某些因素如发热性疾病、胃肠功能紊乱、月经、
• 同体癣，但要注意 不要使用强刺激性 的外用药
手足癣
• 皮肤癣菌感染手指屈 面、指间、手掌
• 病原菌多为红色毛癣 菌 • 多为单侧感染 • 足癣多为双侧
分型
1. 水疱鳞屑型 2. 角化过度型 3. 浸渍糜烂型
水疱鳞屑型
• 深在性水疱，干枯 后形成鳞屑
角化过度型
• 片状红斑，伴角质增厚、粗糙、脱屑、无汗
临床表现
• 神经痛为本病特征之一，儿童较轻或无， 老年患者常剧烈，甚至难以忍受，约 30%~50%的中老年患者往往在皮损消退后 可遗留顽固性神经痛，数月或更久。
临床表现
• 分布：以胸段最为常 见，约占57%；颈段 占20%；腰骶段占 11%；三叉神经中以 第一分支眼支最常见， 多见于老年人，症状 较严重，疼痛剧烈， 可合并角膜炎，结膜 炎以至全眼炎，严重 可致失明。
单纯疱疹治疗
• 治疗原则：
– 缩短病程； – 防止感染和全身播散； – 减少复发和传播机会。
单纯疱疹治疗
1. 局部治疗：促进吸收、保持干燥、防止继 发感染。
1. 2. 3. 4. 贲昔洛韦软膏； 膦甲酸钠软膏； 阿昔洛韦软膏； 2%龙胆紫溶液。
单纯疱疹治疗
2.抗病毒治疗：核苷类抗病毒药是抗 HSV最有效 的药物 ① 阿昔洛韦(克毒星) ② 万乃洛韦(明竹欣，丽珠威) ③ 法昔洛韦(凡乐、丽珠风)
单纯疱疹治疗
• 3.眼部处理：0.1%阿昔洛韦滴眼液； • 4.口腔处理：0.1%苯扎溴铵溶液漱口。
带状疱疹
• 定义
– 是由水痘 — 带状疱疹病毒感染引起的一种以沿 单侧周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特 征的病毒性皮肤病。俗称蛇缠。
病因发病机制
• 病原体： 水痘 — 带状疱 疹病毒 • 特性：嗜神经、嗜皮肤 • 临床：在不同免疫力的 人群，引起两种独立的 疾病
体癣治疗
如果反复出现体癣 要注意排除全身性疾病， 如 • 内分泌疾病：柯兴氏病、糖尿病 • 免疫功能低下的疾病：AIDS
• 发生于腹股沟、会阴、肛周臀部皮肤的皮肤癣菌感染
股癣
股癣
• • • • 致病菌大多为红色毛癣菌(94%) 最常见的皮肤癣菌病 男性多于女性 多见弧形损害，双侧发病
股癣
股癣治疗
• 1、按发病部位命名：
– 头癣 – 体癣 – 股癣 – 手癣 – 足癣
• 2、按皮疹形态命名：
– 叠瓦癣 – 花斑糠疹
真菌病的诊断
• 临床表现 • 真菌病学检查
– 真菌直接镜检 – 真菌培养
• 是由皮肤癣菌引起的头皮和 头发感染 • 分类：
– – – – 黄癣 白癣 黑点癣 脓癣
头癣
黄癣
• 病菌：许兰氏黄癣菌 • 皮损：黄癣痂 • 毛发：稀疏、枯黄 • 真菌位置：发内菌丝、 孢子。
浸渍糜烂型
• 指趾间浸渍发白、基底湿润潮红、糜烂渗液 • 易继发细菌感染
手足癣治疗
• 外用药
– 咪唑类、水杨酸类制剂
• 如治疗效果不好，采用口服抗真菌药
– 斯皮仁诺 0.1 qd ×2-4周 – 兰美杼 0.25 qd × 2-4周
花斑糠疹（花斑癣，汗斑）
• 由嗜酯酵母马拉色菌 (糠秕孢子菌)感染引 起； • 好发于青壮年男性； • 皮疹好发于皮脂腺丰 富部位，表现为色素 沉着或色素减退斑， 覆有少许细糠状鳞屑； • 冬轻夏重
真菌病分类
• 浅部真菌病
– 侵犯皮肤角质层、毛发、甲 板
• 深部真菌病
– 侵犯皮下组织、内脏器官
浅部真菌病
• 主要是皮肤癣菌感染引起，包括：
– 毛癣菌属； – 小孢子菌属； – 表皮癣菌属
• 特点：亲角质蛋白，主要侵犯人和动物的 皮肤、毛发和甲板，引起的感染统称为皮 肤癣菌病，简称癣。
浅部真菌病的命名
疱疹性龈口炎
疱疹性龈口炎
新生儿单纯疱疹
• 1、分娩时经产道感染，多为HSV-2引起； • 2、出生后5-7天发病； • 3、可在头皮、眼、口腔等部位出现皮疹， 同时伴有严重全身症状和脏器的损害。
疱疹性湿疹（KAPOSI水痘样疹）
• 患有湿疹或者特应性皮炎的患者，突然在 原发皮疹处出现簇集性脐窝状水疱或脓疱 • 病情凶险，可危及生命。
临床表现(三叉神经受累）
临床表现
临床表现
• Ramsey-Hunt 综合症：为第七 对颅神经的膝状神经节受累， 影响面神经运动及感觉纤维， 发生面瘫，耳痛和外耳道疱 疹三联征。
临床表现
• 由于机体免疫状态的不同，本病在临床上常 有不典型的表现：
– 顿挫型带状疱疹:免疫力较强者，可无皮疹，仅有 神经痛 – 不全型带状疱疹:仅见红斑，丘疹而无水疱者 – 大疱型 – 出血型 – 坏疽型 – 泛发型
真菌性皮肤病
• 真菌基本形态
– 菌丝(多细胞丝状体） – 孢子(单细胞个体）
双相真菌
• 有些真菌在自然界或25℃培养基中呈菌丝状态， 在组织中或37 ℃培养基中呈酵母形态。 故称之为双相真菌。
真菌分类
– 酵母菌： 菌落呈乳酪状，由孢子和芽生孢子组成 – 霉菌（丝状真菌）：菌落呈毛样，由菌丝组成
感染性皮肤病
浙医一院皮肤科 方德仁
病毒性皮肤病
• 定义：是指由病毒感染引起的，以皮肤粘 膜病变为主的一类疾病。
不同病毒对组织的亲嗜性不一致
1. 嗜表皮性：HPV； 2. 嗜表皮和嗜神经：疱疹病毒； 3. 泛嗜性：麻疹病毒、肠道病毒
病毒主要引起皮肤三种变化
• 1、新生物型：疣 • 2、疱疹型：单纯疱疹 • 3、红斑发疹型：麻疹、风疹
病因发病机制
机制：
1、对本病或低免疫力的人群感染本病毒后， 经呼吸道粘膜侵入体内，通过血行传播，原 发感染—水痘，约占70% 2、30%为隐性感染 3、以后病毒进入皮肤的感觉神经未稍，长期 潜伏于脊髓，神经后根或脑神经节的神经元 内（称为带病毒者） 4、当宿主的细胞免疫功能减退时，潜伏在神 经节内的病毒被激活，引起复发感染。 5、受累的神经节发生坏死 —神经痛，同时病 毒沿感觉神经通路到达皮肤，在该神经支配 区发生特有的节段性疱疹—带状疱疹。
单纯疱疹
• 是人类单纯疱疹 病毒感染所致的 病毒性皮肤病。
俗称：热疱。
单纯疱疹
• 根据其抗原性质的不同， 人类单纯疱疹病毒可分 为I、II型。HSV-I和HSV-II
– HSV-I型主要引起口、眼皮 肤粘膜感染。 – HSV-II 型 主 要 引 起 生 殖 器 及腰以下皮肤疱疹。
– 人是人类单纯疱疹病 毒唯一的自然宿主，
过度疲劳等诱发下，往往引起疱疹多次复发，
且常复发于同一部位。
临床表现
• 1、潜伏期：2-12天，平均6天； • 临床分型：
– 初发型 – 复发型
初发型临床表现
1. 疱疹性龈口炎
2. 新生儿单纯疱疹
3. 疱疹性湿疹 4. 接种性疱疹
5. 疱疹性角膜结膜炎
疱疹性龈口炎
1. 多见于1-5岁儿童； 2. 好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽 等部位； 3. 群集性水疱，破溃后形成溃疡； 4. 疼痛明显； 5. 常伴有发热、咽痛和局部淋巴结的肿大。
•
体癣的病菌
• 红色毛癣菌(52%) • 须癣毛癣菌(35%) • 犬小孢子菌(9%)
红色毛癣菌
须癣毛癣菌 犬小孢子菌
体癣
体癣
体癣治疗
• 以外用抗真菌制剂为主
– 酊剂
• 复方雷锁辛酊 • 复方土槿皮酊
– 软膏或霜剂
• • • • • • • 克霉唑 咪康唑(达克宁) 益康唑(癣敌) 联苯苄唑(美克，孚琪) 特比萘芬(兰美杼、丁克) 布替萘芬(迈可舒) 烷吡酮胺
接种性疱疹
• 1、皮疹发生于接触部位 • 2、表现为群集性疼痛性的水疱
疱疹性角膜、结膜炎
• 严重可造 成角膜穿 孔，失明。
复发型临床表现
• 原发感染消退后，在外界因素刺激下，在 同一部位反复发作的簇集性水疱； • 皮疹好发于皮肤粘膜交界处；
发生于皮肤的复发型 单纯疱疹
• 好发于皮肤 粘膜交界 处，如唇缘、口角、 鼻孔； • 群集性水疱； • 愈后不留疤
诊断与鉴别诊断
• 根据簇集水疱、带状排列、单侧分布、 伴有明显神经痛等特点，诊断不难。但 当疱疹未出现以前或表现为顿挫型时， 应注意排除偏头痛，急性阑尾炎和坐骨 神经痛等。
治疗
• 以抗病毒、消炎、止痛、局部对症治疗和防止继发 感染为原则。
– 止痛剂：阿咪替林，加巴喷丁，普瑞巴林； – 抗病毒剂：核苷类抗病毒药，磷甲酸钠针，溴夫定等 – 皮质激素：强的松 30-40mg/d ，疗程 5-7 天，以减轻神经 痛。 – 物理治疗：音频、红光、氦氖激光照射 – 局部治疗：炉甘石洗剂，阿昔洛韦软膏、疱液混浊时可 用 0.1% 雷凡奴尔液湿敷，眼部可用疱疹净，阿昔洛韦眼 药水滴眼。
头癣的实验室检查
• 2.真菌培养
– 1.黄癣：
• 许兰氏黄癣菌
– 2.白癣：
• 犬小孢子菌 • 石膏样小孢子菌
– 3.黑点癣：
• 紫色毛癣菌 • 断发毛癣菌 • 须癣毛癣菌
头癣的实验室检查
• 3.滤过紫外线灯检查
– 黄癣病发：暗绿色荧光 – 白癣病发：亮绿色荧光 – 黑点癣：无荧光
头癣的诊断
• 临床特征 • 病发的真菌学检查
• 常先形成一个水疱群， 每群水疱有数个至数 十个，然后再发第二 群。新旧水疱群依次 沿神经呈带状分布， 各簇水疱群之间皮肤 正常。
临床表现
• 数日后水疱干涸，结痂，愈后遗留暂时性 淡红斑或色素沉着。 • 病程一般为2-3周，老年人3-4周。 • 皮损常发生在身体一侧，沿某一周围神经 分布排列，一般不超过中线。
头癣的治疗
• 综合治疗方法(疗程二月)
1. 2. 3. 4. 5. 服药：灰黄霉素，伊曲康唑，特比萘芬 剪发: 每周一次，共8周 搽药： 洗头：每天一次，共8周 消毒：
体癣
• 除头皮、毛发、指 甲、掌跖以外的光 滑皮肤上的皮肤癣 菌感染 易感人群：
1. 2. 3. 4. 肥胖多汗； 糖尿病； 慢性消耗性疾病 长期应用激素和免 疫抑制剂者
黑点癣
• 须癣毛癣菌
黑点癣
• 毛 癣 菌
黑点癣发内孢子
脓癣
• 病菌：由亲动物性和 亲土性真菌引起头皮 严重超敏反应；为白 癣或黑点癣的一种特 殊类型。 • 特点：炎症反应明显， 形成脓性的隆起性肿 块，红肿疼痛，头发 易拔除，愈后留疤。
头癣的实验室检查
1. 真菌镜检
1. 黄癣：发内的菌丝 和孢子 2. 白癣：发外孢子 3. 黑点癣：发内孢子
• 机理：马拉色菌产生的脂肪分解酶，使甘 油三酯变成游离脂肪酸，刺激毛囊脱屑、 堵塞；破坏毛囊，使毛囊内容物释放入周 围组织，产生炎症。 • 表现：前胸、肩背等部位的半球形的毛囊 性丘疹，约绿豆大小，周边有红晕。
马拉色菌性毛囊炎
马拉色菌性毛囊炎治疗
花斑癣(色素沉着)
花斑癣(色素减退)
花斑糠疹的治疗
• 外用
1. 40%硫代硫酸钠溶液+4%盐酸溶液 2. 咪唑类、丙烯胺类药膏 3. 2%酮康唑洗剂外洗
口服抗真菌药 斯皮仁诺0.2 qd ×7~14天 酮康唑0.2 0.2 qd ×7~14天
马拉色菌性毛囊炎
• 由马拉色菌感染皮肤引起毛囊炎症